Электролиты в почках

Электролиты в почках

Почки выполняют жизненно важные функции. Через них из организма выводится избыточная жидкость, токсины, минеральные соединения.

Часто из-за больших нагрузок на данный орган, происходит сбой во всем организме. Дисфункция почек вызывает образование в них микролитов.

Общая информация

Микролитиаз почек – это заболевание, при котором в почках или мочеточниках образуются микролиты — песок и конкременты, величиной не более 3 мм.

Они представляют собой конгломераты солей щавелевой, фосфорной или мочевой кислот и соответственно называются оксалатами, фосфатами, уратами. Микролитиаз считается предвестником мочекаменной болезни.

Чаще заболевание проявляется у людей после 30 лет. Но известны случаи, когда песок в почках обнаруживался у детей. Замечено, что у пожилых людей обычно диагностируются ураты.

Причины и механизм возникновения

Возникновение микролитов связано с нарушением водно-солевого обмена. Механизм их образования следующий.

Часть минеральных соединений в организме составляют соли кальция, натрия, фосфора, калия, магния, которые выводятся почками.

Когда по определенным причинам нарушается выделительная функция органа, соли выпадают в осадок.

Из них сначала образуется песок, кристаллы которого адсорбируются на молекулах белка, постепенно превращаясь в камни.

Причины образования конкрементов делятся на 2 группы:

Врожденные:

  • заболевания эндокринных органов;
  • наследственное нарушение метаболизма;
  • аномальное развитие органов мочевыделения;
  • предрасположенность организма накапливать соли.

Неврожденные:

  • воспалительные заболевания мочеполовых органов;
  • нарушение метаболизма;
  • опухоли и травмы мочевыводящих органов;
  • несвоевременное мочеиспускание, из-за чего происходят застойные явления;
  • неправильное питание: употребление большого количества мяса, копченостей, солений, сладкого;
  • недостаточное употребление воды;
  • избыток витамина С;
  • побочные действия некоторых лекарств;
  • регулярное употребление фаст-фуда.

Скоплению солей способствует питье жесткой либо сильно очищенной воды.

Симптомы песка и конкрементов в почках

Первые симптомы микролитов в почках – это изменение состава и внешнего вида мочи: меняется цвет, увеличивается густота. При наличии песка наблюдается помутнение урины.

Пациент ощущает слабость, усталость при отсутствии физических нагрузок. К другим симптомам заболевания относится следующее:

  • непостоянная тянущая либо режущая боль внизу живота или области поясницы;
  • появление крови в моче;
  • повышение температуры тела и артериального давления;
  • возникновение отеков лица, конечностей, особенно по утрам;
  • учащение позывов к мочеиспусканию;
  • рези при мочеиспускании;
  • помутнение урины, появление осадка в виде хлопьев.

Чаще патология не дает о себе знать, а конкременты обнаруживаются случайно на УЗИ почек или когда они перемещаются, тогда возникает невыносимая боль, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой.

Правостороннее образование

Чаще встречается микролитиаз правой почки. Симптоматика и локализация боли схожа с аппендицитом, потому что наблюдается внизу живота. Иногда кажется, что болит печень или желчный пузырь.

Левостороннее

Микролитиаз левой почки начинает беспокоить, когда конкременты увеличились до нескольких миллиметров. Боль — как при поясничном миозите или заболеваниях кишечника. Она усиливается при изменении положения тела.

Патология обеих почек

Образование микролитов в обеих почках крайне опасно: это несет угрозу острой почечной недостаточности. Встречается редко, в основном у пожилых людей, и является признаком нарушения обмена веществ.

Диагностика заболевания

Кроме сбора анамнеза диагностика включает следующие исследования:

  • анализ мочи;
  • анализ крови общий и биохимический;
  • УЗИ;
  • рентгенография с помощью контрастного вещества.

Во время диагностики проводится дифференциация с панкреатитом, холециститом, аппендицитом, мочекаменной болезнью, воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Методы лечения

В отличие от мочекаменной болезни микролитиаз почек подлежит консервативному лечению, которое заключается в растворении образовавшихся конгломератов и выведении их остатков наружу.

Этот процесс должен быть комплексным и включать в себя прием лекарственных препаратов, лечение травами и диету.

