Симптом грефе у грудничков комаровский

Симптом грефе у грудничков комаровский

«В три месяца невролог, проделав загадочные манипуляции с моим ребенком, поставила ему диагноз «гидроцефальный синдром», УЗИ подтвердило. Два месяца мы лечились как было назначено.

«В три месяца невролог, проделав загадочные манипуляции с моим ребенком, поставила ему диагноз «гидроцефальный синдром», исследование на УЗИ его подтвердило. Два месяца мы лечились, как было назначено: пили прописанную микстуру, – переживает Ира, мама маленького Владика. – Через четыре недели сделали НСГ (нейросонографию) повторно, обнаружилось, что изменений нет. Я просто в шоке! Вчера почитала статьи про наш недуг и буквально пришла в ужас: многочисленные специалисты «обещают» как минимум задержку моторного и речевого развития. Сегодня были у врача снова, она сказала: «Если жалоб нет – приходите в шесть месяцев». Вот я и думаю: а какие жалобы должны быть? Плач? Или что? Как с этим справиться? Это на всю жизнь? Как сын будет жить – как на пороховой бочке? Или это заболевание может пройти совсем?»

К сожалению, такие времена настали, что из кабинета детского невролога мало кто выходит без неприятных новостей. Диагноз «гидроцефальный синдром» – один из наиболее «любимых» врачами и оттого весьма распространенный. Тем не менее в 95% случаев при дальнейшем обследовании и наблюдении ребенка, он не подтверждается. Так что же делать мамам грудничков, которым поставлен такой диагноз? Насколько он может быть опасен для крохи? Спросим у детского врача-невролога Марины Лихачевой.

Вода, вода – кругом вода

«Условно говоря, гипертензионно-гидроцефальный синдром – это избыток спинномозговой жидкости в голове ребенка, оставшейся там с периода внутриутробного развития, – поясняет врач-невролог Марина Лихачева. – Это способно привести в дальнейшем как к серьезному повышению внутричерепного давления, так и к отставанию в развитии. Тем не менее мамам не стоит впадать в панику, если такой диагноз был поставлен. Если возраст малыша не превышает полугода, то это состояние вполне поддается коррекции: современные препараты и массажисты творят чудеса. Только заняться вопросом следует серьезно».

Специалист объясняет: говоря о гидроцефальном синдроме, многие доктора напрасно выделяют внутричерепное давление как самостоятельный диагноз. Кратковременные подъемы ВЧД – вполне нормальное явление. Ребенок, как говорится, тоже человек и имеет право проявлять эмоции, а такие повседневные дела, как принятие пищи и отправление естественных надобностей, для маленького вполне ощутимая нагрузка, способная заставить его поволноваться. Но лечения это не требует. Опасное повышение давления у малыша возможно лишь в случае нелеченой гидроцефалии (не путайте с гидроцефальным синдромом! – Прим. автора).

«По мере того как ребенок в утробе матери подрастает, эволюционируют и системы питания его мозга, – поясняет детский невролог. – Если сначала подпитка мозговой деятельности чисто кровяная, то впоследствии она становится ликворной, или спинномозговой, как у взрослого человека. Что касается «воды в голове», то она была у каждого из нас на шестом месяце внутриутробной жизни. Это норма, когда желудочки головного мозга у плода расширены, в случае правильного развития событий, к родам они сузятся и ликвор уйдет из головы. Когда это не происходит или происходит медленнее, чем положено, речь идет о гидроцефальном синдроме».

Что касается причин, по которым это происходит, то в этом виноваты как инфекции, так и родовые травмы. Например, не зря беременных «заставляют» сейчас сдавать анализ на токсоплазмоз. Эта инфекция способна привести к тяжелым патологиям центральной нервной системы. Длительная гипоксия плода, вызывающая повреждение мозга, глубокая недоношенность и пресловутые ВУИ (внутриутробные инфекции) – все это ставит под вопрос своевременное развитие ребенка. Но самое опасное в этом для крохи безусловно сами роды: родовые травмы, микрокровоизлияния, нарушение мозгового кровообращения (гипоксия). Все это неизбежно приводит к появлению дисбаланса между выработкой и всасыванием ликвора, питающего головной мозг.

