Экг при гипертрофии отделов сердца

Экг при гипертрофии отделов сердца

Презентация на тему ЭКГ при гипертрофии отделов сердца, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 36 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

  • Главная
  • Медицина
  • ЭКГ при гипертрофии отделов сердца

Слайды и текст этой презентации

ЭКГ при гипертрофии отделов сердца

компенсаторно-приспособительное увеличение массы органа за счет возрастания массы каждой его структурной единицы, сопровождающееся усилением функции. В ее основе лежит усиление анаболических процессов и гиперплазия клеточных органелл (внутриклеточная гиперплазия), отражающая структурное обеспечение повышенной функции клеток.

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА

1. В гипертрофированном миокарде возбуждение затратит гораздо больше времени для прохождения от эндокарда к эпикарду, чем в нормальном миокарде. Увеличение времени внутреннего отклонения — первый ЭКГ признак гипертрофии
2. В гипертрофированном миокарде вектор возбуждения, идущий от эндокарда к эпикарду, больший по своей величине в сравнении с нормой. Следовательно, регистрирующий электрод, расположенный над гипертрофированным миокардом, графически отобразит этот вектор на ЭКГ зубцом R гораздо большим по амплитуде, чем зубец R в норме. Увеличение амплитуды зубца R — второй ЭКГ признак гипертрофии.
3. Кровоснабжение миокарда осуществляется по коронарным артериям, которые располагаются субэпикардиаль-но. В нормальном по толщине миокарде, субэндокардиаль-ные слои снабжаются кровью адекватно. При увеличении толщи миокарда субэндокардиальные слои начинают испытывать недостаток (дефицит) крови, притекающей по коронарным артериям. Дефицит или недостаток крови — это ишемия — ishemic (лат.). Ишемия субэндокардиальных слоев миокарда — третий ЭКГ признак гипертрофии.
4. Проводящая система желудочков анатомически расположена под эндокардом. При ишемии субэндокардиаль-ных слоев миокарда функция проводящих путей в определенной степени будет нарушена. Нарушение проводимости в гипертрофированном миокарде — четвертый ЭКГ признак гипертрофии.

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА

5. В случае гипертрофии одного из желудочков его масса увеличивается за счет роста кардиомиоцитов. Его вектор возбуждения станет больше вектора возбуждения негипертрофированного желудочка, и результирующий вектор отклонится в сторону гипертрофированного желудочка. С результирующим вектором неразрывно связана электрическая ось сердца, которая при гипертрофии будет отклоняться от своего нормального положения. Отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного желудочка — пятый ЭКГ признак гипертрофии.
6. Электрическая позиция сердца т а к ж е неразрывно с в я -зана с направлением результирующего вектора. При изменении направления результирующего вектора, обусловленном гипертрофией, будет меняться электрическая позиция сердца. Изменение электрической позиции сердца — шестой ЭКГ признак гипертрофии.
7. При нормальном положении электрической оси сердца и основной электрической позиции сердца третье грудное отведение (V3) является переходной зоной. Переходной зоной называют такое грудное отведение, в котором высота зубца R. и глубина зубца S равны по своей абсолютной величине. Естественно, при изменении электрической оси и электрической позиции сердца — изменится соотношение зубцов R и S в третьем грудном отведении. Переходная зона сместится в другое грудное отведение (в то отведение, где сохранится равенство величин зубцов R и S). Смещение переходной зоны — седьмой ЭКГ признак гипертрофии.

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

1. Увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях V5 и V6 более 0,05 с. 2. Увеличение амплитуды зубца R в левых отведениях — I, аVL, V5 и V6. 3. Смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в левых отведения — I, aVL, V5 и Vб. 4. Нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки. 5. Отклонение электрической оси сердца влево (лево-грамма) 6. Горизонтальная или полугоризонтальная электрическая позиция сердца. 7. Смещение переходной зоны в отведение V2 или V1.

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

1. Увеличение времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V1 и V2 более 0,03 с. 2. Увеличение амплитуды зубца R в правых отведениях III, aVF, V1 и V2. 3. Смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в правых отведения — I I I , aVF, V1 и V2. 4. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки. 5. Отклонение электрической оси сердца вправо (право-грамма). 6. Вертикальная или полувертикальная электрическая позиция сердца. 7. Смещение переходной зоны в отведение V4 или V5.