Традиционные способы

Из лекарственных препаратов назначают следующее:

  • диуретики;
  • спазмолитики (при болях);
  • антибиотики и противовоспалительные лекарства, если возникла инфекция мочевыводящих органов.

Из препаратов растительного происхождения широко известны Уролесан и Кавертон. Их можно применять в профилактических целях.

Народная медицина

К народным методам лечения, в первую очередь, относится употребление отваров мочегонных трав.

Отвары березовых почек, зверобоя, девясила обладают противовоспалительным эффектом. Некоторые растения способны растворять камни. К ним относятся:

  • таволга;
  • березовые листья;
  • гусиная лапка;
  • корни репейника и подсолнечника;
  • шиповник.

Используются также настои пшена, петрушки, овса. Тем, то хочет избавиться от микролитиаза, нужно употреблять свежий морковный сок, черную редьку с медом, в сезон – арбуз и дыню.

Осложнения терапии

Сложность лечения заключается в том, что нельзя вылечить заболевание только с помощью медицинских препаратов, без строгого соблюдения диеты и питьевого режима.

Лечение питанием

Правильное питание – основной метод лечения. Выбор диеты зависит от химического состава микролитов.

Она должна быть калорийной, но не превышать 3000 ккал. Ни в коем случае нельзя употреблять копчености, жирные сорта рыбы и мяса.

Важно пить не менее 2,5 л жидкости для выведения солей из организма. Пищу принимают часто, но небольшими порциями.

При оксалатурии

Диета (стол №5) начинается с одноразового приема пищи.

В дальнейшем прием пищи происходит 6 раз за день. Диета должна быть калорийной за счет белков.

Рацион составляется с учетом следующего:

  1. Увеличивается потребление продуктов, богатых на витамины группы В, особенно витамин В6, соков из овощей и некислых фруктов. Ежедневно употребляют кисломолочные продукты, нежирные мясо и рыбу.
  2. Исключаются продукты, содержащие щавелевую кислоту (щавель, шпинат, субпродукты, шоколад, холодец, помидоры), острую пищу, жирные бульоны, отвар шиповника.
Читайте также:  Диагноз преддиабет

Диета соблюдается 3 недели, после чего следует месячный перерыв, на протяжении которого уменьшается употребление углеводов до 300 г в сутки. Затем диета №5 чередуется с перерывами, пока не наступит улучшение.

Во время уратурии

Калорийность диеты №6 (не менее 2800 ккал) достигается за счет углеводов и жиров. Белки ограничивают до 70 г в сутки. Прием пищи не реже 5 раз за день. Полезны фруктовые, овощные, молочные разгрузочные дни.

Поэтому с осторожностью нужно употреблять продукты с высоким содержанием этих веществ, а именно:

  • мясо;
  • субпродукты;
  • рыба;
  • грибы.

Употреблять их можно изредка, только отварными или приготовленными на пару, исключая из рациона бульоны. Запрещены кислые фрукты, шоколад, какао, кофе, некоторые зеленые листовые овощи.

При фосфатурии

Из всех диет при микролитах стол №14 самый низкокалорийный – не более 2500 ккал. Главные правила в питании:

  • избегать продуктов, содержащих кальций и ощелачивающих мочу: грецкие орехи, сыр, молоко, желтки яиц;
  • употреблять продукты, повышающие кислотность мочи: крупы, нежирные рыбу и мясо.

Запрещенные продукты: алкоголь, сладости, сало, все молокопродукты. Полезны овощи зеленой окраски, кислые фрукты, мед, отвар шиповника на ночь.

Профилактика образования камней

Для здоровья организма важно качество и количество потребляемой воды. Нужно выпивать за день детям 1,2-2,5 л воды, взрослым – 2-2,5 литра. Недостаток жидкости (особенно в жару) приводит к повышению плотности урины, изменению ее кислотности, что способствует образованию солевого осадка.

Повседневное питание должно быть сбалансированным, нельзя злоупотреблять солью. Важно беречь себя от простудных заболеваний мочеполовых органов, избавляться от вредных привычек.

