Шкала дубовица

Шкала дубовица

Автор: Dr. Sakovich · Опубликовано 2015/04/05 · Обновлено 2016/12/24

В связи с тем, что выраженность поведенческих и неврологических признаков новорожденного зависит от степени созревания его ЦНС, определение гестационного возраста должно предшествовать оценке неврологического статуса. Быстрое определение гестационного возраста новорожденного в родзале важна для определения дальнейшей врачебной тактики. С этой целью можно использовать методику определения гестационного возраста по Petrussa.

Определение гестационного возраста по Petrussa.

«гестационный возраст» (нед.) = 30 + сумма баллов.

Баллы 1 2
Ушные раковины Бесформенные, мягкие Загнут только верхний край Полностью сформированы, плотные
Грудные железы Сосок в виде красной точки Ареола соска едва различима Диаметр ареолы соска более 5 мм
Яички В паховом канале Высоко в мошонке Низко в мошонке
Большие половые губы Едва различимы Не закрывают малые половые губы Закрывают малые половые губы
Исчерченность стоп Только 1-2 борозды Исчерченность верхней части стопы Исчерченность всей стопы
Кожа Тонкая, красная, прозрачная Исчерченность верхней части стопы Розовая

Шкала определения зрелости по Ballard Баллард

Определение гестационного возраста включает в себя шкалу Баллард. Методика определения степени зрелости новорожденного по Ballard является наиболее широко используемым тестом для определения гестационного возраста.

Данный тест позволяет оценить гестационный возраст с точностью до двух недель. Оценивается неврологическое (6 критериев) и физическое (6 критериев) развитие ребёнка в баллах, полученные баллы суммируются, и по предлагаемой таблице определяется гестационный возраст ребёнка. Критерии неврологической зрелости основаны на том, что пассивный мышечный тонус имеет большее значение для определения гестационного возраста, чем активный.

Для большей точности определение гестационного возраста по Ballard осуществляется дважды – независимо друг от друга двумя врачами. Тест следует проводить в положении ребёнка на спине в первые сутки жизни (не позднее 4-5 дней), так как в последующем некоторые признаки могут значительно изменяться.

Физическая зрелость

Баллы 1 2 3 4
Кожа Красная, отечная Гладкая, розовая, видны вены Поверхностное шелушение/сыпь, видны несколько вен Трещины, бледные участки, видны несколько вен Пергаментная, глубокие трещины, сосуды не видны
Лануго нет Обильное Редкое Безволосистые участки нет
Борозды на подошвенной поверхности стопы нет Нечеткие красные полосы Выражена только передняя поперечная борозда Борозды выражены только на передних 2/3 стопы Борозды покрывают всю стопу
Грудные железы едва есть Сосок не выражен, ареола плоская Ареола четко очерчена, диаметр соска 1-2 мм Ареола возвышается над окружающей кожей, диаметр соска 3-4 мм Ареола полностью сформирована, диаметр соска 5-10 мм
Ушные раковины Ушная раковина плоская, загнутая внутрь Край ушной раковины слегка загнут внутрь, она мягкая, расправляется хорошо Вся верхняя часть ушной раковины загнута внутрь, она мягкая, расправляется хорошо Ушная раковина полностью сформирована, плотная, быстро расправляется Хрящ ушной раковины толстый, она твердая
Наружные половые органы (мальчики) Мошонка пустая и гладкая Яички расположены над входом в мошонку, на ней выражено несколько складок Яички опущены в мошонку, складки на ней хорошо выражены Яички свободно подвешены в мошонку, на ней выражены глубокие складки
Наружные половые органы (девочки) Малые половые губы и клитор не прикрыты большими половыми губами Большие и малые половые губы одинаково выражены Большие половые губы частично покрывают малые Большие половые губы полностью покрывают малые половые губы и клитор

Нейромышечная зрелость

Поза новорожденного

наблюдение проводят в покое, когда ребенок лежит на спине.