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

Зубцы Р высокие остроконечные с амплитудой ˃=2,5 мм в отведениях II,
III, aVF и нормальны по ширине
2. Положительная часть зубца Р в отведениях V1 и V2 или V3 высокая остроконечная с амплитудой ˃=1,5 мм (более специфичный, чем 1-й признак )
3. Вектор зубца Р во фронтальной плоскости расположен под углом ˃75˚

Читайте также:  Какое мясо можно при грудном вскармливании новорожденного

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

уширение зубца Р более 0,12 с и его двугорбость; такой зубец называют Р-mitrale.
В отведении V1 конечная часть зубца Р отрицательная, а его продолжительность >=0,04 сек
Глубина отрицательной конечной части зубца Р в отведении V1 >=1мм
Произведение глубины отрицательной конечной части зубца Р в отведении V1 в мм на ее ширину в сек больше 0,04 мм*с

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ПРЕДСЕРДИЙ

электрокардиографическими признаками гипертрофии предсердий являются: правого предсердия — увеличение амплитуды и заостренность зубца Р; часто его называют Р-pulmonale; левого предсердия — уширение зубца Р более 0,12 с и его двугорбость; такой зубец называют Р-mitrale.

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ обоих ПРЕДСЕРДИЙ

Наличие большого двухфазного зубца Р в отведении V1 с положительным компонентом более 1,5 мм и конечной отрицательной частью , достигающей 1 мм по глубине и составляющей не менее 0,04 с по ширине
Остроконечные зубцы Р ˃=1,5 мм в отведении V1,2,3
Расщепленные зубцы Р в отведениях от V4 до V6.
Амплитуда зубцов Р ˃=2,5 мм в отведении и продолжительность ˃=0,12 с в отведениях от конечностей.

Электрокардиографические признаки систолической перегрузки левого желудочка

Систолическая перегрузка левого желудочка чаще развивается при стенозе устья аорты, гипертонической болезни, симптоматических и артериальных гипертониях, при коарктации аорты и т.д. Она характеризуется преимущественным развитием гипертрофии левого желудочка. Дилатация желудочка выражена слабо.
Зубец q в отведениях V5, V6 небольшой амплитуды, обычно меньше 2 мм.
Зубец RV5, V6 высокий, обычно больше высоты зубца RV4. Высокий зубец RV5, V6 сочетается с глубоким зубцом S в отведениях V1, V2.
Сегмент STV5, V6 расположен ниже изолинии, зубец Т отрицательный. Обычно одновременно аналогичные изменения сегмента ST и зубца Т наблюдаются также в I и aVL отведениях.
Время активации левого желудочка в отведениях V5, V6 увеличено и превышает 0,04 с.
Таким образом, электрокардиографические признаки систолической перегрузки левого желудочка соответствуют изменениям ЭКГ при гипертрофии левого желудочка с его перегрузкой, сочетающейся с малой амплитудой зубца qV5, V6.

ЭКГ при диастолической перегрузке левого желудочка

зубец q в отведениях V5, V6 глубокий, в большинстве случаев составляет 2 мм или больше, но меньше ¼ зубца R в этих отведениях и меньше 0,03 с. Зубец R в отведениях V5, V6 высокий и обычно больше зубца RV4. Высокий зубец RV5, V6. большей частью сочетается с глубоким зубцом S в отведениях V1, V2. Сегмент STV5, V6 расположен на изолинии или несколько выше нее. Зубец TV5, V6 положительный, нередко высокий и заостренный. Таким образом, изменения ЭКГ при диастолической перегрузке левого желудочка соответствуют признакам гипертрофии левого желудочка с глубоким зубцом qV5, V6 и положительными зубцами Т в этих отведениях. Наличие на ЭКГ изменений, характерных для диастолической перегрузки левого желудочка, нередко помогает диагностике недостаточности клапана аорты у больных пороками сердца.

