Септикопиемия лечение

Септикопиемия лечение

Сепсис — общая гнойная инфекция, развивающаяся вследствие проникновения и циркуляции в крови различных возбудителей и их токсинов. Клиническая картина сепсиса складывается из интоксикационного синдрома (лихорадки, ознобов, бледно-землистой окраски кожных покровов), тромбогеморрагического синдрома (кровоизлияний в кожу, слизистые, конъюнктиву), метастатического поражения тканей и органов (абсцессов различных локализаций, артритов, остеомиелитов и др.). Подтверждением сепсиса служит выделение возбудителя из культуры крови и локальных очагов инфекции. При сепсисе показано проведение массивной дезинтоксикационной, антибактериальной терапии, иммунотерапии; по показаниям – хирургическое удаление источника инфекции.

  • Причины сепсиса
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы сепсиса
  • Осложнения сепсиса
  • Диагностика сепсиса
  • Лечение сепсиса
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Сепсис (заражение крови) – вторичное инфекционное заболевание, вызванное попаданием патогенной флоры из первичного локального инфекционного очага в кровяное русло. Сегодня ежегодно в мире диагностируется от 750 до 1,5 млн. случаев сепсиса. По статистике, чаще всего сепсисом осложняются абдоминальные, легочные и урогенитальные инфекции, поэтому данная проблема наиболее актуальная для общей хирургии, пульмонологии, урологии, гинекологии. В рамках педиатрии изучаются проблемы, связанные с сепсисом новорожденных. Несмотря на использование современных антибактериальных и химиотерапевтических препаратов, летальность от сепсиса остается на стабильно высоком уровне – 30-50%.

Причины сепсиса

Важнейшими факторами, приводящими к срыву противоинфекционной резистентности и развитию сепсиса, выступают:

  • со стороны макроорганизма — наличие септического очага, периодически или постоянно связанного с кровяным или лимфатическим руслом; нарушенная реактивность организма
  • со стороны инфекционного возбудителя – качественные и количественные свойства (массивность, вирулентность, генерализация по крови или лимфе)

Ведущая этиологическая роль в развитии большинства случаев сепсиса принадлежит стафилококкам, стрептококкам, энтерококкам, менингококкам, грамотрицательной флоре (синегнойной палочке, кишечной палочке, протею, клебсиелле, энтеробактер), в меньшей степени — грибковым возбудителям (кандидам, аспергиллам, актиномицетам).

Выявление в крови полимикробных ассоциаций в 2,5 раза увеличивает уровень летальности больных сепсисом. Возбудители могут попадать в кровь из окружающей среды или заноситься из очагов первичной гнойной инфекции.

Велико значение внутрибольничной инфекции: ее росту способствует широкое применение инвазивных диагностических процедур, иммуносупрессивных лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, цитостатиков). В условиях иммунодефицита, на фоне травмы, операционного стресса или острой кровопотери инфекция из хронических очагов беспрепятственно распространяется по организму, вызывая сепсис. Развитию сепсиса более подвержены недоношенные дети, больные, длительно находящиеся на ИВЛ, гемодиализе; онкологические, гематологические пациенты; больные сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, первичными и вторичными иммунодефицитами.

Патогенез

Механизм развития сепсиса многоступенчатый и очень сложный. Из первичного инфекционного очага патогены и их токсины проникают в кровь или лимфу, обуславливая развитие бактериемии. Это вызывает активацию иммунной системы, которая реагирует выбросом эндогенных веществ (интерлейкинов, фактора некроза опухолей, простагландинов, фактора активации тромбоцитов, эндотелинов и др.), вызывающих повреждение эндотелия сосудистой стенки. В свою очередь, под воздействием медиаторов воспаления активизируется каскад коагуляции, что в конечном итоге приводит к возникновению ДВС-синдрома. Кроме этого, под влиянием высвобождающихся токсических кислородсодержащих продуктов (оксида азота, перекиси водорода, супероксидов) снижается перфузия, а также утилизация кислорода органами. Закономерным итогом при сепсисе является тканевая гипоксия и органная недостаточность.

