В научно-практическом семинаре по неврологии в рамках проекта МОСКОВСКИЙ ВРАЧ «Шкалы для оценки состояния пациентов с острым инсультом (NIHSS, Рэнкин, Ривермид). Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте» приняли участие неврологи и анестезиологи-реаниматологи.
Название:
Научно-практический семинар по неврологии в рамках проекта МОСКОВСКИЙ ВРАЧ «Шкалы для оценки состояния пациентов с острым инсультом (NIHSS, Рэнкин, Ривермид). Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте»
Дата, место, время проведения:
Дата: 23 мая 2018
Адрес: Конференц-зал ГКБ №31 по адресу: г. Москва, ул. Лобачевского, д.42
Организаторы:
Департамент здравоохранения города Москвы
АНО «Персонализированная медицина»
Технический организатор: ООО «Интегрити»
Краткое описание:
Цель научно-практических семинаров по неврологии в рамках проекта МОСКОВСКИЙ ВРАЧ «Шкалы для оценки состояния пациентов с острым инсультом (NIHSS, Рэнкин, Ривермид). Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте» — знакомство слушателей с методологией оценки тяжести состояния пациентов с инсультом по шкалам NIHHS, Рэнкин и Ривермид и результатами современных исследований по проблеме реперфузионной терапии при ишемическом инсульте. Программа семинара включала образовательные видеоролики и интерактивные презентации с обсуждением клинических случаев оценки тяжести состояния пациентов с инсультом. В рамках теоретической части участники прослушали лекции о реперфузионной терапии больных с ишемическим инсультом и порядке оказания помощи больным с данной патологией. Практическая часть семинара дала возможность познакомиться с организацией оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в рамках сосудистого центра ГКБ №31, на базе которого впервые в РФ были внедрены методы системного и селективного внутриартериального тромболизиса.
Программа учебного мероприятия была аккредитована Комиссией по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО, по итогам мероприятия все прослушавшие полный курс участники получили свидетельства установленного образца (5 кредитов/часов).
Заведующая Центром профилактики инсульта — Богатенкова Юлия Дмитриевна, врач-невролог, КМН, высшая квалификационная категория.
Показания для направления на консультацию:
- пациенты, выписанные из региональных сосудистых центров (далее РСЦ ), отделений острого инсульта, отделений медицинской реабилитации в ближайшие сроки после транзиторной ишемической атаки в каротидном бассейне или инсульта и способные самостоятельно передвигаться (оценка по шкале Ривермид 9 баллов и более) – для дообследования и контроля вторичной профилактики в течение 2-х лет;
- пациенты после транзиторной ишемической атаки в каротидном бассейне или инсульта вне острого периода, не проходившие стационарное лечение – для дообследования и контроля вторичной профилактики в течение 2-х лет;
- пациенты после реконструктивных вмешательств на брахиоцефальных артериях (эндартерэктомия, ангиопластика со стентированием) и стентирования внутричерепных артерий;
- пациенты со стенозами брахиоцефальных и/или внутричерепных артерий более 60% (NASCET).
На консультацию необходимо предоставить:
- направление из районного АПУ формы 057/у-4;
- для пациентов, проходивших стационарное лечение: выписной эпикриз (ксерокопия) из РСЦ, отделения острого инсульта, отделений медицинской реабилитации;
- для пациентов, не проходивших стационарное лечение: клинический анализ крови (действителен 1 мес.); биохимический анализ крови: глюкоза, АЛТ, АСТ (действителен 1 мес.); ЭКГ (1 мес.); осмотр глазного дна для пациентов с сахарным диабетом (действителен 3 мес.); данные ранее выполненных сосудистых исследований (УЗДГ, УЗДС, МР/КТ-АГ) и нейровизуализационных методик (КТ/МРТ) – при наличии.
Мероприятия в структуре вторичной профилактики инсульта, необходимые для предотвращения повторного инсульта, которые осуществляются в Центре профилактики инсульта СПб ГБУЗ «ГКДЦ №1»:
1. Уточнение патогенетического подтипа ишемического инсульта (при необходимости):
- поиск источников кардиальной эмболии: ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, транскраниальная допплерография с эмболической программой;
- выявление стеноокклюзирующего поражения внутричерепных артерий: МР-АГ;
- диагностика диссекции артерии: дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий; МРТ шейного отдела позвоночника (поперечные срезы);
- диагностика внутричерепного венозного тромбоза: МР-венография;
- диагностика антифосфолипидного синдрома, наследственных тромбофилий, гипергомоцистеинемии;
- уточнение показаний к диагностике наследственных заболеваний: Фабри, синдром CADASIL и др.
2. Уточнение причин внутричерепных кровоизлияний (гипертензивные гематомы, лобарные гематомы, микрокровоизлияния).
3. Подтверждение (уточнение) методов вторичной профилактики:
- использование возможностей кабинета антикоагулянтной терапии;
- антиагрегантная терапия под контролем агрегации тромбоцитов;
- уточнение показаний к хирургической реваскуляризации (каротидная эндартерэктомия/каротидное стентирование, не проведенные в остром периоде; каротидная эндартерэктомия/каротидное стентирование, не взаимосвязанные с перенесенным ОНМК, ангиопластика и стентирование интракраниальных артерий).
