Некроз после ожога

Некроз после ожога

В России только по данным официальной статистики, ежегодно регистрируется около 400 тысяч ожогов. Среди пострадавших от ожогов преобладают пациенты с поверхностными поражениями, лечение которых в большинстве случаев проводится амбулаторно [2]. Из числа обожженных, госпитализируемых в стационар, большинство также имеет поверхностные ожоги, требующие консервативного лечения. При всем многообразии способов и средств местного лечения ожоговой раны основной задачей является создание оптимальной среды заживления поверхностных ожогов и сокращение сроков подготовки глубоких ожогов к пластическому закрытию [3]. К сожалению, заживление ожоговых ран нередко происходит с неудовлетворительным эстетическим и функциональным результатом. Одной из ведущих задач комбустиологии является разработка оптимальных методов заживления кожного покрова и подлежащих тканей.

Цель настоящей обзорной статьи – анализ и систематизация сведений по проблеме репарации ожоговых ран в условиях искусственно созданной влажной среды. Регенерация кожи при поверхностных ожогах, затрагивающих эпидермис и верхние слои дермы, происходит за счет клеток базального слоя эпидермиса, а также клеток придатков кожи, расположенных в дерме [1, 16]. При глубоких ожогах вследствие некроза всех слоев кожи возникает необходимость в аутодермопластике [22, 31]. Процесс репарации ран, в том числе ожоговых, обладает цикличностью. Согласно классификации М.И. Кузина выделяют три основные фазы раневого процесса: воспаления (период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических тканей), регенерации, реорганизации рубца и эпителизации. При ожогах происходит как непосредственное первичное повреждение тканей, так и вторичная альтерация преимущественно в результате сосудистых нарушений в паранекротической зоне. Высыхание тканей способствует увеличению зоны повреждения. В течение многих лет применялась тактика ведения ожоговых ран под сухим струпом, однако результаты современных исследований свидетельствуют о повышении эффективности репарации ожогов в условиях влажной среды [35]. Современная методология местного консервативного лечения ран основана на дифференцированном применении средств, позволяющих направленно воздействовать на раневой процесс в зависимости от его фазы и особенностей протекания [30, 33, 34].

Известно, что рана заживает быстрее в определенных физических условиях: постоянной температуре на уровне 37 °C, оптимальной для регенерации поврежденных тканей, изоляции раны от инфицирования, кислой среде, препятствующей размножению бактерий. Одним из существенных факторов заживления раны выступает влажная раневая среда, которая способствует делению клеток и аутолизу пораженных тканей, уменьшает болевые ощущения [11, 48, 52]. Эпителизация ран ускоряется в два раза во влажной среде по сравнению с заживлением под струпом [39, 55]. Происходит это благодаря адекватному количеству влаги для обеспечения миграции клеток от края раны к ее центру. Только во влажной среде клетки сохраняют жизнеспособность, способность делиться и обеспечивать репарацию раны. При влажном заживлении в ране сохраняются факторы роста, поддерживается необходимая температура и снижается вероятность растрескивания и повторного инфицирования. Наконец, во влажной среде облегчаются межклеточное взаимодействие, транспорт нутриентов, биологически-активных веществ, факторов роста, гормонов, экскреция внеклеточного матрикса, ускоряется пролиферация кератиноцитов и эндотелиоцитов, синтез коллагена, рост грануляций, сохраняется водный баланс глубоких структур, располагающихся под эпидермисом, а также предотвращается избыточная перспирация [40, 42, 54]. Неудивительно, что в течение последних лет активно обсуждаются вопросы создания оптимальных условий для заживления ожоговых ран во влажной среде [32, 50]. Сохранение и поддержание влажной среды на ожоговой поверхности можно осуществить посредством использования раневых покрытий, с помощью гидрофильных лекарственных средств для наружного применения, а также созданием искусственной жидкой среды на ожоговой поверхности.

