Серологическая диагностика боррелиоза

Серологическая диагностика боррелиоза

Исследуемый биоматериал Кровь венозная (сыворотка)
Метод исследования Иммуночип
Cрок исполнения с момента поступления биоматериала в лабораторию 8 к.д.

Лайм-боррелиоз, болезнь Лайма или иксодовый клещевой боррелиоз – природно-очаговое, полисистемное инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами рода Borrelia. Клинически проявляется поражением опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем, кожи. Группу иксодовых клещевых боррелиозов составляют заболевания, вызываемые чаще всего B.burgdorferi, B.garinii и B.afzelii. При попадании боррелий в организм возникает клещевая мигрирующая эритема. Однако почти в половине случаев эритема не проявляется в начале заболевания — безэритемная форма. Применение современных методов серологической диагностики дает возможность своевременно обнаружить боррелиоз на начальной стадии и заметно снизить риск развития тяжелых хронических форм болезни Лайма.

Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.
В медицинской компании «LabQuest» Вы можете получить персональную консультацию врача службы «Doctor Q» по результатам исследований во время приема или по телефону.

Боррелиоз Постановка диагноза «Боррелиоз» основана на характерных клинических признаках, анамнезе контакта в зоне эндемии и положительном результате серологического исследования на боррелиоз. Отметим, что у пациентов с мигрирующей эритемой и соответствующей клинической картиной для постановки диагноза, как правило, не требуется положительный результат серологического анализы, однако, положительная серология требует тщательной корреляции с клиническими признаками, чтобы избежать лечения пациентов с ложноположительными результатами анализа.

Анамнез и физикальное обследование

Клещевая инвазия, которая длится более 48 часов в зоне эндемии, должна вызывать подозрение на боррелиоз (см статью «Болезнь Лайма (Боррелиоз)» ). Характерная мигрирующая эритема при наличии контакта с паразитом в зоне эндемии является достаточным основанием для постановки клинического диагноза и начала лечения без каких-либо дальнейших исследований. Мигрирующая эритема возникает, как правило, через 1-2 недели (1-36 дней) после инвазии паразита у 50-90% больных боррелиозом.

Мигрирующая эритема (erythema migrans)

Мигрирующая эритема (erythema migrans)

Мигрирующая эритема (erythema migrans) на правой лопаточной области у больного с боррелиозом

Мигрирующая эритема (erythema migrans) латеральной части левого бедра при боррелиозе

При боррелиозе редко возникают осложнения. Чаще всего пациенты жалуются на артралгию и артрит (артриты, обусловленные боррелиозом, в основном характеризуются периодическими приступами суставных отеком одного или нескольких суставов, преимущественно коленных). Неврологические осложнения проявляются в основном патологией черепно-мозговых нервов (часто VII пары), радикулонейропатией и асептическим менингитом. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы приводят к развитию кардита с AB-блокадой (II или III степени), иногда к миоперикардиту.

Также на фоне боррелиоза могут возникать коинфекции бабезиоза или эрлихиоза (анаплазмоза), которые протекают без каких-либо дифференциальных симптомов. Это обусловлено тем, что иксодовые клещи (Ixodes scapularis) также являются переносчиками Babesia microti и Anaplasma phagocytophilum. Исследования показали, что примерно у 4% больных боррелиозом обнаруживаются Babesia microti (2%) и Anaplasma phagocytophilum (2%).

