Симптомы канцероматоза

Симптомы канцероматоза

А Оксана Голубева рассказала, каково это — быть не врачом, а пациентом, где она искала информацию о своем диагнозе, и почему ей повезло.

Что такое НЭО?

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) возникают из нейроэндокринных клеток. Последние расположены практически во всех органах и тканях организма. Эти клетки получают сигналы от нервной системы и выделяют в кровь гормоны – процесс называется нейроэндокринной интеграцией, — поясняет Павел Сорокин.

По словам онколога, нейроэндокринные опухоли редкие и разнообразные, поэтому их тяжело изучать.

Нейроэндокринные опухоли яичников составляют 0.5% от всех нейроэндокринных опухолей. Большинство из них растет медленно и выявляется на 1 стадии. Стандарт лечения в таком случае – удаление опухоли и наблюдение. Если появились метастазы НЭО яичника, то по возможности их тоже необходимо удалять. Но требуется ли какое-то дополнительное лечение, чтобы снизить риск рецидива болезни – неизвестно, — уточняет Павел.

Оксана вспоминает, что первые симптомы проявились около 7-8 лет назад. Вернее, симптом был только один, и он женщину не насторожил.

Ночью меня бросало в пот. Я подумала, что это может быть связано с недавней беременностью и лактацией. Тогда я минимально обследовалась: сходила на осмотр к гинекологу, сделала рентгенограмму легких, сдала лабораторные анализы, в том числе гормоны щитовидной железы. Сомнение вызывало незначительное снижение гемоглобина, которое я связала с недосыпом, погрешностями в диете и обильными менструациями, — уточняет Оксана Голубева.

Долгое время опухоль себя не проявляла. Возможно, так продолжалось бы и дальше, если бы не экстренная госпитализация.

4 февраля прошлого года у меня нестерпимо заболел живот. Прямо с рабочего места я попала на операционный стол. В ходе операции врачи обнаружили опухоль яичника и канцероматоз брюшины,— вспоминает Оксана.

Канцероматоз — не самостоятельное заболевание, а вариант распространения опухоли, при котором она метастазирует по брюшине.

Выглядит это как множественные опухолевые узлы на органах брюшной полости, а также на брюшных стенках. Размер очагов может быть от микроскопических, до огромных – 10 см и более. Количество узлов также отличается – от единичных до не поддающихся счету. Чаще всего канцероматоз брюшины развивается при раке яичников, желудка, аппендикса, толстой кишки и поджелудочной железы. При каждой из этих опухолей он отличается по проявлению, лечению и прогнозу. Человека начинают беспокоить симптомы, связанные с накоплением жидкости в животе (асцит) или большой опухолевой массы. Самое частое – увеличение объема живота (в старых учебниках по гинекологии писали «юбка стала мала в поясе»), появление тяжести в животе, запоры, ощущение опухоли в животе, — поясняет Павел.

Поставить такой диагноз можно до операции: по данным УЗИ, МРТ или КТ. Однако, по словам Павла Сорокина, все эти методы позволяют увидеть только крупные очаги – хотя бы 5 мм. Канцероматоз может выглядеть и как сотни мелких, размером с просяное зернышко, очагов, покрывающих брюшину и внутренние органы.

Достоверно оценить распространенность канцероматоза можно только во время операции. Обычно она начинается с лапароскопии: через небольшой прокол вводится специальная камера, позволяющая разглядеть все отделы брюшной полости, — заключает Павел Сорокин.

Так выглядит канцероматоз брюшины передней брюшной стенки

Сложно исследовать и лечить

С постановкой окончательного диагноза возникли трудности.

Было понятно, что есть нейроэндокринная опухоль яичника и канцероматоз брюшины. Однако НЭО — это очень редкий вид опухолей, который встречается менее, чем в 0.1% случаев от всех новообразований яичников, поэтому их сложно исследовать. У Оксаны опухоль распространилась по брюшине, что встречается еще реже: обычно эти опухоли ограничены яичником.

Опухоль под микроскопом смотрели в четырех ведущих лабораториях Москвы и Санкт-Петербурга, и везде диагноз различался.