Классификация

Формы сепсиса классифицируются в зависимости от локализации первичного инфекционного очага. На основании этого признака различают первичный (криптогенный, эссенциальный, идиопатический) и вторичный сепсис. При первичном сепсисе входные ворота обнаружить не удается. Вторичный септический процесс подразделяется на:

  • хирургический – развивается при заносе инфекции в кровь из послеоперационной раны
  • акушерско-гинекологический – возникает после осложненных абортов и родов
  • уросепсис – характеризуется наличием входных ворот в отделах мочеполового аппарата (пиелонефрит, цистит, простатит)
  • кожный – источником инфекции служат гнойные заболевания кожи и поврежденные кожные покровы (фурункулы, абсцессы, ожоги, инфицированные раны и др.)
  • перитонеальный (в т. ч. билиарный, кишечный) – с локализацией первичных очагов в брюшной полости
  • плевро-легочный – развивается на фоне гнойных заболеваний легких (абсцедирующей пневмонии, эмпиемы плевры и др.)
  • одонтогенный – обусловлен заболеваниями зубочелюстной системы (кариесом, корневыми гранулемами, апикальным периодонтитом, периоститом, околочелюстными флегмонами, остеомиелитом челюстей)
  • тонзиллогенный – возникает на фоне тяжелых ангин, вызванных стрептококками или стафилококками
  • риногенный – развивается вследствие распространения инфекции из полости носа и придаточных пазух, обычно при синуситах
  • отогенный — связан с воспалительными заболеваниями уха, чаще гнойным средним отитом.
  • пупочный – встречается при омфалите новорожденных

По времени возникновения сепсис подразделяется на ранний (возникает в течение 2-х недель с момента появления первичного септического очага) и поздний (возникает позднее двухнедельного срока). По темпам развития сепсис может быть молниеносным (с быстрым развитием септического шока и наступлением летального исхода в течение 1-2 суток), острым (длительностью 4 недели), подострым (3-4 месяца), рецидивирующим (продолжительностью до 6 месяцев с чередованием затуханий и обострений) и хроническим (продолжительностью более года).

Сепсис в своем развитии проходит три фазы: токсемии, септицемии и септикопиемии. Фаза токсемии характеризуется развитием системного воспалительного ответа вследствие начала распространения микробных экзотоксинов из первичного очага инфекции; в этой фазе бактериемия отсутствует. Септицемия знаменуется диссеминацией возбудителей, развитием множественных вторичных септических очагов в виде микротромбов в микроциркуляторном русле; наблюдается стойкая бактериемия. Для фазы септикопиемии характерно образование вторичных метастатических гнойных очагов в органах и костной системе.

Симптомы сепсиса

Симптоматика сепсиса крайне полиморфна, зависит от этиологической формы и течения заболевания. Основные проявления обусловлены общей интоксикацией, полиорганными нарушениями и локализацией метастазов.

В большинстве случаев начало сепсиса острое, однако у четверти больных наблюдается так называемый предсепсис, характеризующийся лихорадочными волнами, чередующимися с периодами апирексии. Состояние предсепсиса может не перейти в развернутую картину заболевания в том случае, если организму удается справиться с инфекцией. В остальных случаях лихорадка принимает интермиттирующую форму с выраженными ознобами, сменяющимися жаром и потливостью. Иногда развивается гипертермия постоянного типа.

Состояние больного сепсисом быстро утяжеляется. Кожные покровы приобретают бледновато-серый (иногда желтушный) цвет, черты лица заостряются. Могут возникать герпетические высыпания на губах, гнойнички или геморрагические высыпания на коже, кровоизлияния в конъюнктиву и слизистые оболочки. При остром течении сепсиса у больных быстро возникают пролежни, нарастает обезвоживание и истощение.