Квадратное окно

врач сгибает кисть новорожденного по направлению к предплечью, зажав ее между большим и указательным пальцами. Следует добиваться максимально возможного сгибания, после чего измеряется угол между поверхностью и возвышением большого пальца руки.

Ответная реакция рук

ребенку, лежащему на спине, сначала сгибают руки в локтевом суставе и держат в таком положении 5 минут, а затем полностью разгибают, потянув за кисти, после чего отпускают.

Подколенный угол

у ребенка, лежащего на спине, таз которого прижат к поверхности стола, врач с помощью указательного пальца левой руки придерживает бедро в коленно-грудном положении, при этом большой палец врача поддерживает колени новорожденного. Затем нога ребенка разгибается путем легкого давления указательным пальцем правой руки врача на заднюю поверхность голеностопного сустава новорожденного, после чего измеряется подколенный угол.

Подтягивание пятки к уху

у новорожденного, лежащего на спине, притянуть ступню ноги как можно ближе к голове, но без усилия. Отмечается расстояние между стопой ребенка и головой, а также степень разгибания ноги в коленном суставе.

Симптом косого движения

взяв за кисть руки новорожденного, лежащего на спине, завести его руку как можно дальше за шею над противоположным плечом.

Оценка зрелости новорожденного по баллам

Баллы Недель Баллы Недель
5 26 30 36
10 28 35 38
15 30 40 40
20 32 45 42
25 34 50 44

Недоношенный ребенок

Недоношенный ребенок – ребенок, родившийся при сроке беременности менее 37 полных недель, т.е. до 260-го дня беременности.

Доношенный ребенок

Доношенный ребенок – ребенок, родившийся при сроке от 37 до 42 недель беременности, т.е. между 260-294-ым днями беременности

Переношенный ребенок

Переношенный ребенок – ребенок, родившийся в 42 недели и более, т.е. на 295 день беременности и позже.

Nbsp;

Понятие о периодах внутриутробного развития плода, перинатальном и неонатальном периоде.

Критерии доношенности, недоношенности, переношенное™ и незрелости. Шкала Дубовица, Баллард.

Антенатальный пер — с мом образ зиготы и заканч началом родов.

Перинатальный период ( с 22-й нед бер – 7сут жизни).

Перинатальный период — это поздний фетальный + 7 дней

Неонатальный — 0-28 дней жизни. Делится на ранний (0-7) и поздний (8-28)

Теперь о нищепериодах:

Бластогенез — период от Зиготы до имплантации в стенку матки 0-15

Период эмбриогенеза: 16-75сут (образ планценты)

Фетальный п-д: 76 — до начала родов

​а) Ранний фетальный (76-180 сут)

​б) Поздний фетальный (180 — начало родов)

2. Интранатальный пер — с начала родов до рождения ребенка

Донош реб – родивш при сроке бер-ти от 37 полн нед (на 38) до 42 нед (т.е.между 260 и 294 днями гест) с m тела > 2500г и длиной > 47см.

-кп равномерно розового цвета

-волосы более 1см на гол;

-ПЖК хорошо развита, пушк. волосы почти отсутствуют (есть на спинке и плечиках);

-окруж-ть гол на 2-3см > окр груди;

-руки согнуты в локтевых суставах, ноги — в тазобедренных и прижаты к животу

-большой родничок открыт

-яички в мошонке, большие половые губы (бпг) прекрыв мпг;

-ушн. рак симмет-ны, хрящи упруги, ногти покр ногтевое ложе;

-есть рефлексы: поисковый, сосательный, Бабкина (ладонно-ротовой), хватательный, опоры, автоматической позодки, Галанта, Моро, Переса, Бабинского;

Недоношенний ребёнок — родившийся при скроке бер-ти 22-37 нед, т. е. До 260дня гестации.

Переношенный ребёнок — родившийся в 42 нед бер-ти и более, т. е. На 295 день бер-ти и позже.

Зрелость — это состояние орг-зма, характеризующееся готовностью органов и систем к обеспечению внеутробного существования. Зрелым явл здор донош реб-к. Все недонош дети явл-ся незрелыми, но среди доношенных детей м.б. тоже незрелые.