А ведь от диагноза зависит план лечения. К тому же, нейроэндокринные опухоли яичника бывают метастатическими. То есть первичная опухоль может быть небольшой и находиться в другом органе, но дать метастаз в яичник, который вырастет в размере и может быть принят за первичную опухоль. Поэтому перед началом лечения требовалось полное обследование, — поясняет Павел Сорокин.

За трудностями в диагностике последовали сложности в назначении лечения.

Для нейроэндокринных опухолей нет стандартного лечения. Весь мировой опыт умещается в нескольких статьях, описывающих пару десятков случаев. Нет однозначного мнения о необходимом объеме обследований, лучшем методе лечения и наблюдении после. Я связался с Вадимом Гущиным – хирургом-онкологом из США, который специализируется на канцероматозе брюшины. И с Марией Дельгранде из Швейцарии, специализирующейся на опухолях яичников. Предложенные ими варианты лечения тоже различались. В итоге мы остановились на циторедуктивной операции, — продолжает Павел.

Операция

Так как я медицинский работник, я не пошла на обследования с первого этапа — с участкового терапевта или онколога. С организацией обследований очень помогали коллеги. И все равно окончательный диагноз мне поставили почти через три месяца! Очень сложно было искать информацию по своему диагнозу. Некоторые сведения я нашла на сайте медицинского общества «МОЛНЭО». Отыскала и пациентскую группу «ВКонтакте», где можно задать вопросы, найти психологическую поддержку и просто поговорить, — делится Оксана.

Оксану ожидала сложная многочасовая операция — циторедуктивная, в ходе которой нужно было полностью освободить брюшную полость от видимой опухоли.

Часто приходится удалять несколько органов, так как их невозможно сохранить, не оставив опухоль. И даже в этом случае нельзя быть уверенным, что не осталось отдельных опухолевых клеток, которые не видны глазу. Чтобы подействовать на них, применяется внутрибрюшная гипертермическая химиоперфузия – HIPEC. В конце операции брюшная полость промывается нагретым раствором химиопрепарата, чтобы подействовать на микроскопические проявления опухоли.

К сожалению, эти операции выполняются в небольшом числе клиник по всему миру, поэтому многие пациенты не могут получить качественное лечение. Это связано со значительной стоимостью самой операции и реабилитации после, необходимости высокой квалификации хирурга и его команды, а также с отбором пациентов, которым эта операция принесет пользу,— объясняет Павел Сорокин.

Читайте также:  Кровоизлияние в глазу после укола

Оксану прооперировали специалисты из НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. В команде врачей был и Павел Сорокин.

По ту сторону

Я чувствовала ужасную слабость, не могла передвигаться без посторонней помощи, нарушилась работа ЖКТ. Две недели я находилась под наблюдением медперсонала в условиях стационара, где получала лекарственную терапию, специальное питание и занималась лечебной физкультурой.
А затем долечивалась амбулаторно. Раз в 10 дней мне нужно было попасть на прием к участковому врачу. Это стоило больших усилий и поддержки со стороны окружающих.
Оказавшись в роли пациента, я в полной мере осознала, как это тяжело — быть больным человеком. Повезло, что я врач. Я представляю, какие вопросы нужно задать, чтобы ускорить решение проблемы. Понимаю, куда нужно обратиться. Если ты не врач, таких знаний у тебя, скорее всего, нет. И тобой никто не занимается. По большому счету ты никому не нужен. Все, что ты можешь организовать, ты делаешь с помощью своих собственных сил и ресурсов,— вспоминает Оксана.

Прогнозы

Прогноз при НЭО яичников обычно хороший – большинство пациенток живут без рецидива многие годы и десятилетия. В случае Оксаны опухоль росла медленно: за несколько месяцев, прошедших от момента установки диагноза до циторедуктивной операции, опухоль не изменилась – это также наталкивает на мысль о ее благоприятном прогнозе, — говорит Павел Сорокин.

Что касается НЭО яичника в сочетании с канцероматозом — тут прогнозы делать сложно из-за недостатка данных.

В литературе встречаются серии и отдельные случаи, когда пациентки жили 10 лет и более после проведенного лечения, — объясняет Павел Сорокин.