Читайте также:  Метеоспазмил или дюспаталин что лучше

В условиях интоксикации и тканевой гипоксии при сепсисе развиваются полиорганные изменения различной степени тяжести. На фоне лихорадки отчетливо выражены признаки нарушения функций ЦНС, характеризующиеся заторможенностью или возбуждением, сонливостью или бессонницей, головными болями, инфекционными психозами и комой. Сердечно-сосудистые нарушения представлены артериальной гипотонией, ослаблением пульса, тахикардией, глухостью сердечных тонов. На этом этапе сепсис может осложниться токсическим миокардитом, кардиомиопатией, острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

На происходящие в организме патологические процессы дыхательная система реагирует развитием тахипноэ, инфаркта легкого, респираторного дистресс-синдрома, дыхательной недостаточности. Со стороны органов ЖКТ отмечается анорексия, возникновение «септических поносов», чередующихся с запорами, гепатомегалии, токсического гепатита. Нарушение функции мочевыделительной системы при сепсисе выражается в развитии олигурии, азотемии, токсического нефрита, ОПН.

В первичном очаге инфекции при сепсисе также происходят характерные изменения. Заживление ран замедляется; грануляции становятся вялыми, бледными, кровоточащими. Дно раны покрывается грязно-сероватым налетом и участками некрозов. Отделяемое приобретает мутный цвет и зловонный запах.

Метастатические очаги при сепсисе могут выявляться в различных органах и тканях, что обусловливает наслоение дополнительной симптоматики, свойственной гнойно-септическому процессу данной локализации. Следствием заноса инфекции в легкие служит развитие пневмонии, гнойного плеврита, абсцессов и гангрены легкого. При метастазах в почки возникают пиелиты, паранефриты. Появление вторичных гнойных очагов в опорно-двигательной системе сопровождается явлениями остеомиелита и артрита. При поражении головного мозга отмечается возникновение церебральных абсцессов и гнойного менингита. Возможно наличие метастазов гнойной инфекции в сердце (перикардит, эндокардит), мышцах или подкожной жировой клетчатке (абсцессы мягких тканей), органах брюшной полости (абсцессы печени и др.).

Осложнения сепсиса

Основные осложнения сепсиса связаны с полиорганной недостаточностью (почечной, надпочечниковой, дыхательной, сердечно-сосудистой) и ДВС-синдромом (кровотечения, тромбоэмболии).

Тяжелейшей специфической формой сепсиса является септический (инфекционно-токсический, эндотоксический) шок. Он чаще развивается при сепсисе, вызванном стафилококком и грамотрицательной флорой. Предвестниками септического шока служат дезориентация больного, видимая одышка и нарушение сознания. Быстро нарастают расстройства кровообращения и тканевого обмена. Характерны акроцианоз на фоне бледных кожных покровов, тахипноэ, гипертермия, критическое падение АД, олигурия, учащение пульса до 120-160 уд. в минуту, аритмия. Летальность при развитии септического шока достигает 90%.

Диагностика сепсиса

Распознавание сепсиса основывается на клинических критериях (инфекционно-токсической симптоматике, наличии известного первичного очага и вторичных гнойных метастазов), а также лабораторных показателях (посев крови на стерильность).

Вместе с тем, следует учитывать, что кратковременная бактериемия возможна и при других инфекционных заболеваниях, а посевы крови при сепсисе (особенно на фоне проводимой антибиотикотерапии) в 20-30% случаев бывают отрицательными. Поэтому посев крови на аэробные и анаэробные бактерии необходимо проводить минимум трехкратно и желательно на высоте лихорадочного приступа. Также производится бакпосев содержимого гнойного очага. В качестве экспресс-метода выделения ДНК возбудителя сепсиса используется ПЦР. В периферической крови отмечается нарастание гипохромной анемии, ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Дифференцировать сепсис необходимо от лимфогранулематоза, лейкемии, брюшного тифа, паратифов А и В, бруцеллеза, туберкулеза, малярии и других заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой.