Заключение

Микролитиаз – это заболевание, которое не представляет угрозы здоровью, но к его лечению нужно относиться серьезно. В противном случае микролиты превратятся в крупные камни, избавиться от которых можно будет только хирургическим путем.

by Nadežda Vorobjova and Inese Mihailova · 3 октября, 2018

Резидент-интернист, Даугавпилсская региональная больница, Рижский университет им. П. Страдиня

Dr. med., нефролог, иммунолог, Клиническая университетская больница им. П. Страдиня, Рижский университет им. П. Страдиня

У здорового взрослого за сутки в почечных клубочках путем фильтрации образуется 1,5–2 литра мочи, которая через систему воронок попадает в почечную лоханку, а из нее уже в мочеточники. Мочеточники представляют собой трубочки длиной 25–30 см, которые соединяют почки с мочевым пузырем. Движение мочи обеспечивает сила гравитации и мышечный слой стенки мочеточников. В месте соединения мочеточников с мочевым пузырем находятся так называемые уретровезикальные клапаны, которые не позволяют моче течь в обратном направлении. Мочевой пузырь – это полый орган с эластичными стенками, который обеспечивает накопление мочи – в норме до 600–800 миллилитров. При сокращении стенок мочевого пузыря моча попадает в мочевыводящий канал, по которому моча выводится из организма. У женщин мочевыводящий канал короче (3–5 см) и шире, а у мужчин длиннее (

20 см) и уже. К тому же у мужчин нижнюю часть мочевого пузыря и начало мочевыводящего канала охватывает предстательная железа или простата.

Любое препятствие нормального тока мочи, то есть обструкция мочевыводящих путей, может вызвать задержку мочи и повышенное давление в системе мочевыделения с последующим поражением почек. Чем быстрее восстанавливается ток мочи в случае закупорки, тем больше вероятность, что поражение почек будет обратимым, поэтому важно своевременно диагностировать закупорку и возобновить нормальный отток мочи.

Нарушения оттока мочи на любом уровне мочевыводящих путей называется обструктивной уропатией. Если из-за нарушений оттока ухудшается функция почек, то наступает обструктивная нефропатия.
Нарушения нормального оттока мочи может быть односторонним, когда затронута только одна почка, или двусторонним, когда страдают обе почки. Важно и то, как долго не было оттока мочи, – чем короче этот период, тем больше вероятность, что после возобновления оттока мочи функция почек восстановится. Если нарушения оттока мочи длятся более четырех недель, чаще всего поражение и нарушения функции почек необратимы.

Нарушения оттока мочи из-за закупорки чаще всего вызывают камни в почках, доброкачественные и злокачественные опухоли, воспаление, спайки. У мужчин одной из самых распространенных причин являются заболевания простаты, в том числе доброкачественное увеличение простаты и рак простаты. Заболевания, которые влияют на способность мочевого пузыря сокращаться и выводить мочу, также могут вызывать нарушения оттока мочи. К таким заболеваниям принадлежит поражение нервов вследствие сахарного диабета, заболевания спинного мозга. Прием некоторых медикаментов (например, наркотические обезболивающие препараты, медикаменты, которые применяются для лечения болезни Паркинсона) также может нарушить опустошение мочевого пузыря.

Частоту обструктивной уропатии сложно оценить, поскольку это зависит от возраста, пола, других заболеваний. Известно, что чаще всего нарушения оттока мочи обнаруживаются в детском возрасте, чаще всего вследствие врожденных заболеваний, и у мужчин в возрасте 60–65 лет из-за заболеваний простаты. Согласно литературе у 30–50% детей и 3–4% взрослых причиной конечной стадии почечной недостаточности является закупорка мочевыводящих путей.

Симптомы зависят от уровня и длительности закупорки мочевыводящих путей.