В настоящее время для использования в комбустиологии разработано большое количество средств, которые могут применяться в зависимости от фазы заживления раны [4, 7, 8, 23, 24, 25]. Идеальное раневое покрытие должно отвечать следующим требованиям: создавать оптимальную микросреду для заживления ран, предотвращать проникновение микроорганизмов, иметь достаточную проницаемость для газов, исключать высушивание дна раны, обладать эластичностью, возможностью моделирования поверхностей со сложным рельефом, не иметь пирогенного, антигенного, раздражающего и токсического действия [42, 43]. Раневые покрытия, способствующие сохранению влажной среды на ожоговой поверхности, подразделяются в зависимости от: происхождения (клеточные и неклеточные), химического состава (полиуретановые, коллагеновые, альгинатные и др.), структуры (однослойные, двухслойные, сложные), основных функциональных свойств (подавляющие микрофлору, способствующие очищению раны, улучшающие заживление), формы выпуска (пленки, пластины, гели, губки и др.). Благодаря современным покрытиям поддерживается влажная среда во все фазы раневого процесса: воспаления, образования грануляционной ткани и заживления [53]. Однако, до настоящего времени ни одно раневое покрытие не приближается по своим свойствам к идеальному и универсальному для всех этапов ведения ран. В результате нередко усугубляется интоксикация, увеличивается зона паранекроза, происходит инфицирование и заживление приводит к образованию грубой рубцовой ткани. Существенным недостатком покрытий является дополнительная травматизация ожоговой раны в процессе перевязки. Немаловажна также высокая стоимость современных раневых покрытий.

Имеются многочисленные публикации по использованию пленочных полиэтиленовых повязок, создающих в ране условия парникового эффекта влажной камеры, с подробным описанием происходящих морфологических изменений. На большом клиническом материале доказано, что влажная среда, создаваемая на ранах под пленочными повязками, обеспечивает благоприятное протекание всех процессов заживления: снижает степень клеточной адгезии и колонизации бактерий, активизирует макрофагальную реакцию и усиливает их фагоцитарную активность, поддерживает постоянную температуру и влажность, нормализует микроциркуляцию и снижает отек, приводит к быстрой элиминации токсических продуктов некролиза и бактериальных токсинов, нейтрализации рН раневого экссудата и снижению тканевого ацидоза [32]. В то же время, полиэтиленовые повязки обладают рядом недостатков – не позволяют уменьшить зону вторичного некроза тканей, контролировать экссудацию, развитие болевого синдрома в случае низкой эксудации либо ее отсутствия.

Одним из перспективных направлений комбустиологии представляется создание искусственной жидкой среды на ожоговой поверхности [12, 13, 18, 21, 26]. Известно, что перевязка под водой или физиологическим раствором почти безболезненна, сам физиологический раствор не раздражает ткани, широко используется в комбустиологии [49]. Издавна было замечено, что вода не ухудшает течения ожогов, напротив, она способствует заживлению ожогов. Репарация в жидкой среде происходит в условиях, приближенных по своим физико-химическим свойствам к внутренней среде организма, что закономерно отражается на особенностях течения и исходе раневого процесса [18]. Заживление ран в жидкой среде обладает рядом преимуществ. Не происходит некроза обнаженных тканей, возникающего при подсушивании, возможно постоянное местное воздействие факторов роста на раневую поверхность, осуществляется удаление путем диффузии в жидкость продуктов распада, избытка биологически активных веществ [15, 20]. В отличие от временных покрытий, в жидкой среде не происходит скопления экссудата, некротических масс на раневой поверхности. В жидкой среде также обеспечивается атравматичное ведение ран. В настоящее время имеются доказательства того, что водная изотоническая среда является благоприятной для регенерации кожи.

Читайте также:  Колит правый бок внизу живота у женщины

Технологии репарации тканей в искусственных жидких средах активно развивались в Ивановской медицинской академии [15, 37]. В публикациях показано не только уменьшение выраженности склероза в кожных регенератах, но и повышение полноты посттравматической регенерации кожи с восстановлением в ряде случаев кожных дериватов. Были созданы специальные камеры-изоляты для длительного непрерывного пребывания ран в искусственной жидкой среде. В эксперименте на животных была показана возможность удаления токсинов из обожженной кожи в постоянно омывающий тело животного в камере-изоляторе физиологический раствор [15]. Коллективом ученых под руководством профессора П.П. Иванищука разработан способ местного консервативного лечения ожоговой интоксикации в водной среде, приводящий к уменьшению токсемии [36]. Способ дополнительно обеспечивал изоляцию ожоговой раны, а добавление в раствор антибактериальных препаратов позволяло избежать инфекционных осложнений. Доказан стимулирующий эффект 0,9 % водного раствора хлорида натрия на репарацию ожоговых ран [15]. В эксперименте показана эффективность изотонического раствора на заживление ожогов у крыс. А.В. Ковалев разработал методику частичной регенерации кончика хвоста и фаланг пальцев новорожденных крысят в условиях жидкой среды. В дальнейшем, создание искусственной водной среды с помощью камеры-изолята позволило обеспечить полное восстановление утраченных тканей без образования рубца при травматических дефектах кончика ногтевой фаланги пальцев кисти у детей [19].

