Сестринская помощь при термических ожогах

Сестринская помощь при термических ожогах

Оценка состояния пострадавшего: при ожогах более 10% может развиться ожоговый шок.

Приготовить аппаратуру, инструментарий и лекарственные препараты:систему для внутривенного вливания, шприцы и иглы для внутримышечных и подкожных инъекций; стерильный материал для обработки раны: 50% анальгин, 1% промедол, таламонал, 4% раствор гидрокарбоната натрия, раствор Рингера, 0,9% натрия хлорида.

Оценка достигнутого:состояние пострадавшего стабильное.

Действия медицинской сестры при химических ожогах

Пострадавший срочно нуждается в помощи врача

Особенности промывания желудка при химическом ожоге: больной находиться в горизонтальном положении на боку, зонд введен в желудок, больной пьет воду сам (промывается слизистая полости рта и пищевода), а по зонду вода выливается из желудка.

Подготовить лекарственные препараты и инструментарий: система для внутривенного вливания, шприцы и иглы. Стерильный материал для обработки ожоговой поверхности 2% раствор натрия бикарбоната, 1% раствор уксусной или 2% раствор борной кислоты, 50% анальгин, 1% промедол, морфин.

Оценка достигнутого: состояние пострадавшего стабилизировалось, боли уменьшились, АД и пульс стабильные.

Обязательная госпитализация подлежат: все ожоги более 10%, пострадавшие с ожогами головы, кистей, стоп, ожоги верхних дыхательных путей, дети и старики.

Контрольные вопросы по теме «Ожоги»:

1. Какие повреждения кожи называют ожогами?

2. Перечислите степени ожогов по глубине поражения.

3. Дайте характеристику 1, 2, 3, 4 степени ожога.

4. Какие ожоги называют химическими?

5. Как определить площадь поражения?

6. Какие клинические проявления ожогового шока вы знаете?

7. Перечислите действия медицинской сестры.

8. Перечислите аппаратуру, инструментарий, лекарственные препараты, которые необходимо приготовить при ожогах.

Электротравма

Электротравма – патологиче­ское состояние, обусловленное воз­действием на пострадавшего элек­трического тока или молнии. На ее долю при­ходится более 2,5% всех травм, она сопровождается значительной (до 20%) летальностью.

Причинами электротравмы ча­ще служат несоблюдение правил техники безопасности при работе с электроприборами, их неисправ­ность, обрыв электропроводов, а у детей – шалости и недосмотр взрослых.

Особый вид элсктротравмы – поражение атмосферным электри­чеством – молнией. Чаще поража­ются люди, находящиеся во время грозы вблизи электрооборудова­ния, работающего телевизора и ра­диоприемника, разговаривающие по телефону и т. д. У пострадавших на кожных покровах определяются так называемые знаки молнии, представляющие собой древовид­ные разветвления, полосы светло-розового или красного цвета, по­явление которых объясняется рас­ширением капилляров в области контакта молнии с телом. В случа­ях с благоприятным исходом знаки молнии в течение нескольких дней самостоятельно исчезают.

Электрический ток распростра­няется в теле человека от места входа к месту выхода, образуя так называемую петлю тока. Нижняя петля (от ноги к ноге) менее опасна, чем верхняя (от руки к руке). Самой опасной считается полная петля, захватывающая две руки и две ноги, так как при этом ток обязательно пройдет через сердце и может на­рушить его деятельность.

В патогенезе электротравмы вы­деляют два фактора:

1. Рефлекторное воздействие че­рез нервную систему, приводящее к расстройству кровообращения и дыхания (судороги и нарушение сердечного ритма).

2. Прямое воздействие на орга­низм теплового, электрохимиче­ского и электродинамического фак­торов.

Тяжесть электротравмы зависит от физических параметров тока, физиологического состояния орга­низма и особенностей внешней среды. Ток низкого напряжения (127-220 В) опаснее, чем ток вы­сокого напряжения, так как чаще вызывает фибрилляцию желудоч­ков сердца. Опасность электротрав­мы возрастает при перегревании ор­ганизма, повышенной влажности воздуха.

