Свободная жидкость за маткой что это значит

Свободная жидкость за маткой что это значит

Диагностический подход к воспалительным заболеваниям эндометрия (миометрия), маточных труб, яичников и тазовой брюшины, как звеньям одной патогенетической цепи, представляется нам единственно верным. Ведь изолированное воспаление вышеперечисленных органов, являющихся функциональным целым, встречается редко. [1]. Практическое использование этого положения хорошо видно на примере классификации острого сальпингоофорита, предложенной G. Monif: I — острый эндометрит и сальпингит без признаков воспаления тазовой брюшины; II — острый эндометрит и сальпингит с признаками раздражения брюшины; III — острый сальпингоофорит с окклюзией маточных труб и развитием тубоовариального образования; IV — разрыв тубоовариального образования (цитируется по [1]. Таким образом, например, эхокартина гидросальпинкса служат веским основанием для прицельного поиска воспалительных изменений в других органах малого таза.

Острое воспаление органов малого таза

У половины пациенток с ОЭ единственным признаком воспаления была визуализируемая допплерографически повышенная васкуляризация эндометрия. Количественные показатели при этом характеризовались средней резистентностью (ИР 0.5+- 0.005) [4]. На фоне антибактериальной терапии отмечается постепенное увеличение толщины эндометрия и исчезновение жидкости в полости матки [3].

Эхографические признаки острого оофорита изолированно встречаются у очень небольшой части больных (не более 6%) с острым воспалением органов малого таза [4]. Определяются увеличение и шаровидная форма яичника. В строме визуализируются множественные кистозные включения, в ряде случаев имеющие внутреннюю неоднородную взвесь (вовлеченные в воспалительный процесс антральные фолликулы). Присоединение периофорита обусловливает нечеткую визуализацию краев яичника. Для острого воспаления яичников характерна повышенная васкуляризация тканей, которая достаточно легко визуализируется с помощью цветовой допплерографии [10].

В заключение раздела, посвященного ультразвуковой диагностике острого воспаления органов малого таза, следует отметить, что примерно у трети больных с острым сальпингоофоритом придатки эхографически выглядят неизмененными [4].

Хроническое воспаление органов малого таза

Эхографические признаки эрозии шейки матки впервые были описаны В.Н. Демидовым и Б.И. Зыкиным [15]. Авторы отмечают, что в случаях значительного повреждения тканей на поперечных эхограммах удается выявить зону повышенной эхогенности вокруг наружного контура шейки матки, а также отдельные небольшие эхопозитивные включения, обусловленные фиброзом тканей. Однако до настоящего времени ультразвуковое исследование не нашло сколь нибудь значимого места в арсенале диагностических методик, предназначенных для выявления данной патологии. Распространение в клинической практике высокоразрешающей и высокочастотной (7.5-10 Мгц) трансвагинальной эхографии/допплерографии, возможно, восполнит этот пробел.

Хронический эндометрит (ХЭ) возникает вследствие не вылеченного до конца острого послеродового или послеабортного эндометрита. Его развитию часто способствуют повторные внутриматочные вмешательства. Реже причиной ХЭ становятся инородные тела в полости матки (внутриматочный контрацептив, фрагменты скелета плода после неполного аборта, шовный материал после кесарева сечения) [4].

По нашим данным, специфических допплерографических признаков при ХЭ не определяется.

Таким образом очевидно, что в настоящее время трансвагинальная высокоразрешающая эхография/допплерография играет все большую роль в диагностике воспаления органов малого таза.