Лабораторная диагностика

Серологическое исследование направлено на обнаружение антител IgM и IgG. Нужно отметить, что серологические анализа имеют ограниченные чувствительность и специфичность (см статью «Специфичность и чувствительность анализа» ). При диагностике боррелиоза рекомендуется применять двухуровневый подход:

  • Все образцы биологического материала, которые демонстрируют положительный или сомнительные результаты, для подтверждения должны проверяться стандартным методом Вестерн-блоттинг (вестерн-блот, белковый иммуноблот, англ. Western blot) с применением чувствительного анализа ELISA или РИФ (реакции иммунофлюоресценции). На ранних сроках боррелиоза (первые 4 недели) Western blot нужно проводить для определения IgM и IgG
  • Образцы, которые при проведении ELISA или РИФ демонстрируют отрицательный результат, не требуют дальнейших исследований. Однако, при подозрении на ранний боррелиоз и отрицательным результатом ELISA, необходимо провести контрольные серологические анализы на этапе выздоровления (парные образцы сыворотки) позднее 2-х недель

Анализы, взятые у пациентов с диссеминированной или поздней стадией боррелиоза, демонстрируют высокий уровень IgG к Borrelia burgdorferi. Поэтому IgM-блоттинг следует применять только в течение 30 дней с момента заражения. Пациентам с персистирующей симптоматикой и положительными результатами анализов только на IgM, необходимо провести повторный Western blot через несколько недель. Если повторный анализ также демонстрирует сомнительные результаты (IgM – «+», IgG – «-»), это, вероятно, следует расценивать как ложноположительный результат, при этом нужно работать над альтернативным диагнозом. Ложноположительные результаты серологического анализа на боррелиоз может быть обусловлен кросс-реагирующими антителами при аутоиммунных нарушениях, сифилисе или инфекционном мононуклеозе (см статью «Инфекционный мононуклеоз: обзор данных» ). Кроме этого, давний контакт или инфицирование также может быть причиной получения ложноположительного результата анализа.

У больных нейроборрелиозом сероположительные результаты анализа отмечаются в 90% случаев. Изменения в спинномозговой жидкости демонстрируют лимфомоноцитарный лейкоцитоз (

БОРРЕЛИОЗ – ДИАГНОСТИКА ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Читайте также:  Поперечно полосатая мышечная ткань препарат гистология

Диагностика

Результат

Реакция иммунофлуоресценции или ELISA

— Все образцы биологического материла, результаты анализа которых «положительные», для подтверждения данных должны быть проверены стандартным методом Western blot путем РИФ или ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay)

— Образцы, результат анализа которых с помощью РИФ или ELISA «отрицательный», не требуют дальнейшего исследования. Однако, у пациентов с подозрением на боррелиоз и отрицательный результат ELISA, необходимо назначить серологический анализ на этапе выздоровления (парные пробы сыворотки) не ранее чем через 2 недели. Фоновая сероположительность в регионах с высоким показателем эндемии может превышать показатель 4%

— IgM-блоттинг рекомендовано проводить только в течение 30 дней с момента инфицирования

— Показатели IgG и IgM могут оставаться положительными в течение длительного периода времени (месяцы-годы) после проведенного лечения

БОРРЕЛИОЗ – ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагностика

Результат

Лайм-специфические IgM и IgG

— Western blot (иммуноблот) назначают на Лайм-специфические IgM и IgG для пациентов с сомнительными или положительными результатами ELISA

— На ранней стадии боррелиоза (первые 4 недели), Western blot проводят для IgM и IgG

— На ранних стадиях чувствительность анализов низкая, но высокая специфичность

— При диссеменации инфекции или на поздних стадиях боррелиоза определяется сильный IgG-ответ к Borrelia burgdorferi

— Анализы IgG и IgM могут быть положительными в течение длительного периода времени (месяцы-годы) после лечения

Бактериологический посев биоптата кожи

— Это исследование назначают редко

— Посев проводят на культуральной среде BSK (Barbour-Stoenner-Kelly)

— Посев биоптата кожи: бактериальный рост чаще отмечается из образцов мигрирующей эритемы, чем из образцов крови или спинномозговой жидкости

— Известны только единичные случаи бактериального посева синовиальной жидкости при диагностике боррелиоза

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

— Положительные результаты ПЦР получают на поздних стадиях патологии. Лучше всего ПЦР проводить на внутрисуставной жидкости

Электрокардиография (ЭКГ)