Лечение сепсиса

Пациенты с сепсисом госпитализируются в отделение интенсивной терапии. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию, иммунотерапию, устранение белковых и водно-электролитных нарушений, восстановление функций органов.

С целью устранения источника инфекции, поддерживающего течение сепсиса, проводится хирургическое лечение. Оно может заключаться во вскрытии и дренировании гнойного очага, выполнении некрэктомии, вскрытии гнойных карманов и внутрикостных гнойников, санации полостей (при абсцессе мягких тканей, флегмоне, остеомиелите, перитоните и др.). В некоторых случаях может потребоваться резекция или удаление органа вместе с гнойником (например, при абсцессе легкого или селезенки, карбункуле почки, пиосальпинксе, гнойном эндометрите и др.).

Борьба с микробной флорой предполагает назначение интенсивного курса антибиотикотерапии, проточное промывание дренажей, местное введение антисептиков и антибиотиков. До получения посева с антибиотикочувствительностью терапию начинают эмпирически; после верификации возбудителя при необходимости производится смена противомикробного препарата. При сепсисе для проведения эмпирической терапии обычно используются цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, различные комбинации препаратов. При кандидосепсисе этиотропное лечение проводится амфотерицином В, флуконазолом, каспофунгином. Антибиотикотерапия продолжается в течение 1-2 недель после нормализации температуры и двух отрицательных бакпосевов крови.

Дезинтоксикационная терапия при сепсисе проводится по общим принципам с использованием солевых и полиионных растворов, форсированного диуреза. С целью коррекции КОС используются электролитные инфузионные растворы; для восстановления белкового баланса вводятся аминокислотные смеси, альбумин, донорская плазма. Для борьбы с бактериемией при сепсисе широко используются процедуры экстракорпоральной детоксикации: плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация. При развитии почечной недостаточности применяется гемодиализ.

Иммунотерапия предполагает использование антистафилококковой плазмы и гамма-глобулина, переливание лейкоцитарной массы, назначение иммуностимуляторов. В качестве симптоматических средств используются сердечно-сосудистые препараты, анальгетики, антикоагулянты и др. Интенсивная медикаментозная терапия при сепсисе проводится до стойкого улучшения состояния больного и нормализации показателей гомеостаза.

Прогноз и профилактика

Исход сепсиса определяется вирулентностью микрофлоры, общим состоянием организма, своевременностью и адекватностью проводимой терапии. К развитию осложнений и неблагоприятному прогнозу предрасположены больные пожилого возраста, с сопутствующими общими заболеваниями, иммунодефицитами. При различных видах сепсиса летальность составляет 15-50%. При развитии септического шока вероятность летального исхода крайне высока.

Профилактические меры в отношении сепсиса состоят в устранении очагов гнойной инфекции; правильном ведении ожогов, ран, локальных инфекционно-воспалительных процессов; соблюдении асептики и антисептики при выполнении лечебно-диагностических манипуляций и операций; предупреждении госпитальной инфекции; проведении вакцинации (против пневмококковой, менингококковой инфекции и др.).

Несмотря на многочисленные достижения в области интенсивной терапии, хирургии и фармакологии сепсис остаётся крайне существенной проблемой даже для развитых стран. Ежегодно в мире официально регистрируют 1,5 – 2,0 млн. случаев сепсиса, из них около 700 – 800 тыс. заканчиваются летальным исходом. Всемирная организация здравоохранения непрерывно работает над новыми методами профилактики и лечения этой грозной патологии.

Читайте также:  Почему плохо сокращается матка после родов

Актуальность проблемы возникновения сепсиса

Проблема возникновения сепсиса заключается в его крайне высокой летальности, росте заболеваемости за последние несколько лет, неэффективной профилактике.

Общие сведения о заболевании

Сепсис — это подвид синдрома системной воспалительной реакции в ответ на генерализацию инфекционного процесса.