  1. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология // МИА. Москва. 1998.
  2. Patten R.M., Vincent L.M. Wolner-Hanssen P. et al. Pelvic inflammatory disease: endovaginal sonography with laparoscopic correlation. J. Ultrasound. Med. 1990. N.9. P. 681-689.
  3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т. 3. М.: Видар, 1997.
  4. Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) An atlas of transvaginal color Doppler. Second edition. // The Parthenon publishing group. New Jork. London. 2000.
  5. Taipale P., Tarjanne., Ylostalo P. Transvaginal sonography in suspected pelvic inflammatory disease // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1995. Dec; 6(6): 430-434.
  6. Kurjak A. An atlas of transvaginal color Doppler. The current state of the art. The Parthenon Publ. Gr. 1994
  7. Timor-Tritsch I.E., Lerner J.P. Monteagudo A. et al. Transvaginal Sonographic markers of tubal inflammatory disease // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. V.12. N1. P. 56-67.
  8. Terry J., Forrest T. Sonographic demonstration of salpingitis: potencial confusion with appendicitis. J. Ultrasound. Med. 1989. N.8. P. 39-41.
  9. Rottem S. Transvaginal ultrasonographic study of the fallopian tube. Obstet. Gynec. 1987. 70. 424-428.
  10. Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Ультразвуковое исследование яичников // 3 С. 132-174
  11. Toth M., Chervenak F. Infection as the case of infertility. In Kupesic S., De Ziegler D. eds. Ultrasound and infertility. Carnforth, UK: Parthenon Publishing. 2000.
  12. Kupesic S., Kurjak A., Pasalic L. et. al. The value of transvaginal color Doppler in the assessment of pelvic inflammatory disease. // Ultrasound. Med. Biol. 1995. V.21(6). P. 733-738.
  13. Alatas C., Aksoy E., Akarsu C. et. al. Hemodynamic assessment in pelvic inflammatory disease by transvaginal color Doppler ultrasonography // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1996. V. 70(1). P. 75-78.
  14. Tepper R., Aviram R., Cohen N. et al. Doppler flow characteristics in patients with pelvic inflammatory disease: responders versus no responders to therapy // J. Clin. Ultrasound. 1998. Jun. 26(5): 247-249.
  15. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии // М. Медицина. 1990.
  16. Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки // Санкт-Петербург. «Сотис». 2000.
  17. Suren A., Osmers R., Kuhn W. 3D Color Power Angio imaging: a new method to assess intracervical vascularization in benign and pathological conditions // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1998. Feb. №11(2). P. 133-137.
  18. Зыкин Б.И. Стандартизация допплерографических исследований в онкогинекологии // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва. 2001. 275С.
  19. Демидов В.Н., Демидов Б.С., Марченко Л.А. Эхографические критерии хронического эндометрита // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1993. №4. С. 21-28.
  20. Dubinsky T.J., Stroehlein K., Abu-Ghazzeh Y. et al. Prediction of benign and malignant endometrial disease: hysterosonographic-pathologic correlation Radiology // 1999. Feb. V. 210(2). P. 393-397.
  21. Зыкин Б.И., Буланов М.Н. Опухолевидные образования яичников // В книге: Допплерография в гинекологии. Под редакцией Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е издание. М. РАВУЗДПГ, Реальное время. 2000. С. 99-106.
Читайте также:  Как я победил катаракту

Copyright © 2000-2006 «Искра Медикал Корпорейшн», Буланов М.Н.

Иногда во время УЗИ органов малого таза диагност может обнаружить жидкость в позадиматочном (Дугласовом) пространстве.

Как правило, в такой ситуации беспокоиться не о чем – небольшое количество жидкости может свидетельствовать об успешной овуляции, половом созревании или недавно прошедшим месячным. Однако иногда бывают случаи, когда такое образование является признаком серьезного заболевания.

Определение объема жидкости за маткой по УЗИ

Назвать точный объем такого образования при помощи УЗИ крайне сложно, поскольку жидкость растекается между органами. Для уточнения количества жидкости анализируются длина вертикального уровня образования. Так, сегодня разработаны следующие критерии оценки количества жидкости в позадиматочном пространстве:

  • при высоте до 10 мм величина образования незначительная;
  • при высоте от 10 до 50 мм – умеренная;
  • при высоте больше 50 мм – значительная.

Полученные данные необходимо сопоставить с менструальным циклом пациентки. Могут понадобиться дополнительные обследования, если у врача возникли опасения по поводу причины наличия жидкости за маткой.

Что означает жидкость за маткой по УЗИ

Стоит отметить, что само наличие жидкости в Дугласовом пространстве само по себе не является заболеванием, но может быть симптомом.