Отмечать – не метить

ГГС коварен в определенном смысле, и утверждать, что с вашим ребенком «что-то не так» может только врач и только после получения результатов УЗИ головного мозга. Попытки диагностировать заболевание на глаз, без направления на НСГ, специалисты не советуют воспринимать всерьез. Ведь то, что для одного малыша может быть признаком гидроцефального синдрома, для другого – не более чем особенность поведения.

Конечно же, существуют такие внешние признаки, которые трудно списать на гены.

Детки с ГГС часто очень беспокойны, раздражительны, громко и подолгу кричат, часто просыпаются. Возможна и другая крайность: сниженная активность, вялость и сонливость ребенка также могут говорить в пользу имеющихся отклонений. «Когда я лежала в послеродовом отделении, – вспоминает молодая мама Ксения, – рядом со мной находилась девушка, сыну которой ставили «ярко выраженный гидроцефальный синдром». В то время как нам приносили малышей, которые нас разглядывали, были подвижными и любопытными, ребенок Марины не проявлял никакого желания «сотрудничать» с мамой, несмотря на все ее усилия. Однажды я вошла в палату в тот момент, когда врач настаивала на переводе новорожденного в другую больницу. «Вы что, не видите, ваш ребенок – овощ!» – кричала она. Это прозвучало очень жестоко».

Читайте также:  Можно ли пить чайный гриб при подагре

Часто дети с ГГС таращат глазки, иногда появляется так называемый симптом Грефе (белая полоска между зрачком и верхним веком), более тяжелые случаи могут вызвать симптом «заходящего солнца», когда радужная оболочка глаза, как заходящее солнце, наполовину скрывается под нижним веком. Появившееся у малыша косоглазие, частое запрокидывание головы назад, сниженный, или, наоборот, повышенный мышечный тонус, особенно в мышцах ног, когда чадо вместо того, чтобы при попытке пойти опираться на полную стопу, встает на цыпочки. Наличие этих симптомов должно насторожить маму. Рефлексы: опоры, автоматической ходьбы, ползания и «хватания» (игрушек, к примеру) у детей с гидроцефальным синдромом также снижены. Это так называемый синдром двигательных нарушений, который часто является «собратом» ГГС.

«Говоря о симптомах, важно учитывать тот момент, что все вышеперечисленное может быть не только проявлением ГГС, но и перинатальной энцефалопатии (ПЭП), которая часто случается у детей, перенесших гипоксию (нехватка кислорода) внутриутробно, – отмечает Марина Лихачева. – Но дело в том, что ПЭП – это просто сбитые внутриутробные процессы. На их восстановление у ребенка, как правило, нужно время и развивающие занятия. И конечно, никаких мочегонных, лечение которыми распространено при ГГС! Это влечет за собой нарушение нервно-рефлекторной возбудимости ребенка и чревато для него проблемами с сердцем. При гидроцефальном синдроме обязательно должны быть патологические изменения: чересчур быстрое увеличение окружности головы младенца (более 1,5 см в месяц), набухание черепных швов, изменение формы головы. Поэтому еще раз обращаю внимание: для точной постановки диагноза и назначения лечения необходимо УЗИ головы, а не просто тактильный осмотр».

Кстати, вспомним и о том, что некоторые люди большеголовые от природы, потому что один из родителей обладает той же особенностью. В таком случае ни о какой гидроцефалии говорить не приходится. Поэтому если врач настаивает на медикаментозном лечении, а ваш ребенок отлично развивается и радует своей активностью и жизнерадостностью, стоит подумать о более тщательном обследовании, не торопясь пичкать любимое чадо лекарствами.