Синдром системной воспалительной реакции (SIRS – синдром) — тяжелое, иммунологически опосредованное состояние организма, характеризующееся развитием воспалительных изменений в микроциркуляторном русле всех органных систем. SIRS-синдром развивается в результате массивного повреждения тканей различными факторами (политравма, хирургическое вмешательство, инфекционный агент).

Этиология сепсиса

Фактором развития сепсиса являются патогенные микроорганизмы и продукты их метаболизма:

1. Грамположительные бактерии (наиболее частые формы):

  • стафилококки (чаще всего золотистый стафилококк);
  • стрептококки;
  • клостридии;
  • энтерококки.

2. Грамотрицательные бактерии (данной группе присуще развитие молниеносного сепсиса):

  • синегнойная палочка;
  • протей;
  • колибациллы;
  • кишечная палочка;
  • менингококк;
  • бактероиды.

3. Патогенные грибки (грибковый сепсис развивается у лиц с отсутствием иммунного ответа, например, ВИЧ-инфицированные):

  • кандида;
  • аспергиллёз;
  • пневмоцисты.

Патогенез

Из очага первичной инфекции бактериальные агенты проникают в кровоток и распространяются по всему сосудистому руслу (септицемия). Иммунная система человека запускает массу биологических процессов для уничтожения антигенов (бактерий). Неспецифический иммунитет работает путём прямого фагоцитоза (поглощения лейкоцитами) бактериальных клеток, синтеза медиаторов воспаления: интерлейкины, цитокины, лейкотриены, тромбоксаны, факторы некроза опухолей и т.д. Специфический иммунный ответ включается несколько позже, когда образуются селективные для определённого возбудителя антитела.

Однако при сепсисе количество инфекционных агентов, непрерывно поступающих в кровь, значительно превышает уровень концентрации специфических антител, иммунный ответ быстро истощается.

Цитокины играют наиболее важную роль в развитии повреждений на микроскопическом уровне. Так как они в норме регулируют жизненный цикл клеток, в избыточных количествах цитокины способны вызывать массивные деструктивные изменения в короткий срок, уничтожая клетки, заражённые бактерией, или содержащие в себе их токсины.

Следствием этих процессов будет быстро нарастающая полиорганная недостаточность, что в свою очередь приводит к выбросу новых деструктивных для организма веществ из печени, почек, лёгких, скелетных и гладких мышц: лактата (молочная кислота), билирубина (белка, образующегося при распаде гемоглобина), мочевины (продукта преобразования аммиака), продуктов перикисного окисления липидов и т.д.

Повреждённые органы и истощённый иммунитет создают условия для образования новых очагов бактериальных инфекций (септикопиемия, метастатические абсцессы) — на этой стадии летальность близится к 100%.

Причиной смерти при сепсисе выступают:

  • инфекционно-токсический шок;
  • полиорганная недостаточность (сердечная, лёгочная, почечная, печёночная);
  • тяжёлая анемия;
  • синдром диссименированного внутрисосудистого свёртывания крови (образование многочисленных тромбов в микроциркуляторном русле с истощением тромбопластических веществ и развитием кровотечений).

Патоморфология

Патоморфологически септические состояния проявляются в основном в фазу септикопиемии, на аутопсии (вскрытии) обнаруживаются множественные гнойные очаги в печени, кишечнике, селезёнке, лёгких, органах средостения, головном мозге.

Микроскопически обнаруживаются: инфильтрация лейкоцитами тканей сердца, плевры, кишечника, лёгких, внутриклеточный отёк и деструкция клеточных органелл, множественные тромботические массы в сосудах головного мозга, почек и т.д.

Классификация сепсиса

Единой классификации сепсиса не существует из-за разнообразной и ациклической клинической картины.

  1. По этиологии:
  • стафилококковый;
  • стрептококковый;
  • менингококковый;
  • пневмококковый;
  • гонококковый;
  • колибациллярный;
  • смешанный и другие.