— Назначают больным с признаками патологии сердечно-сосудистой системы

— Включают острое начало интерминирующих АВ-блокад разной степени

— Миоперикардит, как осложнение боррелиоза, возникает редко

БОРРЕЛИОЗ – ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Патология

Дифференциальные симптомы

Дифференциальная диагностика

Аллергия на укус клеща

В центре высыпания отсутствует просветление

Дифференциальные исследования отсутствуют

Целлюлит (флегмона подкожно-жировой клетчатки)

Как правило, целлюлит представляет собой однородный, чувствительный, теплый, индурированный участок поражения кожи; при этом часто отмечается озноб и лихорадка

Лейкоцитоз и положительный бактериологический посев

Значительнное, диссеминированное высыпание (часто блестящее) с поражением слизистой оболочки

Диффузная генерализованная макулопапулезная сыпь

Положительный результат серологического анализа на Rickettsia rickettsii

— Дифференциальные симптомы отсутствуют

— Коинфицирование эрлихиозом (анаплазмозом) может возникать у больных боррелиозом

— В анамнезе может быть местное распространение

— Положительная серологическая реакция на Ehrlichia

— Дифференциальные симптомы отсутствуют

— Коинфицирование эрлихиозом (анаплазмозом) может возникать у больных боррелиозом

— В анамнезе может быть местное распространение

— Положительный результат периферического мазка на внутриэритроцитарную Babesia

— Возможны признаки гемолиза

— В анамнезе может быть местное распространение

— Возникает в Европе

В ликворе присутствуют IgM к вирусу клещевого энцефалита

STARI (Southern Tick Associated Rash Illness; южная клещевая сыпучая болезнь)

— Высыпания на коже по типу «бычьего глаза» после инвазии клеща Amblyomma americanum

— Часто возникает с других регионов, не характерных для боррелиоза

— Симптомы похожи на боррелиоз, в том числе боли в суставах, но при этом не возникают осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и нервной систем

— Отрицательный результат серологического анализа на болезнь Лайма (иногда может результат может быть ложноположительным)

— Основные признаки дифференциации: биопсия кожи, идентификация одиночных клещей, отрицательный серологический анализ

Синдром хронической усталости

С медицинской точки зрения – это хроническая усталость неясной этиологии, которая длится более 6 месяцев. На сегодняшний день не известны точные биологические факторы, объективные показатели или лабораторные аномалии

Стандартные лабораторные исследования в большинстве случаев не демонстрируют каких-либо нарушений

Случай из практики

18-летний пациент (мужчина) обратился в июле с жалобами на эритематозную сыпь, не вызывающую зуд, субфебрильную температуру тела и артралгии в течение одной недели. При осмотре у больного отмечаются множественные поражения кожи (диаметром от 4 до 10 см с просветлением по центру. Больной много времени проводит на улице, но не помнит, чтобы его кусали клещи или какие-то другие насекомые.

Описания случаев боррелиоза

Ранние проявления боррелиоза характеризуются мигрирующей эритемой и ранней диссеминацией инфекции (множественные поражения по типу мигрирующей эритемы, кардит, паралич черепно-мозговых нервов [часто VII пары; см статью «Черепно-Мозговые Нервы. Общие сведения» ], острая радикулопатия, асептический менингит).

Наиболее частым признаком боррелиоза является мигрирующая эритема (симптом возникает у 50-90% больных боррелиозом), которая развивается в месте инвазии клеща в течение 5-14 дней с момента поражения и считается патогномическим признаком боррелиоза.