— хорошо удерживает температуру тела при адекватной температуре окр среды

— хорошие сосательные и глотательный рефлексы

— устойчивые и правильные ритм дыхания и сердцебиения (ЧД=40-60/мин; ЧСС=120-140/мин)

— нет цианоза и апноэ

— достаточная двиг активность

— громкий эмоциональный крик

— положительные реакции на сильные звуки, свет, осмотр

Незрелость — состояние противоположное зрелости.

Предназначена для постнатальной оценки гестационного возраста (ГВ). Разработана супругами в 1970г. Основывается на 10неврологич и 10соматич признаках. Проводят исследование через 30-42 часа после родов по системе баллов, каждый показатель оценивается максимум в 5 баллов: оценивается отек (чем меньше, тем лучше, мах 3 бала), внешний вид кожи (от тонкой до N), цвет кожи (от темно-красн до бледно-розов) на ушах, губах и ладонях, прозрачность кожи туловища (просвеч сосуды или нет), пушок на спине (N — полспины), кожные складки на подошве, формирование соска, размер молочных желез, форма уха, твердость уха, наружны пол органы. Каждый из призн оцен в баллах от 0 до 5 (некот от 0 до 3), общ сумма баллов = от 0 до 70. Доношен = 44-55, что соотв 37-42 неделе гестации.

— оценка гестационного возр новорожденного (1979г, новая в 1991г)/ оценка степени зрелости новорожденного с гест возр 20-44 нед. Оцен 6 призн нейромышечн зрел-ти и 7 призн физич зрел-ти. Точность в теч 2 нед после рожд: наиб точность при ГВ до 26 нед — в теч 12ч после рожд; при ГВ более 26 нед — в теч 2-3 дн после рожд. Оценка: 34-45б — доношенный новор (38-42 нед); менее 10б — выраженная недонош-ть (ГВ менее 28 нед)

Понятие о гвстационном и постконцептуальном возрасте. Критерии живорождения и мертворождения. Младенческая смертность: определение, показатели, структура в РФ и в г. Москве.

Гестационный возраст — количество полных недель от 1ого дня последнего менструального цикла до родов.

Постконцептуальный возраст — гестационный возраст + постнатальный.

Критерии живорожденности: хотя бы один из следующих: + дыхание; + сердцебиение; + пульсация пуповины; + произвольные движения. Масса тела более 500г (менее 500г при многоплодн бер-ти), более 22 недель гестации, длина тела более 25см.

— 1-1,5кг — оч низкая

— менее 1кг — экстримально низкая

Критерии мертворождения: отсутствие признаков живорождения

Младенческая смертность — смертность среди детей младше одного года. Выражается в промилле. (Кол-во умерших на 1000

В целом показатели младенческой смертности неуклонно снижаются и уже достигли наиболее низких за всю историю страны значений (2015 год). Если в 2008 году показатель младенческой смертности был равен 8,5, в 2012 – 8,6, то уже за 7 месяцев 2015 года эта цифра составила 6,6.

За первый квартал 2017 года младенческая смертность в стране снизилась на 16%, достигнув рекордно низкого значения — 5,2 на 1 тыс. [6] — газета «Известия» 1 июня 2017

Самые большие показатели — Северо-Кавказский округ — 12,9. Самый малый — Северо-Западный — 5,4

З.Неонатальный скрининг в РФ. Понятие. Цели и задачи, методика и сроки проведения.

Осуществляется на основании Приказа Минздрава РФ от 22.03.2006г. №185 «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания». Цель – выяв редк, но тяж забол-я еще до разв их симпт и вовремя нач леч-е.