2. По первичному источнику инфекции:

  • хирургический (оперативные вмешательства на органах брюшной полости);
  • урологический (операции на мочевом пузыре, почках, наружных половых органах);
  • отогенный (при инфекциях уха);
  • маточный (например, при гнойном эндометрите);
  • кожный;
  • раневой (при несвоевременном оказании первичной хирургической помощи);
  • криптогенный (при неизвестном источнике сепсиса).

3. По клиническому течению:

  • молниеносный (развивается от нескольких часов до суток, неизбежно вызывает летальный исход в первые несколько дней без оказания помощи);
  • острый (развивается от 1 до 7 суток, развёрнутая клиническая картина наблюдается в течение 1 – 1,5 месяцев);
  • подострый (отличается от острого менее выраженными клиническими симптомами и затяжным течением);
  • хронический (форма заболевания при отсутствии или неэффективности лечения подострого сепсиса, такой диагноз ставят при вялотекущем сепсисе в течение 6 месяцев)
  • рецидивирующий (характеризуется фазами обострения и ремиссии, наблюдается при хронических гнойных инфекциях с периодическим выбросом бактериальных агентов в кровоток).

4. По патоморфологическому компоненту:

  • септицемия;
  • септикопиемия.

5. По тяжести течения:

  • средней степени тяжести;
  • тяжёлый сепсис;
  • септический шок.

6. По реакции организма:

  • нормергический (без высоких цифр температуры тела, лейкоцитоза и т.д.);
  • гипергический (со снижением температуры тела и иммунного ответа);
  • гиперергический (бурное развитие клинических симптомов с быстрым прогрессированием полиорганной недостаточности и распространением гнойных метастазов).

7. По времени возникновения:

  • ранний сепсис (развивается до 14 дня с момента первичной инфекции);
  • поздний сепсис (развивается после 14 дня с момента первичной инфекции).

Клиническая картина и диагностика

При объективном исследовании (осмотр) можно обнаружить бледность либо гиперемию кожного покрова и видимых слизистых, уровень сознания варьируется в зависимости от стадии развития сепсиса (от ясного до коматозного), часто наблюдается тремор (дрожание конечностей, нижней челюсти и т.д.), избыточная потливость:

  • температура тела ниже 36 ℃ или выше 38,5 ℃;
  • тахикардия (число сердечных сокращений более 90 уд./мин.);
  • тахипноэ (число дыхательных движений более 20/мин.);
  • олигоурия (уменьшение выделения мочи ниже физиологического уровня);
  • артериальная гипотензия (снижение систолического артериального давления Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика — это один из этапов постановки окончательного клинического диагноза. Проводится путём сравнения схожих по клинической картине и данным лабораторных и инструментальных методов исследования заболеваний и исключения не подходящих по всем критериям.

Гнойно-резорбтивная лихорадка — крайне схожее с сепсисом состояние, проявляющееся повышением температуры тела, бледностью, потливостью, тахикардией. Отличительным признаком является стерильность крови при бактериальном посеве (отсутствие гемокультуры).

Миллиарный туберкулёз — тяжёлая форма туберкулёза, характеризующаяся одышкой, тахикардией, синюшностью кожных покровов, головной болью, потливостью, повышением температуры тела. Для дифференциальной диагностики используют пробу Манту, серологические исследования крови на специфические антитела к туберкулёзной палочке, рентгенографию органов грудной полости, биопсию лёгкого.

Брюшной тиф — острое инфекционное заболевание с поражением лимфатической системы кишечника. В определённую фазу брюшной тиф сопровождается бактериемией (наличием бактерий в крови). Отличием будет отсутствие фазы септицемии. Лабораторно подтверждается бактериологическим методом (выращивание чистой культуры salmonella typhi) и серологическим (специальные исследования сыворотки крови на наличие специфически тифозных антител).

Лечение

Лечение больного сепсисом всегда комбинированное.

Компоненты лечения сепсиса.