электрокардиографические признаки систолической перегрузки правого желудочка

Систолическая перегрузка правого желудочка наблюдается при стенозах легочной артерии, легочной гипертензии, легочном сердце, митральном стенозе, тетраде Фалло и т.д. При этих заболеваниях развивается преимущественно гипертрофия правого желудочка, однако дилатация желудочка выражена мало.
Зубец RV1, V2 высокий (RVlSVl). Часто наблюдается также высокий поздний зубец R в отведении aVR.
Сегмент STV1, V2 расположен ниже изолинии, зубец TV1-V3 отрицательный. Нередко аналогичные изменения сегмента ST и зубца Т наблюдаются также во II, III и aVF отведениях.
Отклонение электрической оси сердца вправо.
Время активации правого желудочка в отведениях V1, V2 увеличено и превышает 0,03 с.
Таким образом, при систолической перегрузке правого желудочка регистрируются такие же изменения ЭКГ, как при гипертрофии правого желудочка с его перегрузкой.

электрокардиографические признаки диастолической перегрузки правого желудочка

Диастолическая перегрузка правого желудочка развивается в основном при выраженной недостаточности трехстворчатого клапана, дефекте межпредсердной перегородки (шунт крови слева направо приводит к переполнению кровью правого желудочка) и т.д. Диастолическая перегрузка характеризуется преимущественным развитием дилатации правого желудочка. Признак диастолической перегрузки правого желудочка – появление на ЭКГ в отведениях V1, V2 полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса. ЭКГ при этом имеет вид rsR или rSR. Такая ЭКГ обычно сочетается с отклонением электрической оси сердца вправо.

ЭКГ при перегрузке левого желудочка

критерии ЭКГ индексов при ГЛЖ

Индекс Соколова–Лайона – сумма амплитуды SV1+RV5 или V6>3.5 mV Индекс Корнелла – у мужчин: RaVL+SV3>2.8 mV; у женщин: RaVL+SV3>2.0 mV Произведение Корнелла – у мужчин: (SV3+RaVL)×продолжительность QRS ≥2440 мс; у женщин: (SV3+(RaVL+8 mV))×продолжительность QRS >2440 мс; Индекс Губнера – RI+SIII≥25 mV

Читайте также:  Как принимать капли мальтофер взрослым

критерии ЭКГ индексов

По шкале Ромилта–Эстеса ГЛЖ устанавливается при сумме баллов ≥ 4 или ≥ 5.
Критерии: 3 балла – амплитудные признаки (наибольший R или S в отведениях от конечностей ≥20 mV или S V1 или V2 ≥30 mV или R V5 или V6 ≥30 mV); 3 балла – изменения ST-T в сторону, противоположную основному зубцу комплекса QRS; 3 балла – гипертрофия левого предсердия (амплитуда отрицательной фазы зубца P V1≥1 мм с продолжительностью ≥0,04 с); 2 балла – отклонение электрической оси резко влево ≥−30°; 1 балл – уширение QRS ≥0,09 с; 1 балл – внутреннее отклонение в отведениях V5 или V6 ≥ 0,05 с.

критерии ЭКГ индексов

ЭКГ по критериям индекса Соколова-Лайона (SV,+RV,_6)>38 мм и Корнельского произведения ((RAVL+SV,) мм * QRS мс) > 2440 мм* мс позволяет выявить гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ).
Более чувствительным и специфичным методом оценки поражения сердца при АГ является расчет индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) с помощью ЭхоКГ. Верхнее значение нормы для этого показателя составляет 124 г/м2для мужчин и 109 г/м2для женщин. По соотношению толщины задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) и его радиуса (РЛЖ), а также с учетом величины ИММЛЖ можно определить тип ремоделирования ЛЖ. При ТЗСЛЖ/РЛЖ > 0,42 и увеличении ИММЛЖ имеет место концентрическая ГЛЖ; при ТЗСЛЖ/РЛЖ 0,42 и нормальном ИММЛЖ — концентрическое ремоделирование. Прогностически наименее благоприятной является концентрическая ГЛЖ. ЭхоКГ позволяет также оценить диастолическую и систолическую функции ЛЖ.

Электрокардиограмма (ЭКГ) считается основным диагностическим методом для выявления различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наше сердце работает в организме под контролем собственного водителя ритма, вырабатывающего электрические импульсы и направляющего их в проводящую систему, именно они и регистрируются на ЭКГ. Получается, что по средствам электрокардиограммы, мы можем записать своеобразный язык нашего миокарда. По отклонениям основных зубцов: P, Q, R, S и T возможно определить какое именно заболевание лежит в основе сердечно-сосудистой патологии.