В зависимости от общего со­стояния пострадавших выделяют 4 степени тяжести электротравмы:

I степень – судорожное сокращение мышц без потери сознания;

II – судорожное сокращение мышц с потерей сознания;

III – судорожное сокращение мышц с потерей сознания и сер­дечными или легочными нарушениями;

IV – клиническая смерть.

Субъективные ощущения при электротравме разнообразные – от легкого толчка до жгучей боли, судорожного сокращения мыши, дрожи. После прекращении дейст­вия тока пострадавший нередко ощущает усталость, тяжесть во всем теле, угнетение или возбуждение.

При электротравме I и II степе­ни могут возникнуть нервно-пси­хические расстройства и симптомы повышения внутричерепного дав­ления. При электротравме III сте­пени, кроме этого, отмечаются глухость тонов сердца, тахикардия, иногда аритмия.

При легкой степени по­ражения эти явления купируются в течение 1-2 дней. При тяжелом по­ражении наблюдаются стойкие из­менения сердечно-сосудистой сис­темы, вплоть до фибрилляции миокар­да. Больным требуется длительная и интенсивная терапия.

Местное поражение тканей про­является электроожогами, которые образуются в местах входа и выхода тока, где электрическая энергия переходит в тепловую. Чем выше напряжение, тем тяжелее ожоги.

Читайте также:  Диагноз вегето сосудистая дистония что это такое

В зависимости от глубины пора­жения различают 4 степени элек­троожогов.

К 1 степени относятся так на­зываемые знаки тока, образую­щиеся под действием небольшого количества тепловой энергии с по­ражением только эпидермиса.

Ожоги 2 степени характеризу­ются отслойкой эпидермиса с об­разованием пузырей (в чистом ви­де встречается редко).

При электроожогах 3 степени происходит коагуляция кожи на всю ее толщину. Отметим, что при электроожогах 3 степени не вы­деляют степени 3 А и 3 Б, как при термических ожогах.

При ожогах 4 степени поража­ется не только дерма, но и подле­жащие ткани, нередко – сухожи­лия, мышцы, кости, сосуды, нервы.

Ожоги 1 и 2 степени относятся к поверхностным, 3 и 4 – к глу­боким. Внешне глубокие электро­ожоги определяются как участки некроза тканей серо-белого или черного цвета. Причем черный уча­сток некроза окружен белым, ко­торый ограничен демаркационной линией в виде четкого ободка. Именно в этих границах происхо­дят отторжение некроза и развитие грануляций.

Для электроожога характерны отек окружающих тканей и гипостезия. Нарушение чувствительно­сти, определяющееся в радиусе до 2 см от раны, является следствием воздействия на нервные оконча­ния главным образом электриче­ской энергии.

В момент прохождения через организм тока большой силы про­исходит судорожное сокращение мышц, что может вызвать отрыв­ные и компрессионные переломы, переломовывихи и вывихи. Чаще наблюдаются компрессия позвон­ков, отрыв большого бугорка пле­чевой кости, перелом шейки ло­патки и вывих плеча.

Основные вопросы главы

  • 1. Понятие об ожогах, классификация ожогов. Первая медицинская помощь при ожогах.
  • 2. Понятие об отморожении. Первая медицинская помощь при отморожениях.
  • 3. Виды кровотечений. Понятия внутреннего и наружного кровотечений. Способы остановки кровотечения (временные и окончательные).
  • 4. Способы временной остановки кровотечения артериального.
  • 5. Понятие сепсиса. Уход за больным с гнойной инфекцией.

Классификация ожогов

Термические ожоги возникают от воздействия высокой температуры (пламя, раскаленные предметы, горячие жидкости, зажигательные смеси, пар и др.).

Химические ожоги возникают от воздействия некоторых химических веществ: крепких кислот, щелочей и др.

Термические ожоги в медицинской практике относительно редки. Так, в мирное время они наблюдаются не более чем в 3—5% случаев и возникают чаще в быту при пользовании неисправными нагревательными приборами.