Слушать и слушаться

Если все же результаты нейросонографии подтвердили опасения врача, и теперь он рекомендует отсрочку положенных прививок, настаивать на проведении последних до окончания срока медотвода – во благо вашего же ребенка – не стоит. Последствия могут быть, увы, более чем печальными. Подумайте лучше о соблюдении всех врачебных рекомендаций и о том, где найти хорошего массажиста: его помощь при гидроцефальном синдроме сложно переоценить.

Поверьте, приложенные усилия не пройдут даром: ваш малыш очень скоро восполнит все пробелы, если таковые имеются, и будет самым здоровым – на радость маме и папе!

Одним из проявлений гидроцефальной болезни, довольно распространённой среди грудничков, выступает симптом Грефе или синдром заходящего солнца. Такое название связано со специфическим расположением глаз, при котором малыш словно смотрит вниз, а часть радужки скрывается за нижним веком. Данная патология зачастую фиксируется у новорожденных, хотя в некоторых случаях недуг поражает и взрослых людей.

Что это такое

Симптом Грефе в сопровождении других неврологических нарушений сигнализирует о проблемах в работе ЦНС. Многие люди, пытаясь самостоятельно изучить этот вопрос, часто путают понятия «синдром» и «симптом» Грефе у взрослых и младенцев. По факту, симптом Грефе (СпГ) относится к неврологическому признаку, который может возникать при некоторых заболеваниях, поражающих нервную систему, а синдром Грефе (СнГ) является совокупностью неврологических симптомов, связанных с гипертензионно-гидроцефальной болезнью.

Заметив наличие патологии у пациента, специалист оценивает его общее состояние и начинает искать отклонения неврологического характера, чтобы установить верный диагноз и немедленно начать коррекцию деятельности ЦНС.

Симптом Грефе – это не болезнь, а лишь проявление неврологического расстройства или заболевания, выявить которое предстоит врачу.

Основная симптоматика

Глаза в медицине являются не только органом зрения, который позволяет получать 90% информации из окружающего мира. Их состояние позволяет оценить здоровье нервной системы пациента. В норме, если человек смотрит вниз, у него в этом направлении опускается зрачок вместе с радужной оболочкой. При этом веки опускаются неосознанно, чётко следуя перемещению глазного яблока.

Наличие неврологических отклонений вносит свои коррективы в эту налаженную схему: при движении глазного яблока или головы между веком и радужной оболочкой виднеется склера. Так и проявляется симптом Грефе, впервые описанный немецким офтальмологом ещё в 19 веке. Выглядит это так: если малыш смотрит прямо, то визуально с глазом проблем нет, но когда он пугается, удивляется или опускает глаза, то над радужной оболочкой просматривается белая полоса шириной 2-3 мм. Такая картина напоминает пучеглазие, и для неподготовленного человека кажется весьма жутковатой.

Читайте также:  Алоэ тысячелистник

Причины патологии

Спровоцировать симптом Грефе у новорожденных могут неблагоприятные условия, например:

  • патологически протекающая беременность;
  • трудные, поздние, затяжные роды;
  • недоношенность;
  • родовая травма;
  • внутриутробная нехватка кислорода с задержкой развития плода;
  • инфекционные болезни мочеполовой системы у матери с последующим заражением ребёнка;
  • врождённые аномалии головного мозга (киста, водянка, недоразвитие мозговых структур);
  • хронические недуги;
  • наследственная предрасположенность;
  • эндокринные нарушения.

Причины СпГ у взрослых и пожилых людей могут скрываться в:

  • устойчиво повышенном уровне внутричерепного давления;
  • инфекционных заболеваниях, затрагивающих отделы головного мозга (менингоэнцефалит, малярия);
  • инсульте (недавнем и давно пережитом);
  • черепно-мозговых травмах;
  • тиреотоксикозе;
  • опухолевых образованиях, касающихся структур головного мозга, раке;
  • нарушенных обменных процессах.

Состояния, при которых возникает симптом Грефе

В случае недоношенности СпГ проходит самостоятельно, по мере созревания нервной системы. Однако подобное состояние чаще всего связывают с наличием заболеваний неврологического характера, выявить и лечить которые необходимо как можно скорее.