Нормой считается наличие незначительного количества жидкости за маткой в середине менструального цикла. Как правило это, свидетельствует о беременности. Кроме того, в позадиматочное пространство в небольших объемах может вытекать кровь в периоды менструации, что также абсолютно естественно.

Однако иногда причинами появления жидкости за маткой могут быть серьезные заболевания (эндометрит, перитонит, эндометриоз, гнойный сальпингит, оофорит, аднексит и другие), внематочная беременность, новообразования на яичниках и т.д.

Для точного определения характера подобных жидкостных образований проводятся дополнительные обследования: пункция (проба составляющей посредством лапароскопии), лабораторный анализ крови, мазок из влагалища.

Воспалительный процесс

Если жидкость за маткой обнаруживается на фоне повышенной температуры тела и боли внизу живота, то это, вероятно, свидетельствует о воспалении одного из органов мочеполовой системы (матки, яичников, мочевого пузыря и фаллопиевой трубы). В таких случаях, в зависимости от стадии заболевания, врач назначает либо антибиотики, либо оперативное вмешательство для удаления гноя.

Что делать при обнаружении жидкости за маткой по УЗИ

Жидкость за маткой – лишь признак, указывающий на конкретный процесс в организме, поэтому и лечение нужно направить на устранение причины, а не следствия.

Поэтому, если УЗИ обнаружило жидкость, то по одному этому признаку нельзя ставить диагноз, и врач назначает дополнительные обследования и анализы.

Если не выявлено других тревожных симптомов, а анализы не обнаружили отклонений от нормы, то лечение не требуется.

Читайте также:  Лабораторная диагностика туберкулеза реферат

УЗИ представляет собой такой метод исследования, при котором осуществляется распознавание патологических изменений тканей и органов организма человека при помощи ультразвука. Основан этот метод на принципе эхолокации, то есть приеме сигналов посланных, после чего отраженных от поверхностей раздела тканевых сред, которые обладают разными акустическими свойствами.

УЗИ органов малого таза проводится для того, чтобы по определенным эхографическим признакам определить визуально наличие какой-либо патологии у женщины (или же плода во время акушерского УЗИ).

Ультразвуковое исследование органов малого таза может осуществляться абдоминальным датчиком (через живот), а также вагинальным (влагалищным). При УЗИ в малом тазу женщины обследую следующее: влагалище, матку, маточные трубы, мочевой пузырь, яичники.

В случае обследования матки определяется ее форма, положение, основные ее размеры, а также строение стенок матки.

Помимо этого, отдельно поддаются исследованию и срединные маточные структуры: полость матки, эндометрий (М-эхо). У небеременных женщин полость матки щелевидная. Эндометрий (функциональный внутренний слой) начинает изменяться в течение менструального цикла.

При УЗИ яичников оценивается их размеры, положение относительно матки, а также размеры фолликулов, желтого тела (образования, которые остаются на месте фолликулов после того, как яйцеклетка выходит из яичника). Проводят сопоставление с фазой менструального цикла.

В случае обнаружения образований в яичниках, их тоже описывают: строение, форма и размеры.

Также врачи-специалисты определяют наличие свободной жидкости (в норме после того, как вышла яйцеклетка из яичника, ее немного) и наличие в полости малого таза опухолевых образований.

Помимо строения матки, яичников, при УЗИ оценивают состояние и мочевого пузыря (причем при его достаточном наполнении).

Какие же преимущества имеет УЗИ диагностика?

УЗИ проводится быстро, к тому же этот метод исследования наглядный, простой и экономичный. Причем он может использоваться неоднократно, а также требует минимальные усилия по подготовке к нему. Было подтверждено и то, что УЗИ безопасно даже для беременных женщин.

Показания

Метод УЗИ широко применяется при подозрениях на гинекологические болезни, беременность, а также для контроля за лечением и излеченностью пациенток.

При помощи ультразвукового исследования матки можно диагностировать беременность на самых ранних сроках.