4. Контроль за достижением целевых уровней АД, липидов, МНО.
5. Консультативное наблюдение в течение 2-х лет.
Как понять, насколько сильно человек пострадал от инсульта? Не двигается одна рука – это сильно или не очень? А если потерялась способность жить в нашей реальности?
Гадать не нужно: есть специальные шкалы, которые позволяют оценить, насколько сильно поражен мозг. Используя их на начальных этапах, врачи получают довольно точный прогноз инсульта. Далее по этим шкалам оценивают, есть ли подвижки в состоянии больного.
-
- Шкала NIHHS
- Трактовка
- Скандинавская шкала
- Трактовка
- Шкала Рэнкин
- Трактовка
- Шкала Ривермид
- Трактовка
Шкала NIHHS
Это – шкала, которая применяется с первых минут заболевания. С ней работают сразу после установки диагноза ишемического инсульта: по количеству баллов решают уже в первый час, можно ли проводить тромболизис или он будет опасен. Шкала NIHHS от Национального института здоровья США – наиболее распространенный метод оценки тяжести состояния человека после инсульта.
Тест проводится за 10-15 минут. Важно оценивать все пункты по порядку, предварительно не инструктируя больного. Балл присуждается за действительные реакции человека, а не возможные. В итоге количество баллов суммируется.
Нужно попросить открыть и зажмурить глаза, подвигать кулаком на той руке, которая может двигаться. Если человек не понимает, что от него хотят, надо продемонстрировать действие.
Для проверки устанавливается зрительный контакт с человеком, а потом надо отойти в сторону, проследив, как он смотрит за вами.
Руку нужно разогнуть и поставить под прямым углом у сидячего или на 45° — у лежачего, ладонь повернута вниз. Просите удерживать руку 10 секунд, отсчитывая время
Для этого нужно, чтобы человек сам поднял ногу и 5 секунд удерживал ее под углом 30°
Это – пальце-носовая проба, которую выполняют с открытыми глазами. Проводят только на той стороне, где нет выпадения поля зрения
Если человек не в ясном сознании или парализован, проба оценивается как 0 баллов.
Ее исследуют покалыванием рук и ног зубочисткой, начиная со ступни/кисти, поднимаясь выше. Уколы производят попеременно на одной и другой конечности
Оценивается по внятности речи при повторении текста или слов:
Трактовка
Если оценка проводится в острый период, когда решается вопрос о тромболизисе (медикаментозном растворении тромба, который и явился причиной инсульта), то оценка такая:
- 5-24 балла – процедуру выполнять можно;
- 0-4 балла – тромболизис не сможет повлиять на прогноз и развитие инвалидности.
Если нужно оценить шанс полного восстановления через год, то смотрят так:
- менее 10 баллов – шанс 60-70%;
- более 20 баллов – шанс 4-16%.
Скандинавская шкала
По ней оценивают степень тяжести ишемического инсульта в его остром периоде (то есть с момента возникновения до 7 суток) и потом в динамике:
Скандинавская шкалаТрактовка
Если при сравнении первоначального и второго показателя разница – в 10 баллов или больше, это считается значительным улучшением. Умеренная положительная динамика – если 3-10 баллов. Незначительное улучшение – разница в 1-2 балла.
Одновременно со Скандавской шкалой проводится оценивание лабораторных результатов и функциональных методов исследования.
Шкала Рэнкин
Она применяется для понимания долгосрочной перспективы: в каком уходе будет нуждаться пациент.
Шкала РэнкинТрактовка
- 0 степень: помощи по дому не требуется.
- 1 степень: нужна помощь 1 раз в месяц.
- 2 степень: без помощи сможет не более 1 недели.
- 3 степень: нужно помогать несколько раз в неделю. Плюс к этому, человек нуждается в психологической помощи.
- 4 степень: помощь нужна ежедневно, но можно оставлять человека одного – на короткий промежуток времени.
- 5 степень: уход нужен постоянно.
Шкала Ривермид
С ее помощью оценивается способность человека двигаться после инсульта. Не имеется в виду передвижение с помощью подручных средств или инвалидного кресла.
Подсчет такой: за каждый ответ «Да» – 1 балл. После баллы суммируются.
Шкала РивермидТрактовка
- 0-1 балла: нужна круглосуточная сиделка или продолжение пребывания в стационаре;
- 2-3 балла: нужны восстановительные мероприятия в условиях стационара при поликлинике;
- 4-7 баллов: восстановление проводится или без госпитализации, или с кратковременном пребывании в стационаре с продолжением реабилитации в поликлинике;
- 8 и более баллов: достаточно поликлинической реабилитации.
Вы можете самостоятельно оценить состояние своего родственника, пострадавшего от инсульта, по этим шкалам. Это поможет вам сделать собственные выводы о его состоянии.
- Шкала NIHHS