Гидроцефалия

Синдром Грефе у взрослых и новорожденных чаще всего становится причиной возникновения СпГ. Данная патология развивается, когда оболочки мозга выделяют большое количество ликвора и не успевают всасывать его обратно. При этом спинномозговая жидкость (ликвор) накапливается, давит на ткани головного мозга, вызывая яркую неврологическую симптоматику. Помимо полоски склеры на глазах основными симптомами гидроцефальной болезни у новорожденных выступают:

  • ослабление врождённых рефлексов (трудности с сосанием и глотанием, снижение крепости хватательного рефлекса);
  • тремор подбородка и конечностей;
  • косоглазие;
  • срыгивание фонтаном;
  • гипотония мышц, приводящая к сложностям при удерживании головы, свисанию рук и ног, отсутствию физиологического сгибательно-разгибательного гипертонуса);
  • мраморность кожи, синюшность носа, губ и мочек ушей;
  • заметное увеличение окружности головы (у детей до года);
  • отёчность зрительных дисков;
  • выпячивание родничка.

Синдром заходящего солнца у взрослых отличается от признаков у новорожденных, сопровождаясь:

  • частыми приступами утренней головной боли, отдающей в область висков;
  • тошнотой, рвотными позывами;
  • приступами головокружения;
  • ощущением постоянной усталости;
  • трудностями при движении глазными яблоками и головой;
  • бледностью кожи;
  • наличием гипертонуса мышц конечностей;
  • появлением косоглазия;
  • ухудшением внимательности, памяти, умственной активности.

Внутричерепная гипертензия

Повыситься внутричерепное давление может при:

  • гидроцефалии;
  • венозном застое, когда кровь накапливается и сдавливает мозговые оболочки;
  • отёке мозга;
  • разрастании опухолевых образований.

У детей этот синдром проявляется ярко:

  • отсутствие аппетита и потеря веса;
  • вялость, капризность;
  • медленное зарастание родничка;
  • расхождение черепных швов;
  • выпирание и пульсация родничка;
  • гипертонус мышц;
  • судорожные приступы;
  • срыгивание фонтаном.

У взрослых симптомы ВЧД выглядят так:

  • головные боли;
  • ухудшение зрения и памяти;
  • приступы головокружения;
  • рассеянность и невнимательность;
  • сонливость, вялость;
  • скачки кровяного давления.

Ядерная желтуха

Тяжёлое поражение тканей головного мозга вследствие токсичного воздействия «непрямого» билирубина часто вызывает СпГ. Подобное состояние у детей вызывается:

  • несовместимостью резуса крови;
  • токсоплазмозом;
  • желтухой новорожденных;
  • сахарным диабетом у матери;
  • родовыми травмами;
  • сепсисом.

Невзирая на разносторонние причины возникновения патологического процесса, признаки его всегда одинаковы:

  • слабость;
  • монотонный плач;
  • гипотонус мышц;
  • отказ от питания;
  • ригидность затылочных мышц;
  • признаки церебрального паралича.

Стремительное нарастание клинической симптоматики приводит к резкому ухудшению состояния младенца, что чревато летальным исходом.

Дети с ядерной желтухой должны наблюдаться у невропатолога не меньше месяца. Они нуждаются в реабилитации, помогающей восстановить утраченные функции мозга.

Базедова болезнь

Симптом Грефе у детей часто встречают при развитии тиреотоксикоза. Заболевание передаётся от больной матери новорожденному. При токсическом зобе младенец через пуповину получает огромное количество иммуноглобулинов, которые сохраняются в его крови до года. Постепенно они выводятся из организма. Признаки тиреотоксикоза у младенцев:

  • зоб;
  • гипервозбудимость;
  • усиленная потливость;
  • неуёмный аппетит;
  • частая рвота и понос, приводящие к потере веса;
  • различные нарушения: синдром Мебиуса, симптом «восходящего» солнца, выпячивание глазных яблок;
  • раннее окостенение черепных швов.