УЗИ малого таза у женщин необходимо осуществлять в таких случаях, как: нарушения менструального цикла (начало менструации раньше срока, задержка менструации, кровотечения в середине цикла), обильные либо скудные менструации, отсутствие менструации, разные выделения из влагалища, боли внизу живота, появление выделений в период менопаузы.

Гинекологическое УЗИ позволяет выявить разные болезни: гинекологические воспалительные заболевания, доброкачественные и злокачественные образования яичников, матки (включая эндометриоз, сальпингоофорит, эндометрит, кисты яичников и др.).

Ультразвуковое исследование матки дает возможность ранней диагностики миомы матки.

УЗИ применяется и для мониторирования фолликулярного аппарата яичников во время лечения бесплодия и планирования беременности.

Врачи назначают УЗИ малого таза при приеме гормональных, противозачаточных препаратов и при наличии внутриматочного контрацептива («спираль») с целью контроля и предотвращения каких-либо осложнений.

Акушерское УЗИ (УЗИ во время беременности) позволяет наблюдать за нормальным развитием плода и своевременно обнаруживать патологию.

В урологии УЗИ органов малого таза применяется для определения причин недержания мочи, расстройств мочеиспускания и патологии уретры (мочеиспускательного канала).

Противопоказания к УЗИ малого таза

Противопоказаний к данному методу исследования не существует.

При посещении кабинета ультразвуковой диагностики пациент должен иметь с собой полотенце или салфетку для того, чтобы после проведения обследования снять остаток геля с кожных покровов, а также пеленку, на которой он будет лежать при исследовании.

У небеременных женщин обыкновенное гинекологическое УЗИ проводится на полный мочевой пузырь, если, конечно, врачом не оговорено другое.

Для большей точности и достоверности получаемых результатов необходимо придерживаться всех установленных правил подготовки к УЗИ малого таза:

  • для трансабдоминального гинекологического УЗИ (через живот) нужна подготовка мочевого пузыря: пациент за час до процедуры должен выпить 1 – 1,5 л негазированной жидкости и не мочиться до самого исследования;
  • для трансвагинального гинекологического УЗИ (через влагалище) не требуется специальная подготовка, исследование проводят при опорожненном мочевом пузыре;
  • акушерское УЗИ (во время беременности) проводят при умеренной наполненности мочевого пузыря (необходимо выпить 2 стакана жидкости за один час до самой процедуры).

Во время исследования органов мочеполовой системы (мочевой пузырь, матка, простата, яичники) нужно за 1-1,5 ч до обследования выпить 0,5 л жидкости либо же не мочиться 2 ч. Все это необходимо для того, чтобы был наполнен мочевой пузырь, который оттесняет обследуемые органы.

Читайте также:  Эпилептический психоз симптомы

Обязательное и важное условие для успешного проведения УЗИ – это пустой кишечник, а также отсутствие в нем газов. Именно поэтому нужно заранее подготовиться к ультразвуковому исследованию: еще за 2-3 дня до предстоящего обследования необходимо соблюдать диету, предусматривающую ограничение продуктов, которые вызывают газообразование или запоры. Врачи рекомендуют исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование (фрукты, черный хлеб, сырые овощи, молоко, кондитерские изделия). Рекомендуется применение ферментных препаратов: панзинорм, фестал, креон, энзистал и др.

Не рекомендуются очистительные клизмы, поскольку нередко они усиливают газообразование. Помимо всего, можно принимать и активированный уголь, укропную воду, эспумизан. Если же у пациента запоры, то врачи рекомендуют слабительное, особенно если необходимо провести исследование с применением ректального датчика.

УЗИ проводят натощак (последний прием пищи должен быть за 8 — 12 ч до обследования) и сразу же после опорожнения кишечника.

Исследование молочных желез, придатков и матки рекомендуют проводить в первую половину либо середину менструального цикла.

Исследование на фолликулогенез проводится на 5; 9; 11-14 и 15 дни менструального цикла.

Отметим, что точность и достоверность полученных результатов УЗИ во многом будет зависеть от того, как сам пациент подготовится к его проведению.