С момента операции прошло 7 месяцев. Я работаю, получаю бесплатно один раз в месяц лекарство, уменьшающее проявление симптомов карциноидного синдрома — отлоголоска НЭО, проявляющегося, в частности, в виде сухих приливов и диареи. Выполняю каждые три месяца нейровизуализацию (КТ, МРТ) брюшной полости, контролирую показатели крови.

Жизнь продолжается, после операции она поменялась незначительно. Есть ограничения в питании: сладкое, жирное, кофе, алкоголь, некоторые фрукты исключаются, нельзя много мучного. Не могу поднимать тяжести, пока устаю к концу рабочего дня и недели.

А вообще, я учусь танцевать и считаю себя здоровой,— заключает Оксана Голубева.

Перитонеальный карциноматоз (канцероматоз брюшины) — образование единичных или множественных злокачественных опухолей брюшной полости (рак брюшины). В большинстве случаев заболевание представляет собой вторичное поражение, то есть формирование метастазов во внутренней оболочке живота, при этом инфильтрация может затрагивать как париетальный (пристеночный), так и висцеральный (покрывающий органы) слой. Источниками развития канцероматоза брюшины являются первичные злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, органов малого таза, гепато-билиарной системы. И лишь в редких случаях заболевание берет свое начало непосредственно из ткани брюшной полости (мезотелиомы).

При диагностике в Германии в качестве подтверждения основного диагноза рассматриваются следующие группы опухолей, вызывающих перитонеальный карциноматоз:

  • Новообразования желудочно-кишечного тракта
    — Рак желудка;
    — Поджелудочной железы;
    — Кишечника и червеобразного отростка;
    — Доброкачественные новообразования червеобразного отростка (муцинозная аденома).
  • Новообразования органов малого таза
    — Рак яичников;
    — Маточных труб;
    — Шейки и тела матки;
    — Доброкачественные новообразования яичников (сосочковые муцинозные цистаденомы).
  • Новообразования гепато-билиарной системы
    — Рак печени;
    — Желчного пузыря.
  • Первичные злокачественные новообразования брюшины
    — Перитонеальная мезотелиома, развивающаяся из мезотелиальных клеток серозных оболочек.
  • Злокачественные новообразования без первично выявленного очага
  • Новообразования мезенхимального происхождения
    — Лимфомы;
    — Саркомы.

Симптомы перитонеального канцероматоза брюшины

Поскольку данное заболевание носит, в большинстве случаев, вторичный характер, то его клиническая картина во многом определяется проявлениями первичной опухоли. Все же для всех пациентов с перитонеальным карциноматозом брюшины характерен такой признак, как скопление перитонеальной жидкости (асцит), в результате чего происходит давление на внутренние органы, негативно сказываясь на их функционировании. Это может вызывать тошноту, рвоту, снижение веса, общую слабость, недомогание, и тем самым, потребность в срочной госпитализации.

Диагностика заболевания

При обращении в больницу врач назначает полное обследование пациента. Сюда входит развернутый анализ крови, а также аппаратная диагностика, с использованием методов визуализации высокого разрешения: для выявления канцероматоза брюшины используются КТ, МРТ, ПЭТ. С одной стороны, это помогает определить локализацию, размеры первичной опухоли, а с другой — наличие и количество метастазов как в брюшине, так и во всем организме. Для полной оценки структуры ткани и масштаба первичной или вторичной инфильтрации брюшного пространства зачастую требуется проведение лапароскопии, гастро- и/или колоноскопии. В рамках лапароскопии определяется так называемый индекс перитонеального карциноматоза (Peritoneal Cancer Index (PCI)).

Читайте также:  Ноготь большого пальца ноги отходит от кожи

Для этого брюшная полость условно делиться на восемь квадрантов, каждый из которых получает баллы от нуля до трех в зависимости от размера видимых метастазов. Кроме того, области кишечника, верхней и нижней тощей кишки, а также подвздошной кишки оцениваются по тем же критериям (см. рис.).

Сумма всех пунктов определяет степень (стадию) канцероматоза брюшины, на основании чего выдвигаются прогнозы и принимается решение о выборе дальнейших терапевтических мер: оперативное удаление опухоли (циторедуктивная хирургия) (CRS), лучевая терапия, внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC).