Доказано, что местное лечение глубоких ожоговых ран, аутодермотрансплантатов и донорских ран в условиях влажной среды с применением антибактериальных пленочных повязок позволяет уменьшить инфицированность раны, создать оптимальные условия для ее очищения от некротических тканей, способствует самостоятельному заживлению поверхностных ожогов, донорских ран и эпителизации ячеек пересаженных аутодермотрансплантатов, а также сократить период предоперационной подготовки, общую продолжительность лечения, улучшить косметические и функциональные результаты [14, 17, 22, 27, 45, 47].

Показаны благоприятные результаты лечения ожогов стоп у детей в условиях влажной среды и изоляции полиэтиленом [51].

Дополнительные возможности увлажнения ожоговой поверхности создают гидрофильные лекарственные препараты для наружного применения, что описано в многочисленных публикациях. Рядом авторов в качестве таких средств предложены серебросодержащие кремы. В частности, Парамонов Б.А. и соавторы наносили на ожоговые раневые поверхности препараты сульфадиазина серебра (Сильваден или Дермазин), после чего конечности помещали в полиэтиленовые пакеты или в перчатки большого размера [29]. В результате наступало заживление ожоговых ран дистальных отделов конечности при ожогах II–IIIа степени. При использовании пакетов с серебросодержащими кремами отмечено повышение экссудации, особенно выраженное в первые сутки лечения. Возможно, это объясняется осмотическим действием данных гидрофильных кремов. Очищение ран от омертвевших тканей происходило быстро и безболезненно. С.А. Еремеев и др. опубликовали возможные направления улучшения результатов оказания медицинской помощи пострадавшим с ожогами кистей и описали метод лечения с помощью полиэтиленовых пакетов большого объема путем предварительного нанесения на ожоговую рану кремов с сульфадиазином серебра или тех же средств в комбинации с никотиновой кислотой. В результате сроки заживления ожоговых ран сократились на 16–22 % [13].

Изменение состава жидкой среды, добавление факторов роста, питательных сред, антибиотиков позволило повысить эффективность лечения ран. В ряде исследований показана высокая эффективность лечения ожогов путем применения культивированных клеток (фибробластов, стволовых клеток и др.) [10, 46]. Активно разрабатываются в последнее время клеточные технологии репарации ожоговых ран в условиях влажной среды [38, 44].

Таким образом, ведение ожоговых ран в условиях влажной среды представляется одним из наиболее перспективных методов консервативного лечения ожогов, позволяющих добиться заживления в максимально короткие сроки с высокими функциональными результатами.

Некрозом тканей называют не сразу заметное патологическое состояние, при котором в организм человека попадают болезнетворные (патогенные) микроорганизмы, грибки и вирусы. Они имеет пагубное заражающее действие, из-за которого отмирают клетки и клеточные элементы в мягких тканях. Данный болезненный необратимый процесс часто считают критическим и требующим полноценного лечения с помещением больного в палату. Перед лечением некроза тканей пациента обследуют и выявляют заболевание с причиной его развития.

Если вовремя не остановить развитие некроза, то он проходит три стадии: преднекроза, гибели и деструктивного изменения.

Различают несколько главных форм некроза – коагуляционный (сухой) и колликвационный (влажный).

Для первой характерно свертывание и изменение белка. Он развивается в тканях с умеренным количеством жидкости. Кожа в месте коагуляционного некроза будет иметь серо-желтый оттенок и заметную черту патологического процесса. В том месте, где отторгается омертвевшая ткань, образуется язва, которая переходит в гнойник. После того, как гнойный нарыв прорвет, формируется свищ (фистула). При этом у пациента поднимается температура тела и пораженный участок тела отказывается правильно функционировать.

Читайте также:  Вальпарин хр 300 инструкция

Влажный некроз характеризуется быстрым набуханием мягких тканей, их расплавлением (разжижением) в месте омертвения, дряблостью тканей с большим количеством жидкости, появлением гнилого субстрата, запахом гнилого мяса и разными осложнениями. Зачастую форма развивается в тканях, которые богаты жидкостью с активными кислыми гидролазами.