Методы диагностики

Для постановки диагноза используют лабораторные и аппаратные методы обследования:

  • УЗИ (нейросонография головного мозга), ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, осмотр окулиста, оценивающего состояние сосудов органов зрения и глазного дна – при подозрении на гидроцефалию.
  • Рентген, люмбарная пункция, общий неврологический осмотр – при подозрении на повышенное внутричерепное давление.
  • Сцинтиграфия, анализ гормонов, УЗИ щитовидной железы при базедовой болезни и наличии эндокринных проблем у матери. При тиреотоксикозе уровень общего Т4 и Т3 будет завышен.
  • В зависимости от симптомов заболевания дополнительно применяются:
    • общий анализ кала и мочи, оценивающий работу внутренних органов;
    • допплерография – метод, позволяющий обследовать мозговые сосуды и выяснить скорость кровотока;
  • МРТ и КТ – высокоинформативные неинвазивные методы диагностики, помогающие выявить различные заболевания, затрагивающие головной мозг;
  • электроэнцефалографию, позволяющую определить наличие новообразований, эпилепсии, постинсультного состояния, энцефалопатии.

Получив результаты обследования, специалист устанавливает диагноз и назначает соответствующее лечение.

Лечебные мероприятия

Если симптом Грефе у грудничков не сопровождается сопутствующими патологиями, затрагивающими сферу неврологии, то прогноз на выздоровление даётся положительный. Состояние пациента не требует врачебного вмешательства. Проблема должна бесследно пройти с возрастом малыша при соблюдении следующих мероприятий:

  • установленный режим дня;
  • выполнение правил личной гигиены;
  • грудное вскармливание (по возможности);
  • посещение массажного кабинета;
  • лечебная гимнастика.
Читайте также:  Холодец при артрозе коленного сустава

Всё это поспособствует укреплению нервной системы грудничка.

Если у пациента выявлены заболевания, вызывающие СпГ, то лечением занимается нейрохирург, невропатолог, офтальмолог, эндокринолог. Победить ту или иную болезнь можно комплексно при помощи медикаментов, физиотерапии, диеты.

В протокол лечения неврологических патологий могут входить следующие медикаментозные средства:

  • диуретики, выводящие лишнюю жидкость из организма естественным путём (при ВЧД и гидроцефалии);
  • ноотропы, нормализующие работу ЦНС и обменные процессы, протекающие в мозговых тканях и структурах;
  • поливитамины, укрепляющие защитные силы организма;
  • препараты, повышающие тонус сосудов и нормализующие процесс мозгового кровообращения;
  • успокоительные средства;
  • противовирусные и противомикробные медикаменты;
  • тиореотоксические препараты и радиоактивный йод (при тиреотоксикозе).

От результатов медикаментозного лечения зависит не только здоровье, но и возможность полноценной жизни пациента. Поэтому врач подбирает лекарство в соответствии с индивидуальными особенностями организма, тщательно отслеживая реакции на препарат и возможные негативные явления.

Если синдром Грефе не поддаётся лечению медикаментами, используют оперативное вмешательство (шунтирование), при котором постоянно откачивается накопленный ликвор из черепной коробки.

Поспособствовать улучшению состояния больного могут следующие процедуры:

  • иглоукалывание;
  • электрофорез;
  • лечебная физкультура;
  • магнитотерапия;
  • фототерапия спектром голубого цвета (при ядерной желтухе).

Народная медицина также может быть использована для лечения неврологических нарушений, однако применять домашние рецепты следует после консультации со специалистом. Так наиболее популярными средствами являются:

  • настой мяты с добавлением ягод боярышника и масла эвкалипта;
  • настой листьев крапивы и чреды;
  • отвар сухих или свежесобранных листьев подорожника;
  • отвар из корня солодки;
  • настой пустырника, боярышника, мяты перечной, валерианы, чабреца.