Читайте также:  Густые зеленоватые выделения без запаха

Мигрирующая эритема представляет собой кольцеобразное поражение кожи, не вызывающее зуд, площадь которого постепенно увеличивается. Сыпь может быть однородный эритематозной или с просветлением по центру (так называемый «бычий глаз»), диаметр которого, как правило, ≥ 5 см. Нужно отметить, что «бычий глаз» менее распространен у больных в эндемических регионах США (около 20%) в сравнении с неэндемическими регионами США и Европы (около 80%). На фоне мигрирующей эритемы у больных отмечается субфебрильная температура тела и артралгии. Нелеченные единичные поражения мигрирующей эритемы часто проходят самостоятельно через несколько дней или недель. Множественные поражения кожи возникают в случае диссеминации из первичного очага инфекции. В Европе первичный очаг кожной инфекции в целом характеризуется более вялой формой течения мигрирующей эритемы, с меньшим воспалением и более медленным прогрессированием.

Боррелиозная лимфоцитома – редкая форма кожной манифестации, характеризующаяся образованием отдельного отека синевато-красного цвета, как правило, в области мошонки, околососковой области или на мочке уха. Боррелиозная лимфоцитома встречается в Европе и часто обусловлена Borrelia garinii или Borrelia afzelii.

Поражения опорно-двигательного аппарата при боррелиозе вызывают артралгию и артрит. Артриты, обусловленные боррелиозом, проявляются, как правило, короткими рецидивирующими приступами с образованием суставных отеков на одном и более суставах (часто отмечается поражение коленных суставов).

Неврологические симптомы боррелиоза включают поражение черепно-мозговых нервов, радикулопатию и асептический менингит. Клинические проявления синдрома Баннварта (менингорадикулоневрита) являются другим наиболее распространенным признакам раннего боррелиоза в Европе (дефицит функции черепно-мозговых нервов [например, паралич лицевого нерва], парезы, радикулит и радикулярные боли, а также лимфомоноцитарный менингит с относительной высоким уровнем концентрации в спинномозговой жидкости).

К сердечно-сосудистым осложнениям боррелиоза относится кардит с AB-блокадой (II или III степени), который проходит через несколько дней или недель. Иногда может развиваться миоперикардит.

К поздним проявлениям боррелиоза, которые могут возникать через 6 месяцев и более (с момента заражения), относятся артрит (хронический моно- или асимметричный олигоартрит), поражение нервной системы (периферическая нейропатия, энцефаломиелит, энцефалопатия, хронический прогрессирующий менингоэнцефалит) и атрофический хронический акродерматит (хроническое и постепенно прогрессирующее состояние, характеризующееся поражениями кожи синевато-красного цвета в области конечностей, которые подвергаются влиянию солнечного излучения). Атрофический хронический акродерматит, обусловленный, как правило, Borrelia afzelii, часто встречается в Европе.

Источники:

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ наверх

1. Этиологический фактор: грамотрицательные спирохеты рода Borrelia переносимые клещами; в Европе чаще B. garinii , B. afzelii , реже B. burgdorferi . Спирохеты после попадания в кожу распространяются в окружающие ткани и вызывают раннее кожное изменение (мигрирующая эритема); в течение нескольких дней или недель с кровью и лимфой распространяются во многие органы.

2. Резервуар и пути передачи: дикие животные; инфицирование в результате присасывания зараженного клеща. Не подтверждена возможность заражения при гемотрансфузии или сексуальном контакте.

3. Эпидемиология : в основном северо-восточные регионы США, Центральная Европа, Скандинавия и эндемичные районы в России; в Российской Федерации эта инфекция имеет широкое распространение — от Балтийского побережья до берегов Тихого океана. Факторы риска: пребывание в очагах обитания клещей на эндемичных территориях, длительный контакт клеща с кожей (>48 ч), раздражение клеща (напр. выдавливание, смазывание бензином или жиром, прижигание и т. д.).

4. Инкубационный период и контагиозность: кольцевидная эритема появляется как правило через 3–30 дней после присасывания клеща, но инкубационный период может длиться до 3 мес. Инфекция не передается от человека к человеку.