Хирургическое вмешательство

Тактически верным будет поиск первоначального инфекционного очага. При стабильной гемодинамике (нормальное артериальное и центральное венозное давление, отсутствие сердечной аритмии, декомпенсации перераспределения крови) немедленно выполняется оперативное вмешательство по удалению некротизированных тканей, гноя, дренаж антисептическими растворами необходимой анатомической зоны. При нестабильной гемодинамике проводятся мероприятия (инфузионная терапия различными лекарственными средствами) для её компенсации.

Антибактериальная терапия

Целесообразно использовать только бактерицидные антибиотики (оказывающие прямое действие на жизнеспособность микроорганизмов), т.к. иммунная система подавлена в значительной степени и бактериостатические препараты не вызовут необходимого лечебного эффекта.

Применяются 2 – 3 препарата одновременно в средних или высоких дозах:

  • оксациллин;
  • метициллин;
  • гентамицин;
  • линкомицин;
  • цефтриаксон;
  • фузидин;
  • рифампицин;
  • амикацин и другие.

Иммуномодулирующая терапия

В большинстве случаев применение антибактериальной терапии не даёт 100% шанса на выздоровление, поэтому в комбинации с ней проводят специфическую антимикробную терапию.
Переливание:

  • донорской имунокомпетентной крови (кровь, содержащая специфические антитела к возбудителю);
  • гамма-глобулина (высокоактивный антимикробный белок);
  • анатоксинов (биологический препарат в виде ослабленного токсина бактерии, способный стимулировать быстрый синтез специфических антител);
  • антитоксической сыворотки крови (плазма крови, лишённая фибриногена и содержащая высокоактивные специфические антитела к определённому токсину).

Поддержание водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия

При сепсисе происходят значительные патологические изменения в электролитном составе жидкостей организма, обычно нарастает ацидоз (уменьшение значения PH), снижение гематокрита (соотношения форменных элементов к плазме в %) из-за потери жидкости и т.д.

Коллоидные растворы

Содержат в себе биологические полимеры – белки. Восполнение концентрации белка в крови нормализует онкотическое давление. К ним относят:

  • Реополиглюкин;
  • Рефортан;
  • Венозол;
  • Волювен.

Кристаллоидные растворы

Регулируют необходимую концентрацию солей в организме, регулируют осмотическое давление:

  • NaCl (0,9%) — физиологический раствор натрия хлорида;
  • раствор глюкозы 5%;
  • раствор Рингера.

Форсированный диурез

Для быстрого выведения токсических метаболитов и предупреждения отёка мозга и лёгких используются мочегонные препараты:

  • сульфат магния (MgSO4);
  • гипертонические растворы глюкозы (20%, 40%);
  • маннит;
  • растворы CaCl, KCl;
  • фуросемид.

Коррекция свертывающей системы крови

Для этого применяют антикоагулянты:

  • гепарин;
  • фраксипарин.

Терапия психоактивными препаратами

Применяется в случае поражения центральной нервной системы, развития гипервозбуждения, припадков.

  • диазепам;
  • лоразепам.

Ноотропные лекарственные средства (профилактика ранних и поздних осложнений в головном мозге):

  • пирацетам;
  • ноотропил;
  • энцефабол.

Оксигенотерапия, строгий постельный режим, наблюдение, диета

Профилактика

  1. Своевременное лечение острых и хронических гнойных заболеваний.
  2. Оказание хирургической помощи при ранениях.
  3. Строгое соблюдение асептики во время оперативных вмешательств.
  4. Антибактериальная и иммуномодулирующая терапия в послеоперационном периоде.

Заключение

1. Сепсис — глобальная проблема современной хирургии и медицины в целом.

2. Этиологическими факторами развития септических состояний выступают инфекционные агенты — бактерии, грибки, вирусы.

3. Основным патогенетическим звеном при сепсисе является массивное повреждение жизненно важных органов с развитием полиорганной недостаточности.