  • У пациентов с внезапной закупоркой мочеточника, например камнем, наблюдается боль в боку, которая может отдавать в таз, пах, половые губы, семенники. Боль может быть тупой или острой, проходящей или постоянной. Боль становится сильнее после большего потребления жидкости, алкоголя или приема мочегонных средств. К тому же, если нарушен нормальный отток мочи, может развиться инфекция мочевых путей с повышенной температурой, ознобом, тошнотой, рвотой. Если отток мочи полностью нарушен на нижнем уровне (например, из-за заболеваний простаты), то появляются жалобы на сильную боль внизу живота и полной задержке мочи.
  • Если у пациента постепенно в течение длительного времени развивается закупорка почек или мочеточников, то может не быть никаких симптомов, изменения в структуре почек и пониженную функцию обнаруживают случайно. У некоторых пациентов в этом случае может быть боль в животе или боках, повторяющиеся инфекции мочевых путей. У пациентов с длительной частичной закупоркой мочевого пузыря или мочевыводящего канала может быть недержание мочи, слабая струя мочи, потребность частого мочеиспускания, частое мочеиспускание по ночам, неполное облегчение после мочеиспускания, жжение и боль во время мочеиспускания. У пациентов также бывает примесь крови в моче, повторные мочеполовые инфекции. У некоторых пациентов обнаруживают тяжелую почечную недостаточность.
Читайте также:  Искривление носовой перегородки послеоперационный период

Диагностика. Симптомы заболевания и его течение, результаты лабораторных анализов и методов визуальной диагностики помогут определить закупорку мочевыводящих путей и ее причину. Лабораторные анализы – это анализ мочи, анализ крови, биохимический анализ крови с определением почечных показателей и уровня электролитов. Если есть подозрения на инфекцию, необходимо сделать посевы крови и мочи для уточнения возбудителя инфекции.

Как правило, главным методом диагностики при подозрении на закупорку мочевыводящих путей является ультрасонография (УЗИ). Этот метод безопасен для беременных женщин, детей и пациентов с пониженной функцией почек. Доступно также УЗИ плода во время беременности, при помощи которого можно констатировать врожденные нарушения развития мочеполовых путей. Компьютерная томография (КТ) считается методом выбора для пациентов с острой болью в боку, так как этот метод чувствителен для диагностики камней в почках. По сравнению с УЗИ этот метод лучше для определения причины и места закупорки, особенно при использовании контрастного вещества. Важно помнить, что контрастное вещество токсично для почек и его нельзя использовать больным с почечной недостаточностью. Магнитный резонанс (МР) также важный метод для диагностики закупорки мочевыводящих путей, к тому же при помощи этого метода можно оценить функцию почек. Другие методы визуальной диагностики, которые применяются, если нарушен отток мочи, – это внутривенная урография, изотопная сцинтиграфия, ретроградная и антероградная пиелография. Необходимость того или иного обследования оценит специалист – семейный врач, уролог, нефролог.

Лечение зависит от места, длительности и осложнений закупорки. Важно распознать симптомы и признаки, которые свидетельствуют об обострении заболевания, а также вовремя доказать инфекцию, которая обычно начинается при нарушении оттока мочи. Для лечения нарушений баланса жидкости и электролитов может быть необходима постоянная или временная заместительная почечная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ). Возобновление оттока мочи необходимо, чтобы защитить почки от дальнейшего повреждения и способствовать возобновлении их функции. Для этого используются:

  • катетеры для мочевого пузыря – трубки, которые вводятся в мочевой пузырь через мочевыводящий канал;
  • цистостомы – трубки, которые вводятся в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку;
  • нефростомы – трубки, которые через кожу вводятся в лохани почек;
  • стенты мочеточников – металлические трубки, которые вставляются в мочеточники для возобновления оттока мочи.

Эти методы можно использовать постоянно, если невозможно полное устранение причины закупорки, или временно до лечения основной причины. Схемы лечения заболеваний, вызывающих закупорку мочевыводящих путей, могут быть очень разными, поэтому подробнее мы не будем о них писать.

Профилактика. Нарушения оттока мочи вызывают различные заболевания мочевых путей и других органов, поэтому важно регулярно посещать семейного врача, который определит необходимость дополнительных обследований и направит к специалистам. Учитывая, что заболевания простаты чаще всего встречаются у мужчин старше 50–60 лет, необходимы профилактические посещения и консультации уролога, если появились нарушения мочеиспускания. Женщинам нужно регулярно посещать гинеколога и проходить профилактические проверки на рак шейки матки, которые раз в три года оплачивает государство. Следует внимательно принимать лекарства, которые могут вызвать задержку мочи, особенно пациентам с увеличенной простатой. Пациентам с камнями в почках важно потреблять достаточное количество жидкости (>2–2,5 литра в день), богатые кальцием продукты, но снизить потребление соли (

Процессы образования и выделения мочи в отдельных компонентах нефрона в условиях нормы

Как известно, почки обеспечивают процессы ультрафильтрации и образование первичной мочи, а затем реабсорбции, концентрации и секреции с последующим формированием вторичной мочи. Суточный диурез у взрослого человека в условиях нормы составляет около 1,5-2,0 л. Относительная плотность мочи колеблется от 1,002 до 1,035. Суточный диурез менее 400 мл принято называть олигурией, а менее 100 мл – анурией.