Возможные осложнения

Если не обращать внимания на симптомы неврологических заболеваний и не проводить соответствующее лечение, могут развиться тяжёлые осложнения:

  • потеря слуха и зрения;
  • недержание мочи и кала;
  • задержка психофизического развития у детей;
  • судорожный синдром (эпилепсия);
  • паралич, парез конечностей;
  • коматозное состояние;
  • летальный исход.

Чтобы не допустить возникновения серьёзных последствий и избежать проблем в будущем, необходимо своевременно посещать невролога и следовать всем его рекомендациям. Симптом Грефе не считается болезнью, зато его раннее выявление позволяет обнаружить скрытые неврологические патологии, требующие экстренного врачебного вмешательства.

В этой части я хочу Вам рассказать немного о так называемом гипертензионном синдроме — синдроме повышения внутричерепного давления. Это достаточно болезненная тема. Потому что в России с этим диагнозом у детей до 1-го года идёт сплошная вакханалия. Этот диагноз после консультации детские неврологи ставят очень часто детям до 1-го года при различных проявлениях, особенно при обнаружении каких-то изменений при нейросонографическом (НСГ) исследовании.

Хочу сказать сразу, что срыгивания, дрожание подбородка (тремор), вставание ребёнка при опоре на «носочки», беспокойство и крик, не являются признаками гипертензионного синдрома у ребёнка до 1-го года. Ещё очень часто при обнаружении симптома Грефе (отставание верхнего века от радужной оболочки при фиксации взгляда на медленно перемещаемом вниз предмете, при этом между верхним веком и радужной оболочкой остаётся белая полоска склеры – это выглядит так, будто ребёнок «удивляется») выставляют диагноз гипертензионный синдром. Это не правильно.

Симптом Грефе может наблюдаться у детей, как признак незрелости центральной нервной системы. И может быть даже у взрослых в связи с особенностью мимики лица. У меня был на приёме мальчик десяти лет, у которого определялся симптом Грефе с рождения. И его детский врач невролог лечил от внутричерепного давления. Просто ужас. Кстати этот синдром может быть у детей и взрослых при нарушении щитовидной железы — гипертериозе. Также симптом Грефе может наблюдаться при повышении внутричерепного давления, но должны быть и другие клинические и инструментальные подтверждения.

Часто, сделав ребёнку НСГ, детские неврологи отмечают, что есть расширение желудочков (полости в мозге), и выставляют диагноз гипертензионный синдром. Не всякое расширение желудочков мозга может быть признаком повышения внутричерепного давления. А может быть и такое, что у ребёнка на НСГ всё нормально, а признаки гипертензионного синдрома есть. Ещё раз хочу сказать, что такой синдром встречается, но значительно реже, чем его ставят детские неврологи детям до 1-го года в Москве в частности, и России в целом.

Отвечая на вопросы людей на разных сайтах, мне часто пишут данные нейросонографии (НСГ — УЗИ головного мозга) и просят прокомментировать и назначить лечение детского невролога в кабинете или на дому. Данные НСГ надо всегда соотносить с конкретным ребёнком. И лечить конкретного ребёнка, а не данные НСГ. Нейросонография — это вспомогательное обследование в диагностике для уточнения заболевания.

В статье использованы фотографии Анны Геддес.

Стоимость приема невролога:

Ссылка на основную публикацию
Сильный зуд после пиявок
Доброе время суток! Меня зовут Халисат Сулейманова - я фитотерапевт. В 28 лет себя вылечила от рака матки травами (больше...
Сильно болит зуб после чистки каналов
Причинами возникновения различных воспалительных процессов и болезней, которые могу сильно поразить зубы и десны ротовой полости, могут стать наиболее распространенные...
Сильно выпадают волосы на голове у женщины
Каждая женщина мечтает о красивых и здоровых волосах. Для того, чтобы сохранить блеск и силу волос представительницы прекрасного пола используют...
Сильный кашель сухой лекарства
Кашель – сложнорефлекторный защитный акт, направленный на очищение дыхательных путей от инородных частиц или мокроты. Раздражение кашлевого центра в продолговатом...
Adblock detector