Термические ожоги могут носить массовый характер, например, при пожарах, катастрофах и авариях. Особенно опасны ожоги, нанесенные открытым пламенем, когда поражаются верхние дыхательные пути и значительная часть тела. Чем обширнее ожог, гем тяжелее общее состояние пострадавшего и хуже прогноз.

Ожоги нередко возникают от действия перегретого пара, раскаленного или расплавленного металла, электрического разряда. Условно все термические ожоги делят на легкие и тяжелые. Тяжелыми называют глубокие ожоги, которые занимают не менее 10% поверхности тела. Считают, что в этом случае у обожженного развивается так называемая ожоговая болезнь.

Особенно опасны ожоги у детей и стариков. Имеются отличия в течении ожоговой болезни у мужчин и у женщин; женщины переносят ее легче.

В зависимости от глубины поражения тканей различают ожоги I, II, III (а, б), IV степени.

При ожогах I степени страдает только наружный слой кожи — эпителий. Установить эту степень нетрудно. У больного наблюдается покраснение, отек, припухлость и местное повышение температуры кожи.

Ожог II степени характеризуется развитием более выраженной воспалительной реакцией. Резкая сильная боль сопровождается интенсивным покраснением кожи, отслоением эпителия с образованием небольших напряженных пузырей со светло-желтым содержимым.

При ожогах 111а степени происходит некроз — омертвение всех слоев кожи, кроме самого глубокого — росткового; пузыри резко напряжены, их содержимое темно-желтого цвета, желеобразной консистенции. Имеется много лопнувших пузырей; дно их обладает пониженной чувствительностью к спирту, уколам.

Ожог Шб степени — глубокий некроз — омертвение всех слоев кожи. Пузыри наполнены жидкостью с кровью, дно лопнувших пузырей тусклое, сухое, часто с мраморным оттенком, при раздражении спиртом и уколами — безболезненно.

Ожог IV степени — омертвение не только кожи, но и подлежащих тканей — сухожилий, мышц и др. Обожженная поверхность покрыта плотной коркой коричневого цвета (струпом), не чувствительна к раздражениям. Глубину поражения тканей можно определить лишь через несколько дней после травмы, когда пострадавший будет находиться в лечебной учреждении.

Читайте также:  Профессор шолохов владимир николаевич

Размеры ожоговой поверхности в первые часы после ожога имеют основное значение в тяжести состояния пострадавшего и поэтому необходимо определить их, хотя бы приблизительно, сразу же при оказании первой медицинской помощи. Общая площадь поверхности тела человека исчисляется в зависимости от его роста. Телосложение и полнота в расчет не берутся.

Чтобы быстрее определить процент обожженной поверхности тела, используется «правило ладони»: сколько ладоней (площадь ладони равна примерно 1,2% площади поверхности тела) уложится в область ожога, столько процентов и составит обожженная поверхность тела пострадавшего. Десятыми долями процента для быстроты счета можно пренебречь.

Так, если уложилось 10 ладоней на обожженную часть тела, значит площадь ожога составляет около 10—12%; уложилось 18 ладоней — ожог занимает 18—22% всей поверхности тела.

Если обожжены части тела целиком, можно использовать и «правило девяток», считая, что площадь головы и шеи, каждой верхней конечности составляет по 9% поверхности тела; передняя, задняя поверхности туловища, каждая нижняя конечность — по 18%, промежность и ее органы 1%. Например, если обожжена целиком рука и туловище спереди, то ожог составляет 27% (9% + 18% = 27%) и т.д.

В случаях, когда площадь обожженной поверхности тела будет более 10%, то у пострадавшего может развиться ожоговая болезнь. Она всегда начинается с так называемого ожогового шока, который характеризуется расстройством сердечной деятельности, кровообращения и нарушением работы жизненно важных органов (мозга, легких, почек, желез внутренней секреции). При этом в крови накапливаются вредные вещества, изменяется объем циркулирующей крови, и если его не восполнить, то пострадавший может погибнуть.