Также существует секвестр, который медспециалисты рассматривают как отдельную отдельную форму некроза костной ткани. Чаще всего он появляется при прогрессирующем остеомиелите (воспаление, гнойно-некротический процесс в кости и костном мозге). При нем часть омертвевшей ткани находится среди живых тканей внутри организма. Поддерживаемое гнойное воспаление возможно выдавить наружу с током гноя или хирургическим путем. После прорыва появляется патологический канал (фистула) с гнойными выделениями.

Бывают некрозы тканей кожи, костной ткани и внутренних органов.

Некроз тканей наружного кожного покрова начинается с онемения поврежденных участков, покалывания, покраснения кожи, потери чувствительности, отечности, замерзания конечностей, судорогов, общей слабости, повышенной температурой тела, а заканчивается процессом гниения, медленным разложением, запахом и полным отмиранием тканей. Участки, которые отмирают, поначалу имеют бледный, блестящий цвет, но после прогрессирования патологии превращаются в сине-фиолетовый и черный. В результате возникают трофические язвы.

Некроз костных тканей малозаметный и начинается с плохого кровоснабжения под кожей и мышцами, потери плотности в кости, боли, проблем с подвижностью, опухлостью расположенных вблизи суставов. Дальше наступает омертвение тканей.

Некроз внутренних органов (сердца, селезенки, печени, мозга и почек) также почти незаметен и проявляется лишь такими симптомами, как: ухудшением состояния, беспрерывной повышенной температурой, трудным дыханием, учащением сердечного ритма, артериальной гипертензией, стулом, расстройством пищеварения, потерей аппетита и одышкой. Во время некроза начинаются проблемы с функционированием органа, а после его омертвение. Помочь может только пересадка органа.

Также различают такие виды некроза:

  • Инфаркт – внезапное прекращение циркуляции крови по организму определенного участка внутреннего органа (некроз миокарда при инфаркте сердца и другие примеры).
  • Гангрена – состояние, развивающееся после некроза, характеризуется омертвением кожи, мышечной ткани и слизистых оболочек. Развивается из-за неправильной обработки раны, ее инфицирования.
  • Пролежни возникают у пациентов, которые находятся в постоянном лежачем состоянии и не имеют должного ухода.
  • Аваскулярны (асептический) – некроз головки бедренной кости после травм опорно-двигательного аппарата или закупорки тромбом мелких артерий. Симптомы: сильная боль в пораженном месте, невозможность самостоятельного передвижения.
  • Фибриноидный появляется в стенках кровеносных сосудов из-за атеросклероза. Характеризуется пропитыванием патологически измененных тканей фибрином (высокомолекулярным, неглобулярным белком из растворенного в плазме крови бесцветного белка).

Причины

Причиной некроза могут быть различные патологические состояния организма: кахексия, охлаждение, анемия и больная сердечно-сосудистая система.

Причины омертвение тканей классифицируется за такими типами:

  • аллергическая – отмирание клеток из-за возникновения патологических иммунных комплексов из-за некоторых лекарств и контактов с раздражителями;
  • травматическая – омертвение клеток после воздействия внешних химических или физических реакций на организм (обморожение, ожоги, порезы, открытые раны, глубокие ранения, переломы, ушибы, поражения от электрического тока, ионизирующее излучение);
  • трофоневротическая – омертвение клеток после повреждения центральной или периферической нервной системы, артерий, вен и капилляров;
  • токсическая (токсигенная) – заболевания с инфекцией из-за контакта с химическими соединениями (хлоридом ртути, кислотами, щелочами, этиловым спиртом, солями тяжелых металлов и некоторыми лекарственными препаратами), отравления ядами биологического происхождения, которые вызывают некроз (дифтерийная палочка, вирус ветряной оспы, токсоплазмы, стрептококки, стафилококки, клостридии);
  • ишемическая – ишемическое отмирание, инфаркт, сосудистый некроз тканей в области сердца и дыхательных путей. Так, нарушение кровотока в венах и артериях приводит к гипоксии. Из-за кислородного голодания ухудшается метаболизм и начинается отмирание клеток.