В России тотальный неонат скрининг проводят на 5 наследственных болезней:

Методика: 1- Забор крови осущ не ранее возраста 3х полных суток (когда в крови появл в достат конц аномальные продукты метаболизма). 2— Образец берётся из пятки ребёнка ч/з 3ч после кормления (у донош — на 4ый день, у недонош — после 7го дня жизни) на спец фильтровальные бумажные тест-бланки. 3 — Бланк высуш-ся и направл в специализир централизованную лабораторию. 4 — — В случ ранней выписки (2ое полн суток) скрининг провод амбулаторно

Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 1015 ;

Базируется на 10 неврологических и 10 соматических признаках. Каждый из признаков, входящих в эту шкалу, оценивается от 0 до 2 или от 0 до 5. Общая сумма баллов 0-70. Определенной сумме баллов соответствует определенный срок гестации.

Особенности центральной нервной системы характеризуются:

Слабой дифференцировкой серого и белого вещества

Относительно бедной васкуляризацией подкорковых зон

Неполной миелинизацией нервных волокон

Преждевременно рожденные дети не успевают пройти важный этап внутриутробного развития – фазы дифференцирования коры и миелинизации пирамидных путей.

Особенности терморегуляции

Несовершенство физической терморегуляции

Относительно большей поверхностью тела по сравнению с массой тела

Недостаточное развитие подкожно-жирового слоя

Выраженная сеть кожных сосудов способствует быстрой теплоотдаче

Неспособность к повышению температуры при местных и общих инфекционных процессах

Сердечно-сосудистая система (1)

Нарушение адаптации системы при синдроме дыхательных расстройств (право-левый шуит ПФК)

PS – отличается значительной лабильностью (в покое от 120 до 160 в 1 мин.)

Брадикардия менее 100 в мин., отмечается при перинатальной патологии, охлаждении

Тахикардия (инфекция, интоксикация, ВПС, перегревание

АД более низкое). Колебания первый месяц 50-80 мм рт. ст.

Сердечно-сосудистая система (2)

Р – высокий (высокая нагрузка на

правое предсердие, относительно низкий вольтаж желудочкового комплекса в стандартных отведениях, зазубренность срединной части)

Т – низкий вольтаж (S-T

Органы дыхания

Узкие носовые ходы

Обильное кровоснабжение слизистой

(быстро отек) – одышка, цианозНе умеют дышать через рот

Грудная клетка

Плохо развиты дыхательные мышцыГрудная клетка податлива

Поэтапное втягивание межреберий

может быть при рините, а не только пневмонии

При СДР – легкая деформация

грудной клетки (воронкообразная) – может быть в течении 1-2 мес. или килеобразная

Легкие

К моменту рождения не успевают закончить свое развитие (незрелые)

Недоразвитие альвеол и утолщенные межальвеолярные перегородки

Стенка капилляра содержит мало эластических волокон

Мало или нет сурфактанта (снижено поверхностное натяжение при выдохе). Начало синтеза 22-24 неделя (нестойкий

– путем метилирования, 32-36 недели – холиновым путем- зрелый)

Дыхание

Частое – 40-50 в 1 мин.Поверхностное

Менее 1500 – апноэ при кормлении

Система пищеварения

Морфологически и функционально незрелая. Степень незрелости зависит от степени недоношенности, условий внутриутробного развития, сопутствующих патологических процессов.

Слизистая полости рта – сухая, нежная и легко ранимая (молочница часто).

Сосательный и глотательный рефлексы не координированы с актом дыхания

Читайте также:  Левомеколь от ячменя на глазу отзывы
Ссылка на основную публикацию
Шифф йодная кислота
ГИСТОХИМИЯ УГЛЕВОДОВ Биологическая роль углеводов многообразна. В организме они выполняют опорные и энергетические функции, некоторые углеводы являются составными частями биологически...
Шелушатся крылья носа что делать
У меня уже несколько лет подряд постоянно шелушится кожа вокруг носа. мазал средствами от перхоти (не смейтесь). которые в виде...
Шелушатся пятки на ногах что делать
Трещины и шершавые пятки являются не только эстетической проблемой. Это еще и достаточно серьезный дискомфорт: человек испытывает боли при ходьбе,...
Шишка возле ануса лечение
Одной из распространенных патологий современности является появление шишкообразных опухолей в области заднего прохода. Причин возникновения недуга множество, большинство из которых...
Adblock detector