И лишь в экстренных случаях ультразвуковое исследование производится без какой-либо подготовки, но при этом его результативность ниже.

Как же проводится УЗИ малого таза?

Пациент ложится на кушетку, заранее подстелив пеленку, головой к врачу (аппарату УЗИ), оголяет свой живот, а также низ живота. Врач смазывает ультразвуковой датчик гелем (при трансвагинальном УЗИ одевает на датчик презерватив, смазывает его гелем), после чего начинает водить датчиком по пациенту, изредка надавливая для того, чтобы просмотреть определенные органы малого таза под другим углом.

Сама процедура безболезненна, за исключением диагностики в случаях острых воспалительных процессов органов малого таза. УЗИ длится где-то 10-20 мин зависимо от цели исследования.

После УЗИ малого таза осложнения не наблюдаются, но трансвагинальное УЗИ во время беременности, особенно на ранних сроках, осуществляют только после того, как оценят риск для плода.

Расшифровка результатов УЗИ

Грамотно расшифровать полученные результаты ультразвукового исследования может только опытный врач.

УЗИ малого таза дает возможность обнаружить:

  1. Врожденные аномалии развития: УЗИ, особенно 3-х мерное, позволяет диагностировать аномалии развития матки (двурогая, однорогая, седловидная, удвоение матки).
  2. Эндометриоз – это патологический процесс, характеризующийся распространением эндометрия за пределы полости матки (яичники, стенки матки, брюшина и др.). При УЗИ можно выявить внутренний эндометриоз либо аденомиоз (разрастание эндометрия в стенку матки), а также эндометриоидные кисты яичника. Большее значение имеет диагностика эндометриоза для прогноза возможности беременности, ее вынашивания, поскольку эндометриоз может стать причиной бесплодия.
  3. Врожденные аномалии развития. Наличие таких аномалий может стать причиной бесплодия, повысить риск преждевременных родов, внутриутробной гибели плода, нарушения родовой деятельности.
  4. Диагностика беременности: УЗИ разрешает диагностировать беременность, начиная со срока 3 — 4 недели. Отметим, что маленькие сроки беременности определяются только при помощи трансвагинального датчика, аппаратом с хорошим разрешением. Диагностируются разные виды внематочной беременности (трубная – когда плодное яйцо прикрепляется в области маточной трубы; яичниковая – когда оно прикрепляется к яичнику; шеечная – когда оно прикрепляется к шейке матки). Это позволяет сохранить здоровье женщине.
  5. Миому матки – доброкачественную опухоль половой системы женщины. Во время УЗИ определяется наличие, расположение, число и размеры миоматозных узлов. Помимо этого, данный метод позволяет контролировать в динамике темпы их роста, поэтому обследование делают несколько раз в год. Диагностика миомы важна при подготовке к зачатию, поскольку ее наличие может повлиять на течение беременности.

Также можно обнаружить гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазии, злокачественные опухоли эндометрия, полипы) и объемные образования яичников.

Профилактическое УЗИ

Здоровым женщинам для профилактики необходимо делать УЗИ малого таза раз в 1- 2 года, а после 40 лет – 1 раз в год с целью выявления какой-либо скрытой патологии. Как правило, профилактическое УЗИ проводят в 1-й фазе цикла (на 5-7-й после начала менструации).

Ссылка на основную публикацию
Свистящий кашель у грудничка
Кашель со свистом у ребенка и взрослого свидетельствует о сужении просвета бронхиол в результате воспалительного процесса. В большинстве случаев это...
Свечи иммуфлор
Гранулы (10 грамм) Аднексин. Хронический аднексит. Акнетин. Фурункулёз, себорея, пиодермия, юношеская угревая сыпь. Аллерголек. Аллергия на продукты питания. Диатез у...
Свечи от аднексита недорогие
Для лечения и профилактики женских болезней в гинекологии применяют противовоспалительные свечи интравагинально (введение во влагалище), или ректально (в прямую кишку)....
Свищ на пальце руки
Свищ представляет собой полый канал – трубку, которая сформировалась в тканях тела человека. Подобное образование является патологическим и требует направленного...
Adblock detector