В условиях нормального диуреза за сутки экскретируется с мочой до 340 ммоль натрия, 91 ммоль калия, 5,0 ммоль кальция, 0,41 ммоль магния. Содержание неорганического фосфора в суточной моче составляет от 19,37 до 31,3 ммоль, а хлоридов – от 99,0 до 297 ммоль.

Читайте также:  Продолжительность применения горячих ванн

Процесс ультрафильтрации обеспечивается за счет эффективного фильтрационного давления в капиллярах клубочков, вычисляемого по формуле Рэ = Ргд – (Ркос + Рвк), и составляет в среднем от 15 до 25 мм рт. ст. (Рэ – эффективное фильтрационное давление; Ргд – гидродинамическое давление в сосудистых клубочках почек; Ркос – коллоидно-осмотическое внутрисосудистое давление; Рвк – давление внутрикапсульное).

Базальная фильтрующая мембрана сосудистых клубочков почек и капсулы Шумлянского-Боумена, включающая механический и электрохимический полианионный барьеры, обеспечивает ежесуточно фильтрацию около 160–180 л первичной мочи, содержащей низкомолекулярные белки (около 3 г), аминокислоты, а также глюкозу, мочевую кислоту, мочевину, креатинин, натрий, кальций, калий, хлор, анионы фосфора, серы и другие. Процесс фильтрации регулируется предсердным натрийуретическим фактором, а также содержанием адреналина и норадреналина в крови, влияющим на тонус приносящих и выносящих сосудов клубочков и почечных артерий.

В проксимальных канальцах происходят процессы облигатной, гормонально-нерегулируемой (вазопрессином, минерало-глюкокортикоидами) реабсорбции, осуществляемой специализированными ферментными системами, работающими автономно, независимо одна от другой. В процессе проксимальной реабсорбции, определяемой активностью ферментативных ансамблей эпителия канальцев, полностью всасываются профильтровавшийся белок, глюкоза, аминокислоты, электролиты, мочевина. Одновременно вслед за активно-реабсорбируемыми гидрофильными компонентами первичной мочи вода всасывается пассивно. В целом в проксимальных канальцах реабсорбируется около 7/8 воды, однако концентрирования мочи не происходит.

В петле Генле за счет поворотно-противоточной системы начинается концентрация мочи, которая продолжается в дистальных почечных канальцах.

В дистальных канальцах происходят процессы факультативной реабсорбции и секреции электролитов натрия и калия, а также ионов водорода и других компонентов мочи.

Дистальная реабсорбция является гормонально-регулируемой за счет адекватного в условиях нормы освобождения гормонов вазопрессина, минералокортикоидов, глюкокортикоидов, предсердного натриуретического фактора.

Типовые нарушения функции нефрона в условиях патологии

Нарушения фильтрационной, реабсорбционной и концентрационной способностей почек при различных формах патологии являются важнейшими патогенетическими факторами расстройств водно-солевого гомеостаза организма. Расстройства выделительной функции почек могут проявляться в виде олигурии, анурии, полиурии, дизурии, гипер- и гипостенурии. Развитие указанных расстройств может быть связано как с нарушением процессов фильтрации, так и реабсорбции.