Актуальность исследования обусловлена тем, что ожоговая травма – это ведущая причина смертности и больших социально-экономических потерь в обществе. Ожоги находятся на 4 месте среди наиболее распространенных видов травмы, следующие за дорожно-транспортными происшествиями, падениями и насилием. Во всем мире ежегодно возрастает количество пострадавших от ожогов людей, особенно в промышленно развитых странах. По данным ВОЗ ежегодно обращается за медицинской помощью с ожогами примерно 6 миллионов человек. При этом частота ожогов в странах ОЭСР в настоящее время достигает 1:1000 населения в год. Смертность, ассоциированная с ожоговой травмой, оценивается как 321,8 на 1000 населения и составляет около 195000 смертей в год. Среди причин летальных исходов при различных повреждениях ожоги составляют 20% у детей и 28% у людей старше 65 лет. В Российской Федерации термические ожоги занимают третье место среди прочих травм. В России ежегодно регистрируется более 400 тысяч пациентов с термическими ожогами, причем 30% из них требуют госпитализации. В нашей стране около 100 тысяч пострадавших от термических поражений ежегодно проходят лечение в условиях ожогового стационара, из которых 40-46% пациентов по поводу глубоких ожогов. В 15-17% случаев площадь ожогов 3Б-4 степени у пациентов превышает 20%. Госпитальная летальность при глубоких ожогах тела составляет примерно 8,7%, средний оборот койки для лечения больных ожогами – 11,9. Из-за развивающихся рубцовых контрактур и осложнений со стороны внутренних органов 1-2,3% больных становятся инвалидами, а около 40% больных с глубокими ожогами нуждаются в дальнейших реконструктивно-восстановительных операциях. Более трети больных являются лицами трудоспособного возраста, что определяет высокую социально-экономическую значимость решения задач повышения качества и организационной доступности стационарной медицинской помощи. Важность проблемы ожогового травматизма обусловлена как медицинскими, так и социально-экономическими аспектами, которые состоят из частоты ожогов и их последствий: утрата трудоспособности, а также высокий уровень смертности от тяжелых ожоговых травм. Также сильные ожоги оставляют часто последствия на всю жизнь: рубцы, которые нарушают не только внешний вид, но и функции. Поэтому особенности оказания сестринской помощи пациентам с ожогами является актуальной темой. Объект работы – сестринский уход при ожогах. Предмет работы – профессиональная деятельность медицинской сестры при ожогах. Цель работы – определить особенности работы медицинской сестры при оказании помощи пациентам с ожогами. Для реализации поставленной цели необходимо решить следующие задачи: 1. Дать характеристику лечебного учреждения 2. Выявить особенности сестринского ухода при ожогах. Теоретическую базу работы составили исследования в области специфики диагностики и лечения пострадавших от ожогов А.К. Горбовец, П.М. Лаврешина и др. Организацию сестринского ухода за больными с ожогами изучали в своих трудах Н.В. Барыкина, С.И. Двойников, В.Е. Ефремова, Н.А. Касимовская, Н.Ю. Корягина, Т.П. Обуховец, Н.Г. Соколова, О.В. Чернова, и др. Методы исследования: обзорно-аналитический метод – анализ и обобщение научной литературы по обозначенным вопросам. Структура работы состоит из введения, информация о лечебном учреждении, основной части, заключения и списка литературы.