4. Клинические проявления очень разнообразны, однако главными симптомами выступают: изменение температуры тела (патологическое снижение или повышение), тахикардия, олигоурия, артериальная гипотензия, признаки воспалительной реакции в общем анализе крови.

5. Главный лабораторный критерий сепсиса — рост живых микробов при посеве крови на питательную среду.

6. Лечение сепсиса комплексное и длительное, оно включает в себя как оперативные методы, так и консервативную терапию.

7. Соблюдение всех профилактических приёмов для предупреждения сепсиса — крайне важный компонент. Всегда легче предупредить заболевание, чем излечить его!

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Септикопиемия (от др.-греч. septicopyaemia — вызывающий нагноение, — гной и — кровь) — форма сепсиса, при которой наряду с общей интоксикацией организма происходит образование метастатических абсцессов в различных тканях и органах.

Чаще всего развивается как следующий этап септицемии. Следовательно, септикопиемии, как правило, должен предшествовать период первичного инфицирования и септицемии.

Симптомы и лечение септикопиемии

Температура тела повышается до 40°С, отмечается повторный озноб. Общее состояние больных тяжёлое, наблюдаются: адинамия, слабость, заторможенное или возбуждённое состояние. Кожные покровы бледны, характерны цианоз видимых слизистых оболочек, боли в мышцах и суставах. У всех больных отмечается сердечная недостаточность (тахикардия, тахипноэ, глухость сердечных тонов). АД у половины больных снижается.

Гемограмма характеризуется умеренным лейкоцитозом, иногда лейкопенией, нейтрофильным сдвигом белой крови; СОЭ — до 40—65 мм/ч. У каждых двух из трёх больных развивается анемия. При повторных гнойных метастазах отмечается ухудшение гемограммы и улучшение показателей при ремиссии.

У больных септикопиемией наблюдаются гнойные поражения почек, печени, сердца, мозговых оболочек и мозга. Множественность поражения является наиболее характерным проявлением септикопиемии.

Диагностировать септикопиемию легче, чем септицемию. Нередко после периода некоторого улучшения возобновляется озноб, наблюдается лихорадочное состояние, нарастает интоксикация, появляются признаки поражения отдельных органов и систем. Сердечно-лёгочная недостаточность свидетельствует о наличии пневмонии или эндомиокардита.

Поражение почек проявляется ознобом и лихорадочным состоянием, пиурией, транзиторной олигурией, болевым синдромом. Увеличение печени, желтушное окрашивание кожи, боли указывают на воспалительные изменения в печени. Упорная головная боль, заторможенность или возбуждение, «затемнение сознания», менингеальные явления свидетельствуют о возникновении гнойного менингоэнцефалита. Специфические лабораторные тесты, характерные для септикопиемии, отсутствуют.

Бактериемию на фоне лечения антибиотиками удаётся выявить лишь у 15—25 % больных.

Лечение септикопиемии проводится по схеме терапии сепсиса с обязательным хирургическим лечением метастатических гнойных очагов.

Ссылка на основную публикацию
Сенна для детей
Сенна мекканская или кассия остролистная – многолетний полукустарник, родиной которого являются пустынные районы Азии, Африки, Пакистана. Еще в 9 веке...
Селективные и неселективные препараты
Препараты подгрупп исключены. Включить Описание Препараты, обладающие способностью экранировать постсинаптические альфа-адренорецепторы от контакта с медиатором (норадреналин) или адреномиметиками, циркулирующими в...
Селективный альфа адреноблокатор для лечения артериальной гипертензии
Препараты подгрупп исключены. Включить Описание Препараты, обладающие способностью экранировать постсинаптические альфа-адренорецепторы от контакта с медиатором (норадреналин) или адреномиметиками, циркулирующими в...
Сенситивные периоды развития силы
Эта статья подходит к проблеме с научной точки зрения и уделяет внимание таким темам, как физические качества ребенка и их...
Adblock detector