КЛИНИЧЕСКАЯ картина И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Стадии заболевания (могут накладываться либо возникать одновременно, как правило, все симптомы не проявляются):

1. Ранняя ограниченная стадия:

1) гриппоподобные симптомы;

2) мигрирующая эритема — появляется обычно после ≈7 (3–30) дней от присасывания клеща; первоначально красноватое пятнышко или папула, быстро увеличивается по направлению к периферии, диаметр >5 см, кольцевидной формы с просветлением в центре (может быть равномерно окрашена), края четко отграничены (рис. 18.6-1), остается в плоскости кожи, безболезненная и не зудящая;

3) редко лимфоцитома кожи — безболезненный, красно-синеватый узелок, чаще на ушной раковине, сосках или мошонке. У больных, не леченных антибиотиками, мигрирующая эритема и системные симптомы проходят в течение 4–12 недель; у некоторых слабо выраженные симптомы сохраняются в течение нескольких лет или развиваются хронические симптомы поздней стадии (могут быть первым и единственным симптомом боррелиоза даже спустя несколько лет после заражения, напр. артрит).

2. Ранняя диссеминированная стадия (органная) — может развиться от нескольких недель до нескольких месяцев от присасывания:

1) артрит — чаще один, иногда несколько крупных суставов (коленный, голеностопный, локтевой), как правило, без выраженной системной воспалительной реакции, несмотря на обычно обильный выпот в суставной сумке, рецидивирующие обострения (от нескольких дней до нескольких недель) со временем становятся все реже, короче и менее тяжелые, нелеченные могут переходить в хроническое воспаление;

Читайте также:  Густая коричневая мокрота

2) миокардит (≈5 % больных) — внезапная предсердно-желудочковая блокада или другие нарушения проводимости и ритма, как правило, сосуществуют суставные и неврологические симптомы;

3) поражение нервной системы ( нейроборрелиоз ) — одновременное или постепенное вовлечение центральной и периферической нервной системы на разных уровнях: лимфоцитарный менингит (как правило, легкий; единственным симптомом может быть головная боль) и воспаление черепных нервов (паралич или парез, чаще лицевого нерва, может быть двухсторонним).

3. Поздняя стадия:

1) хронический атрофический акродерматит — красно-синюшные, обычно, несимметричные изменения кожи дистальных отделов конечностей, появляющиеся через несколько лет после заражения; первоначально воспалительный отек, затем преобладает атрофия (тонкая кожа с фиолетовым оттенком, лишенная волос), часто болезненность близлежащих суставов и парестезии;

2) хронический артрит , редко постоянное повреждение; легкий миозит, бурсит или тендинит ;

3) хронический нейроборрелиоз (очень редко) — воспаление нервных корешков и периферических нервов, периферическая полинейропатия, хронический энцефалит и миелит.

Серологическая диагностика, двухэтапная:

1) специфические IgM в сыворотке (метод ELISA);

2) в случае положительного или сомнительного результата — подтверждение методом вестерн-блоттинга.

Положительный результат серологического исследования без клинических симптомов, типичных для Лайм-боррелиоза, не имеет диагностического значения. Специфические IgM появляются в крови через 3–4 недели от заражения (пик 6–8 нед.) и исчезают в течение 4–6 мес. Специфические IgG обнаруживаемые через 6–8 недель от инфицирования, сохраняются в течение многих лет даже у пациентов, успешно пролеченных антибиотиками. Иногда это также касается специфических IgM. При удерживающимся положительном результате определения антител IgM без появления антител IgG через 2 мес. от инфицирования — результат вероятнее всего ложноположительный, особенно у лиц без типичных клинических симптомов.

При нейроборрелиозе специфические IgM или IgG присутствуют в СМЖ. Как на ранней, так и на поздней стадии можно определить лимфоцитарный плеоцитоз, но при воспалении черепных нервов на ранней и поздней стадии нейроборрелиоза охватывающего периферическую нервную систему СМЖ обычно в норме.

Поздние стадии заболевания можно диагностировать, если клинические симптомы сохраняются ≥12 месяцев.