Гипертрофия отделов сердца

Гипертрофия отделов сердца возникает в результате нарушений гемодинамики в кровяном русле, которые провоцируют перегрузку желудочков или предсердий. На ЭКГ можно увидеть семь основных признаков гипертрофии сердечной мышцы:

  • Увеличение времени внутреннего отклонения, поскольку в гипертрофированном миокарде возбуждение дольше распространяется на участке от эндокарда к эпикарду.
  • Возрастание амплитуды зубца R, при этом вектор возбуждения больший по своей величине.
  • Ишемия субэндокардиальных слоев сердца, обусловленная тем, что они испытывают недостаток крови, притекающей по коронарным артериям.
  • Нарушение проводимости.
  • Отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного отдела, так как его масса возрастает из-за роста кардиомиоцитов.
  • Изменение электрической позиции сердца.
  • Смещение переходной зоны (V3), проявляющееся изменением соотношения зубцов R и S в третьем грудном отведении.

Стенокардия

Заболевание характеризуется приступами ангинозной боли, длящимися от нескольких секунд до двадцати минут. Данная болезнь является одной из формишемической болезни сердца. При классической форме стенокардии напряжения электрокардиографические признаки проявляются изменением конечной части желудочкового комплекса QRS:

  • Депрессия сегмента S – Т.
  • Разнообразные изменения зубца Т, например, уменьшение амплитуды, двухфазность, изоэлектричность или негативность.
  • Очаговый характер указанных изменений: они регистрируются в одном или двух отведениях, так как наблюдающаяся гипоксия носит локальный характер, развиваясь в бассейне отдельной ветви коронарной артерии.

В периоды между приступами зачастую на ЭКГ вообще отсутствуют какие-либо патологические изменения. Кроме того, вышеописанные отклонения возможны при многих других болезнях сердца и патологических состояниях. Именно поэтому в ряде случаев диагностика стенокардии бывает затруднена.

Аритмия

Патология сердечно-сосудистой системы, связанная с нарушением образования импульса возбуждения или его распространением по миокарду. В большинстве случаев проявляется сбоем ритма сердечных сокращений, отмечаются периоды учащения и постепенного замедления. Обычно частота сердечных сокращений возрастает при вдохе и снижается при выдохе. Особенности ЭКГ следующие:

  • Периодичность изменения интервалов R – R более чем на 0,1 секунд.
  • В отличие от других нарушений ритма наблюдается постепенное изменение длительности интервала R – R, обычно за счет отрезка T – P.
  • Характерны небольшие колебания P – Q и Q – T.

Самым достоверным электрокардиографическим признаком синусовой аритмии считается постепенное периодическое укорочение участка R – R на фоне учащения ритма и наоборот удлинение R – R интервалов при замедлении ритма.

Тахикардия

Повышение частоты сердечных сокращений называется тахикардией. При этом ритм сердца ускоряется до 100-150 ударов в минуту. Подобноенарушение может развиваться вследствие повышения автоматизма синусового узла. Патология присуща и здоровым лицам при физических нагрузках или эмоциональных стрессах. Причиной часто бывают ишемия, дистрофические изменения, разнообразные инфекции и токсические воздействия. Основные ЭКГ-признаки:

  • Отмечается уменьшение промежутка R – R, поскольку укорачивается интервал T – P.
  • При выраженной тахикардии происходит сокращение отрезка P – Q.
  • Степень учащения сердечного ритма прямо пропорциональна уменьшению Q – T.
  • Восходящее смещение сегмента RS – T вниз от изоэлектрической линии.
  • Амплитуда и направленность зубцов соответствует норме.
Читайте также:  Микроаборт таблетки названия

Брадикардия

Отклонение, которое проявляется пониженной частотой сердечных сокращений (менее 60 в одну минуту). Возникает при сниженном автоматизме синусового узла, может встречаться даже у здоровых людей, например у спортсменов, при воздействии различных факторов. Частой причиной считается возрастание тонуса блуждающего нерва. Электрокардиографическая картинав принципе, мало отличается от нормы, только ритм замедлен. Отмечаются следующие изменения на ЭКГ:

  • Возрастает интервал R, за счет смещения T – P.
  • Q – T возрастает соответственно снижению частоты ритма.
  • Амплитуда и вектор зубцов меняется незначительно.