На сегодняшний день не существует золотого стандарта лечения перитонеального карциноматоза брюшины: данный вид рака успешно диагностируется в клинике «Нордвест» и до сих пор является объектом медицинских исследований на предмет поиска наиболее эффективной борьбы с ним. В каждом отдельном случае решение принимает лечащий врач, основываясь на анамнезе, общем состоянии пациента, его предпочтениях и возможных рисках того или иного вида терапии.

Лечение канцероматоза брюшины

Системная химиотерапия в виде капельниц имеет, как показывает практика прошлых лет, лишь минимальный терапевтический эффект при метастазах в брюшной полости. С этой целью была разработана и успешно практикуется на данный момент комбинированная хирургическо-терапевтическая манипуляция. То есть сочетание гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC) с циторедуктивной операцией и последующей системной химиотерапией перитониального канцероматоза брюшины.

Преимущества данного трио-метода лечения в Германии:

  • Удаление максимально возможного объема первичной опухоли и метастазов перед началом гипертермической интраперитонеальной химиотерапии;
  • Локальное применение химиопрепаратов непосредственно в инфильтрированные участки усиливает их действие;
  • Опухолевые клетки чувствительны к теплу, что позволяет добиться позитивного терапевтического эффекта за один раз;
  • Последующая системная химиотерапия для поддержания ремиссии заболевания.

К основным рискам относятся:

  • Трудоемкая операция, при которой брюшная полость вскрывается по всей линии;
  • Большая продолжительная операции 6-10 часов;
  • Большой объём циторидукции (три четверти и более внутренних органов подлежат удалению);
  • Временная утрата функции ЖКТ (колостомия или илеостомия);
  • Продолжительный восстановительный период (2 недели постоперационного стационарного пребывания).

В каких случаях показан (HIPEC):

  • Рак аппендикса;
  • Псевдомиксома брюшины;
  • Перитонеальная мезотелиома;
  • Колоректальный рак;
  • Рак желудка;
  • Первичная аденокарцинома брюшины;
  • Рак яичников (первичная и вторичная терапия);
  • Рак тонкой кишки.

В каких случаях противопоказан (HIPEC)

Противопоказания можно разделить на абсолютные и относительные. В случае абсолютного противопоказания, которое несовместимо с жизнью пациента, данный вид терапии нецелесообразен и поэтому не проводится. Относительное противопоказание означает состояние, в котором в каждом конкретном случае должно приниматься решение о том, может ли операция достичь желаемого эффекта или нет. Особое место в противопоказаниях занимает метастазирование печени. По определению, они являются отдаленными метастазами и, следовательно, противопоказанием, хотя печень является органом брюшной полости. Если эти метастазы могут быть удалены хирургическим путем без каких-либо проблем, циторедуктивная терапия плюс HIPEC все еще может быть проведена. Если печень поражена слишком сильно, этой терапии следует избегать.

Перечень абсолютных противопоказаний:

  • Высокоразвитая стадия опухоли с метастазами вне брюшной полости;
  • Чрезмерное вовлечение жизненно важных органов (врастание опухоли в брюшную артерию);
  • Выраженные предшествующие заболевания сердечно-сосудистой системы с сильно ослабленным общим состоянием.

Перечень относительных противопоказаний при канцероматозе брюшины:

  • Асцит — большое скопление брюшной жидкости;
  • Кишечная непроходимость, вызванной опухолью;
  • Множественные метастазы в печени, неподлежащие удалению.

Как проводится (HIPEC)

Вначале проводится циторедуктивная операция. В зависимости от количества первичных/вторичных опухолей брюшной полости она может длиться от нескольких до многих часов. После того как хирург удалил все видимые части опухоли и пораженную брюшину, начинается подготовка к HIPEC.

Для этого устанавливают в нижние и верхние квадранты брюшной полости специальные дренажи. По одним из них будет поступать нагретая до 41-43 градусов химиотерапия, а по другим устанавливают специальные мониторные датчики, которые следят за константной температурой химиопрепаратов. Продолжительность данной манипуляции может составлять 45-60 мин. Объём химиотерапии, вливаемой в брюшную полость, составляет в среднем 3-3,5 литра. По окончании процедуры горячая химия через дренажи откачивается, и брюшная полость закрывается.