Диагностика

С помощью аппаратов магнитно-резонансной и компьютерной томографии можно вовремя и точно определить изменения в структуре ткани на начальных стадиях. Также можно сдать кровь и сделать рентген, которые помогут выявить некроз тканей, но только на второй или третьей стадии.

Во время каких болезней проявляется

Некроз мягких тканей проявляется при брюшном и сыпном тифе, травмах, сифилисе, туберкулезе, газовой гангрене, остром панкреатите, инфаркте миокарда, сепсисе, лепре, лимфогранулематозе, холере, болезни Рейно, атеросклерозе, тромбозе, облитерирующем эндартериите, инфаркте, язве и других болезнях.

К какому врачу обратиться

Для эффективного лечения и обследования необходимо обращаться за помощью к дерматологам и хирургам. При некрозе зубов, челюсти или десен к стоматологу, а потом к другим медицинским специалистам.

Профилактика

Обнаружив первые признаки отмирания клеток, необходимо сразу же обратиться к врачу, за его назначениями начать медикаментозную терапию, которая приостановит воспалительные процессы и омертвение органических структур. Лечение должно проходить в условиях стационара клиники. Успешность терапии часто зависит от этапа, когда выявили патологию.

В случае, если некроз диагностировали на поздних этапах его развития, принимаются радикальные меры. Все отмершие участки необходимо удалять хирургическим путем, захватывая часть окружающих здоровых тканей. Иногда делают ампутацию частей тела. При заражении крови, повреждениях мозга, сердца, печени, когда не удается пересадить орган, пациент может умереть.

Женщина, которая облила себя бензином и подожгла 18 июля в общественной приемной партии «Единая Россия» в Новосибирске, находится в коме в состоянии крайней степени тяжести, прогнозов на выздоровление практически нет, сообщил журналистам главврач Новосибирской областной больницы Евгений Комаровский.

Ожоги — поражение тканей человека, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения.

Различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги.

Чаще других встречаются термические ожоги кожи.

Химические ожоги слизистой оболочки глаз, полости рта, пищевода, желудка, дыхательных путей, кожи и других органов. возникают в результате попадания на них кислот, щелочей и других токсических веществ.

Читайте также:  Кесарево за и против мнение

Лучевые ожоги возникают в результате воздействия ионизирующего излучения.

В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени термических ожогов:

I степень — гиперемия (переполнение кровью) и отек кожи;

II степень — образование пузырей;

IIIА степень — поражение кожи, при котором при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация ожога — на пораженных участках образуется новая кожа;

ШБ степень — некроз (отмирание) всех слоев кожи;

IV степень — поражение кроме кожи подкожной клетчатки, мышц, костей.

Ожоги I, II и ША степеней относятся к поверхностным ожогам, ожоги ШБ и IV степеней — к глубоким. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней.

Для глубоких ожогов характерны изменение окраски кожи (мертвенно-бледный цвет, обугливание) и уплотнение тканей с появлением выраженного рисунка подкожных вен. При глубоких ожогах болевая и тактильная (осязательная) чувствительность утрачивается. Поверхностные ожоги сопровождаются выраженной болью. Чаще всего глубину ожога удается установить только через пять-семь дней, так как в эти дни происходит углубление некроза в зоне ожога.

Площадь ожога принято выражать в процентах к общей поверхности кожи. Наибольшее распространение получили способы определения площади ожогов — правило «девяток» и способ ладони. Согласно правилу «девяток» поверхность головы и шеи составляет 9%, верхней конечности — 9%, передней поверхности туловища — 18%, задней поверхности туловища — 18%, нижней конечности — 18%, промежности и наружных половых органов — 1% всей поверхности тела.

Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности тела. При ограниченных поражениях ладонью измеряют площадь ожога, а при больших поражениях — площадь непораженных участков тела.

Если площадь ожога II-III-IV степеней превышает 10-15% поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. Тяжесть ее зависит от площади и глубины ожога, возраста пострадавшего, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

В течении ожоговой болезни различают четыре периода — ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия и реконвалесценция.

Ожоговый шок развивается при термическом ожоге, поразившем свыше 15% поверхности тела, а у лиц старше 60 лет — при менее обширных поражениях. Для него характерны появление отеков (особенно выраженных в зонах ожога), уменьшение объема циркулирующей крови, ее сгущение и замедление кровотока.