Читайте также:  Гормональные препараты для носа список

В ходе выполнения работы были рассмотрены литературные источники: научные исследования специалистов, учебные пособия. На основе этих данных были сделаны выводы: Ожог – травматическое поражение тканей организма вследствие воздействия термических и химических факторов окружающей среды. Ожоги занимают значительную часть от общего числа травматических повреждений. Ожоги можно классифицировать по разным критериям – по степени и тяжести поражения, по площади поражения и причине возникновения. Отсутствие специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи при ожоговой травме увеличивает летальность тяжелообожженных в результате развития пневмонии, сепсиса, ожогового истощения, увеличивает продолжительность и стоимость лечения, часто приводит к инвалидизации, даже при ограниченных поражениях. Важное место при организации помощи пациентам с ожогами занимает сестринский персонал. Сестринская помощь ожоговым больным должна быть медицински компетентна, направлена, прежде всего, на выявление проблем пациента и их разрешение. Диагностика ожога происходит на основе опроса и внешнего осмотра пациента. Для составления эффективного плана лечения, необходимо правильно определить степень и глубину поражения, при этом важно вовремя диагностировать развивающуюся ожоговую болезнь. Диагностику ожогов проводят на основе опроса и внешнего осмотра пациента. Лечение химических поражений проходит дольше, чем термических. После поверхностного ожога на теле остаются гладкие рубцы, при более глубоких – возможны обезображивания, требующие вмешательства пластических хирургов. Важнейшими средствами в арсенале медицинской сестры являются внимательный уход, заботливое выхаживание, помноженное на виртуозное владение манипуляциями при выполнении лечебных процедур. Ожоговая травма причиняет большие страдания пациенту, особенно при глубоких ожогах. У этих пациентов выражены физические ограничения, что требует соответствующей сестринской тактики: бережное перекладывание на каталку для транспортировки, проведение санитарной обработки, фиксация пациента для обеспечения, назначенного врачом, положения больного в постели. При ожоговой травме нарушается и психическое состояние пациента: появляется агрессивность, враждебность, нарушается восприятие ситуации. Следует отметить, что именно медицинская сестра может потратить достаточное количество времени для того, чтобы выслушать пациента, обсудить все проблемы и беспокойства, и дать нужные им поддержку и понимание. Это также повышает удовлетворенность пациента качеством медицинской помощи и занимает важное место в лечении ожогов. При первичной профилактике медицинская сестра должна объяснить пациентам, что большинство ожогов можно предотвратить. Взрослым не стоит забывать о наличии здравого смысла и техники безопасности при обращении с предметами и веществами, которые могут вызывать ожог. Таким образом, простейшие меры безопасности могут предотвратить возникновение несчастных случаев дома и уменьшить вероятность того, что человек получит ожог. Итак, что современный уровень развития сестринского дела требует от медицинской сестры умения самостоятельно оценивать состояние и потребности больного, вести правильное наблюдение за ними, применять обоснованные решения, связанные с определенной ответственностью, когда от компетенции медицинской сестры зависит успех лечения ожогов. В заключении можно резюмировать, что поставленные цель и задачи выполнены в полном объеме.

1. Горбовец А.К. Ожоги и отморожения: учебно-методическое пособие. – М.: РУДН, 2017. – 59 с. 2. Карманный справочник медицинской сестры / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова, Н.В. Барыкина, Н.Г. Соколова. – 10-е изд., стер. – Ростов н/Д.: Феникс, 2015. – 669 с. 3. Касимовская Н.А., Ефремова В.Е. Организация сестринской службы: учебник. – М.: Медицинское информационное агентство, 2015. – 436 с. 4. Обуховец Т.П. Сестринское дело и сестринский уход: учебное пособие. – М.: КНОРУС, 2017. – 680 с. 5. Организация сестринской деятельности / С.И. Двойников [и др.]; под ред. проф. С.И. Двойникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 524 с. 6. Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие / Н.Ю. Корягина [и др.]; Под ред. З.Е. Сопиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 426 с. 7. Термические и химические повреждения. Электротравма: учебное пособие / П.М. Лаврешин [и др.]; под общ. ред. П.М. Лаврешина. – Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2017. – 143 с.

Ссылка на основную публикацию
Сердцебиение в ушах и голове причины
Кровяное давление стучит, отит давит низкими частотами, а спазм загадочно щёлкает. Лайфхакер выяснил, о чём говорят фантомные звуки. Откуда берётся...
Сенна для детей
Сенна мекканская или кассия остролистная – многолетний полукустарник, родиной которого являются пустынные районы Азии, Африки, Пакистана. Еще в 9 веке...
Сенситивные периоды развития силы
Эта статья подходит к проблеме с научной точки зрения и уделяет внимание таким темам, как физические качества ребенка и их...
Сердцебиение новорожденного ребенка норма таблица
Частота сердечных сокращений (ЧСС) у детей: когда стоит волноваться? "Только сердце больного человека бьется как часы" Джеймс Маккензи, 2010г. "При...
Adblock detector