В медицинском мире канцероматозом называют раковые клетки, приводящие к множественным метастазам во всевозможных тканях. Зачастую, это плевра, брюшина или легочные ткани. Подобные клетки быстро распространяются по организму и могут обосноваться практически везде, путями их распространения являются:

  • Кровеносные сосуды;
  • Лимфатическая жидкость;
  • Другие биологические жидкости человеческого организма.

Довольно часто подобное заболевание развивается на фоне других раковых образований, при этом часто патология фиксируется у больных онкологическими образованиями в яичниках, кишечнике и органах желудочно-кишечного тракта. Канцероматоз может являться осложнением хирургического вмешательства после удаления злокачественных образований брюшной полости. Проблематика данного заболевания осложнена его быстрым прогрессированием и множественными метастазами, поэтому в случае обнаружения подобных патологий, рекомендуется незамедлительно начать комплексное терапевтическое и медикаментозно-хирургическое воздействие.

Виды канцероматоза: патологии плевры и брюшины

Подобное вторичное онкологическое заболевание поражает серозные клетки и возникает, чаще всего, в брюшине или плевре. Необходимо рассмотреть эти заболевания отдельно, остановившись на проблематике лечения и диагностики.

Канцероматоз брюшины

Как известно, площадь брюшной полости достигает полутора квадратных метров и более. Естественно, все ткани не могу находиться в расправленном состоянии одновременно, из-за этого часть из них постоянно соприкасается и трется, здесь возникают воспалительные и злокачественные процессы, со временем перетекающие в канцероматоз.

Читайте также:  Дивиальный

В общем случае само понятие канцероматоза брюшной полости подразумевает множественные метастазы в одноименной области, однако этому процессу предшествует незаметное для больного распространение единичных раковых клеток по всему организму. Именно поэтому подобные заболевания диагностируются, зачастую, у пожилых людей. Следует сказать, что в некоторых случаях распространение онкологии может быть и более стремительным, ведь в брюшной полости сосредоточено множество кровеносных и лимфатических сосудов, которые и служат путем распространения недуга.

Канцероматоз плевры

Особенностью канцероматоза плевры является то, что сюда может дать метастазы опухоль практически любого органа. В настоящее время выделяют три пути метастазирования при данной онкологической патологии:

  • Лимфогенный;
  • Гематогенный;
  • Имплантационный.

Вследствие обтурации лимфатических узлов происходит повышение проницаемости сосудов опухолевого образования. Здесь начинаются микрокровотечения, в конечном итоге приводящие к разрастанию новообразования до внушительных размеров.

Кто подвержен канцероматозу?

В зоне риска находятся многие группы людей, особенно:

  • Пациенты старшей возрастной группы;
  • Люди, страдающие хроническими нарушениями работы желудочно-кишечного тракта;
  • Курильщики и люди, злоупотребляющие алкоголем;
  • Больные, подверженные онкологическим новообразованиям;
  • Пациенты, склонные к возникновению онкологических заболеваний в силу генетических и патологических изменений организма и т.д.

Как видите, в так называемой зоне риска находится множество людей, при этом на начальных этапах заболевания, когда его еще возможно успешно излечить с минимальным вмешательством в организм, на тревожную симптоматику многие просто не обращают внимания. Именно поэтому крайне важно регулярно проходить плановое медицинское обследование, особенно после 45 лет.

Симптоматика канцероматоза

Являясь заболеванием со смешанной симптоматикой, больному довольно трудно провести аналогию между неприятными явлениями в организме и канцероматозом. В общем случае, симптомы носят следующий характер:

  • Выпуклости живота, порой довольно обширные;
  • Скопление жидкости в брюшной полости;
  • Ноющие боли в месте поражения, которые усиливаются при физических нагрузках;
  • Тошнота, рвота, диарея и общая интоксикация организма;
  • Кашель, порой с мокротой или кровянистыми выделениями;
  • Отдышка;
  • Тяжесть, ломота в теле;
  • Головокружение;
  • Резкая потеря веса;
  • Общая слабость, быстрая утомляемость;
  • Потеря аппетита и прочие сходные симптомы.