1. Антибиотикотерапия: выбор антибиотика и длительность его приема зависит от формы заболевания →табл. 18.6-1. Не показано применять антибиотикотерапию, если нет клинических симптомов, даже если обнаружено наличие специфических антител. Длительная многомесячная антибактериальная терапия не приносит ожидаемого клинического результата и не улучшает качество жизни пациентов.

2. Иногда происходят рецидивы симптомов, которые требуют повторной антибиотикотерапии. Их следует дифференцировать от сохраняющихся и постепенно регрессирующих симптомов в течение нескольких недель после окончания лечения (требуют только симптоматического лечения).

3. На поздней стадии нейроборрелиоза и хронического воспаления суставов симптомы могут не исчезать, несмотря на лечение → показано применять симптоматическое лечение, исключите другие причины симптомов.

При необходимости — напр. НПВП, пункция сустава для декомпрессии.

Соответствующая антибиотикотерапия на ранней стадии заболевания обеспечивает выздоровление в >90 % случаев. У оставшихся больных могут проявиться поздние симптомы со стороны нервной системы, суставов и кожи.

1. Вакцинация: не существует.

2. Постэкспозиционная профилактика: однократно п/о 200 мг доксициклина исключительно в случае множественных случаев присасывания клещей у взрослого человека, находящегося в эндемичной зоне боррелиоза, проживающего постоянно за пределами этой зоны. Эффективность такой тактики у детей еще не подтверждена.

1. Защита кожи во время пребывания на лесных и луговых территориях — длинные рукава, длинные штаны, длинные носки, натянутые на штанины, шапка с козырьком или шляпа, одежда светлого цвета (легче заметить клещей), обувь с высоким голенищем.

2. Репелленты (средства, отпугивающие клещей, лучше содержащие ДЭТА, распылять на одежду и открытые участки кожи, за исключением лица) или перметрин (убивает клещей при контакте, сбрызгивать только одежду).

3. Тщательный контроль кожных покровов после каждого возвращения с лесных и луговых территорий (в частности пах, подмышки, за ушными раковинами, складки кожи).

4. Немедленное механическое удаление клеща — узким пинцетом взять клеща как можно ближе к коже и вытягивать его вдоль оси присасывания (рис. 18.6-2). Если в коже останется головная часть клеща (не увеличивает риска заражения) — только дезинфекция. Не следует выкручивать клеща, прижигать, смазывать жирными веществами, алкоголем или бензином, так как это увеличивает количество рвотных масс и слюны клеща, выделяемых в кровь, и повышает риск заражения. Следует промыть рану дезинфицирующим средством, руки вымыть водой с мылом. После удаления клеща необходимо проинформировать пациента о симптомах заболевания и порекомендовать наблюдение за местом присасывания в течение 30 дней, ожидая появления мигрирующей эритемы.

5. Защита домашних животных (собаки, кошки), которые могут принести клещей в квартиру — репелленты для животных, контроль кожи животного и механическое удаление клещей.

6. Обязанность сообщения в органы исполнительной власти региона в сфере здравоохранения и управления Роспотребнадзора по субъекту Федерации : да.

Ссылка на основную публикацию
Сердцебиение в ушах и голове причины
Кровяное давление стучит, отит давит низкими частотами, а спазм загадочно щёлкает. Лайфхакер выяснил, о чём говорят фантомные звуки. Откуда берётся...
Сенна для детей
Сенна мекканская или кассия остролистная – многолетний полукустарник, родиной которого являются пустынные районы Азии, Африки, Пакистана. Еще в 9 веке...
Сенситивные периоды развития силы
Эта статья подходит к проблеме с научной точки зрения и уделяет внимание таким темам, как физические качества ребенка и их...
Сердцебиение новорожденного ребенка норма таблица
Частота сердечных сокращений (ЧСС) у детей: когда стоит волноваться? "Только сердце больного человека бьется как часы" Джеймс Маккензи, 2010г. "При...
Adblock detector