Расстройства кровообращения вызывают нарушения функции внутренних органов, в первую очередь почек и печени, вследствие чего у пострадавших нередко развиваются острая почечная недостаточность, а иногда печеночная недостаточность. Артериальное давление может повышаться, отмечается тахикардия.

Температура тела понижена. Нередко наблюдаются рвота, жажда. Течение ожогового шока ухудшается при охлаждении больного, поздней и неправильной противошоковой терапии, длительной транспортировке. Продолжительность ожогового шока колеблется от нескольких часов до двух-трех суток.

Острая ожоговая токсемия развивается в результате поступления в организм продуктов распада белка и токсических веществ из ожоговой поверхности. Начало этого периода характеризуется появлением лихорадки. Отмечаются тахикардия, плохой аппетит, иногда рвота, бессонница, которые остаются особенно выраженными в первые 10-14 дней после ожога. При крайне тяжелом течении ожоговой токсемии на первый план выступают признаки острого психоза, проявляющегося дезориентацией, возбуждением, галлюцинациями и бредом.

При ожоговой септикотоксемии происходят нагноение ран и отторжение ожогового струпа. Наблюдаются гнойно-резорбтивная лихорадка с суточными размахами температуры 2-2,5 градуса, бессонница, отсутствие аппетита, похудание. В тяжелых случаях септикотоксемия осложняется пневмонией, эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, гепатитом, сепсисом.

Крайне тяжелым осложнением является ожоговое истощение, которое проявляется прекращением восстановительных процессов и прогрессирующим некрозом в ранах, резким похуданием, анемией (малокровием). Ожоговое истощение часто приводит к смерти. Иногда развиваются гнойное воспаление мягких тканей, рожистое воспаление, тромбофлебит, флегмона, артрит.

В четвертом периоде — реконвалесценции — происходят постепенное заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов (пересаженных участков), восстановление функции внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов и другое.

Первая помощь при ожоге — прекращение действия поражающего фактора. В случае небольших ожогов I и II степени следует подержать обожженное место в прохладной воде или наложить мокрый холодный компресс. Действие холодной воды помогает остановить процесс повреждения кожи и тканей.

Следует закрыть весь ожог чистой сухой тканью, можно использовать безрецептурные средства для облегчения боли и раздражения.

При ожогах пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны повышенной температуры; при ожогах горячими жидкостями, расплавленным металлом — быстро удалить одежду с области ожога.

Целесообразно погрузить обожженные участки тела в холодную воду или обмыть струей воды из водопровода в течение 5-10 минут.

Если площадь ожога превышает 15% поверхности тела, необходимо дать выпить пострадавшему не менее 0,5 литра воды с пищевой содой и поваренной солью — 1/2 чайной ложки пищевой соды и одна чайная ложки соли на один литр воды.

На обожженные поверхности следует наложить асептические повязки, пострадавшего срочно доставить в лечебное учреждение.

Чтобы предотвратить инвалидность и гибель лиц с тяжелыми ожогами, оказываемая им специализированная помощь должна соответствовать тяжести повреждения. Различаются три уровня такой помощи — в неспециализированных лечебных учреждениях, в ожоговых отделениях и в ожоговых центрах.

Неспециализированные лечебные учреждения предусматривают помощь людям с ожогами средней тяжести. Ее оказывают в больницах, не располагающих специальным оборудованием для лечения ожогов, но имеющих в штате одного или нескольких опытных врачей, занимающихся этой проблемой.

С увеличением тяжести ожогов необходима специализированная помощь в ожоговых отделениях и центрах, которые оснащены необходимым оборудованием.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Ссылка на основную публикацию
Некомфортно писать
За последние несколько лет вокруг нас появилось множество новых понятий, называющих различные гендеры, сексуальности и идентичности, и за их развитием...
Нейровитамины цена
Действующее вещество: Содержание Состав Фармакологическое действие Фармакодинамика Фармакокинетика Показания препарата Нейромультивит Противопоказания Применение при беременности и кормлении грудью Побочные действия...
Нейродевит инструкция по применению цена отзывы аналоги
По предзаказу 20 шт. В наличии 1 шт. По предзаказу 20 шт. В наличии 1 шт. По предзаказу 20 шт....
Неконтролируемое мочеиспускание у женщин причины
Возрастное недержание мочи у женщин является серьезной помехой для полноценной жизни. Известно, что большая часть прекрасного пола после 70-80 лет...
Adblock detector