Довольно часто больные путают симптомы канцероматоза с другими недугами и не придают им значения, а тем временем заболевание быстро прогрессирует и рискует распространиться по внутренним органам. При этом в зависимости от конкретных особенностей организма пациента и течения заболевания, могут разниться и проявляющиеся симптомы, например, при канцероматозе легких боли могут проявиться лишь при сильно запущенном заболевании, вылечить которое довольно трудно.

Особенности диагностики канцероматоза в Израиле

Как известно, отечественная медицина отнюдь не всегда в состоянии выявить причины тех или иных патогенных процессов в организме. Это связано с отсутствием современного оборудования и инновационных подходов к диагностике и лечению.

В больнице Шиба для диагностики онкологических заболеваний используется:

  • Высокоточная компьютерная томография;
  • Рентгенография брюшной полости и грудной клетки;
  • Лабораторные исследования;
  • Общий анализ состояния здоровья больного;
  • Осмотр высококвалифицированным онкологом.

Мама — это самый дорогой человек в жизни

При обнаружение рака легких нам посоветовали обратиться в Израиль, а именно в клинику Шиба, так как наши знакомые уже проходили там лечение.

Индивидуальный подход к каждому пациенту и инновационные методы диагностики позволяют добиться невероятных результатов и высокой точности лечения. Только специалисты, имеющие многолетний опыт работы, могут обеспечить благоприятный прогноз для пациента и не допустить отказ тех или иных жизненно-важных органов. Поэтому в случае подозрения у себя или своих близких онкологических заболеваний, настоятельно рекомендуем вам обратиться в центр.

Как происходит лечение канцероматоза в Израиле в больнице ТельХаШомер?

В Израиле скорейшему выздоровлению пациентов способствует не только высокий уровень медицины, но и всесторонний подход. Обратите свое внимание на то, что лечение составляется индивидуально и, зачастую, состоит из нескольких компонентов:

  • Химиотерапия;
  • Хирургическое вмешательство;
  • Лечение первичного очага;
  • Терапевтическое воздействие;
  • Дальнейшая реабилитация;
  • Радиотерапия и т.д.

Эффективность каждого из перечисленных методов взаимоусиливается путем комплексного воздействия. При этом специалисты стараются по возможности минимализировать негативное воздействие химиопрепаратов на организм пациента в целом, предпочтение отдается точечной терапии. Постоянно внедряемые в центре высокоэффективные технологии и методы лечения, позволяют нам дарить людям обоснованную надежду на выздоровление.

Прогноз при заболевании

В случае отказа от проведения лечения, множественные метастазы, которые распространяет канцераматоз, в скором времени приводят к постепенному отказу всех внутренних органов человека. В таком случае продолжительность жизни зависит исключительно от биометрических показателей больного. Если человек не получит квалифицированной помощи, боли в области, пораженной онкологией, будут быстро усиливаться и в скором времени станут просто невыносимыми, часто приводя даже к потере сознания. Прогноз неблагоприятен и при лечении устаревшими методами, повсеместно используемыми на постсоветском пространстве.

Иначе обстоят дела при обращении к квалифицированным специалистам больницы Шиба. В таком случае уже в ближайшее время очаги поражения будут выявлены, и начнется точечное, комплексное воздействие мощной онкологической, но щадящей для организма терапией. В таком случае процент выздоровления довольно велик, особенно, если канцероматоз находится на начальных этапах своего развития.

Ссылка на основную публикацию
Симптомы воспаления толстого кишечника у мужчин
Воспалительные заболевания кишечника могут быть вызваны различными причинами. Среди них выделяются бактериальные и вирусные инфекции и ошибки в питании. Аутоиммунные...
Сильный зуд после пиявок
Доброе время суток! Меня зовут Халисат Сулейманова - я фитотерапевт. В 28 лет себя вылечила от рака матки травами (больше...
Сильный кашель сухой лекарства
Кашель – сложнорефлекторный защитный акт, направленный на очищение дыхательных путей от инородных частиц или мокроты. Раздражение кашлевого центра в продолговатом...
Симптомы воспаленных почек
Фото с сайта pixabay.com Любой тип нефрита предполагает комплексную терапию, поэтому не нужно пугаться, когда врач назначает сразу много таблеток....
Adblock detector