Ограничение процессов фильтрации и избыточная задержка воды. Ограничение или полная блокада процесса фильтрации связаны с действием различных патогенетических факторов и наиболее часто возникают в следующих случаях:

1) на фоне падения системного артериального давления, особенно ниже 80 мм рт. ст. (шок, коллапс, ДВС-синдром, кровопотеря, плазмопотеря, преренальная форма острой почечной недостаточности);

2) при возрастании внутрисосудистого коллоидно-осмотического давления (выше 2-30 мм рт. ст.);

3) при ишемии, гипоксии почек (спазм сосудов, гломерулонефриты);

4) при возрастании внутрикапсульного давления (нарушение оттока мочи);

5) при нефросклерозе, уменьшении количества функционирующих нефронов (более 50-70% от нормы);

6) на фоне различных стрессорных состояний при чрезмерной активации симпато-адреналовой системы (после оперативных вмешательств).

Усиление процессов фильтрации в почках. Этиологическими факторами усиления процессов фильтрации в почках являются:

1. Чрезмерное внутривенное введение кристаллоидных растворов (изотонические растворы Рингера, глюкоза) в целях восполнения объема циркулирующей крови при различных патогенетических вариантах шока, кровопотере, плазмопотере, а также в целях детоксикации при различных инфекциях, интоксикациях эндогенного или экзогенного происхождения.

В указанных случаях возможно возрастание внутрисосудистого гидродинамического давления и снижение коллоидно-осмотического давления, что приводит к увеличению эффективного фильтрационного давления в почках при одновременном усилении транссудации жидкости из сосудов микроциркуляторного русла в ткани.

2. Первичное снижение содержания белка в крови (снижение белок-синтетической функции печени, голодание, безбелковая диета, энтеропатия, диарея).

В этих случаях также возникает усиление процессов фильтрации в почках в сочетании с изменением перераспределения внутрисосудистой и внесосудистой жидкостей.

Активация процессов дистальной реабсорбции. Наиболее частыми причинами активации процессов реабсорбции воды в дистальных почечных канальцах, собирательных трубочках и, соответственно, развития гидратации организма являются следующие факторы:

1) гиперпродукция вазопрессина при различных стрессорных ситуациях, а также при болезни Пархона;

2) первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна);

3) вторичный гиперальдостеронизм в случаях активации ренин-ангиотензиновой системы (при гиповолемии, гипонатриемии, гиперкалиемии, ишемии почек) за счет активации осмо-, волумо-, хеморецепторов юкстагломерулярного аппарата почек;

4) нарушение инактивации минералокортикоидов в случаях печеночной недостаточности.

Угнетение процессов проксимальной реабсорбции могут иметь наследственную природу, но чаще носят приобретенный характер и возникают в следующих ситуациях:

1) при прямом нефротоксическом действии солей тяжелых металлов, цитостатиков, ионизирующей радиации, вирусов, токсинов инфекционной и неинфекционной природы и т. д.;

2) при чрезмерной нагрузке на ферментативные системы эпителия почечных канальцев (тубулопатии переполнения);

3) при гипокалиемической и гиперкальциемической нефропатиях (синдром Конна, гиперпаратиреоз);

4) при селективном повреждении ферментативных систем почечных канальцев 1-го порядка (почечная глюкозурия, синдром Фанкони).

В условиях патологии одним из патогенетических факторов расстройств дистальной реабсорбции может быть нарушение взаимодействия паратгормона, тиреокальцитонина и активной формы витамина D3 (кальцитриола), что приводит к развитию гиперкальциемии и нефрокальциноза. Наиболее частые гормонально-зависимые нарушения дистальной реабсорбции возникают в условиях гипер- и гипокортицизма, расстройств продукции или рецепции антидиуретического гормона.

Указанные нарушения функции отдельных компонентов нефрона являются типовыми, возникающими при различных формах патологии и определяющими общие закономерности нарушений водно-солевого гомеостаза.

Ссылка на основную публикацию
Экстракт лечебных трав
24 Май 2017 Фитосомы — это улучшенные формы препаратов на основе лекарственных трав, которые лучше усваиваются, действуют и, в итоге,...
Экг с нагрузкой ребенку как проводится
Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский» В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский». Скидки для друзей из социальных...
Экг сделать в домодедово
Предлагаем список ближайших к вам диагностических центров в городе Домодедово, где можно платно сделать электрокардиографию (ЭКГ), начиная от 700 рублей...
Экстракт пантов благородного оленя
С древних времен оленьи рога использовались человеком для создания предметов декора, изделий личного обихода, украшений, ножевых рукоятей, застежек, орудий труда....
Adblock detector