Аневризма сердца

Аневризма сердца – это увеличение полости миокарда вследствие патологических изменений мышечных слоев или аномалии развития органа на стадии эмбриогенеза. К основным признакам аневризмы сердца можно отнести выпячивания в ее области из-за истончения стенки, которые могут разорваться. Именно это может привести к непоправимым последствиям, предотвратить которые помогает ЭКГисследование. Существуют два ведущих признака, которые позволяют диагностировать аневризму:

  • Зубец QS присутствует в отведениях, где обычно регистрируется высокий R.
  • «Застывшая» ЭКГ-кривая: вместо Q появляется куполообразный, смещенный вверх от изолинии сегмент RS – T, иногда возникает отрицательный каронарный T-зубец.

Экстрасистолия

Экстрасистолия является наиболее частым нарушением сердечного ритма. Патология развивается из-за появления активного гетеротопного очага, способного генерировать электрический импульс перебивающий работу синусового узла. Проявляется внеочередным возбуждением и последующим сокращением отделов сердца или его целиком:

  • На ЭКГ экстрасистолы различны по форме, отношению к изолинии, месту положения зубца Р или шириной, направленностью зубцов комплекса QRST.
  • Наличие увеличенной паузы (компенсаторной) за экстрасистолой.
  • Предсердной экстрасистоле присущи: интервал R(с)—R(э)

Задача 1
На прием к кардиологу обратился мужчина 42 лет с эпизодами сердцебиения, сопровождающимися чувством нехватки воздуха, кратковременным подъемом артериального давления. Подобные сердцебиения наблюдал и ранее, в последнее время они участились и переносимость их ухудшилась.
Рис. 23. Электрокардиограмма покоя данного пациента
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Феномен (подозрение на синдром) WPW

Задача 2
Представлена ЭКГ пациентки 53 лет с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке. Считает себя больной после перенесенной 8 мес тому назад тяжелой ангины, которую лечила самостоятельно полосканиями горла, несмотря на рекомендации врача принимать антибиотики. Контрольных анализов крови не выполнила. Последние 2-3 мес беспокоят ощущения перебоев в работе сердца. Дополнительно дан фрагмент фонокардиограммы, отражающий графическое изображение аускультативной картины слева в пятом межреберье по срединно-ключичной линии: тоны I и II, систолический шум и дополнительный экстратон, отмеченный стрелкой (после II тона).
Рис. 24. Электрокардиограмма и фонокардиограмма пациента
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Фибрилляция предсердий, сочетанная гипертрофия правого и левого желудочков

Задача 3
Пациент 14 лет знает о врожденном пороке сердца, однако диагноз не уточнен — мальчик жил в деревне, у врачей был очень редко. Обратился к районному кардиологу в связи с ухудшением общего состояния, появлением выраженной одышки. На фоне синусового ритма обнаружились значительные изменения ЭКГ.
Рис. 25. Электрокардиограмма пациента
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Гипертрофия всех отделов сердца

Задача 4
Пациент 62 лет, длительно страдающий хронической обструктивной болезнью легких, поступил с жалобами на затруднение выдоха, трудно отделяемой мокротой на фоне высокой температуры.
Рис. 26. Электрокардиограмма пациента
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Гипертрофия правых отделов (хроническое легочное сердце)

Задача 5
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Гипертрофия обоих предсердий и правого желудочка (блокадный тип)

Задача 6
Представлена ЭКГ (дополнительно дана фонокардиограмма, отражающая графическое изображение аускультативной картины во втором межреберье по левой стернальной линии: тоны I и II, систолический шум выброса, раздвоение II тона и усиление пульмонального компонента II тона).
Рис. 28. Электрокардиограмма пациента
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Гипертрофия правых отделов сердца

Задача 7
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Гипертрофия обоих предсердий и R-тип гипертрофии правого желудочка с систолической перегрузкой

Задача 8
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Блокадный тип гипертрофии правого желудочка и гипертрофия левого желудочка

Задача 9
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Гипертрофия правого предсердия и сочетанная гипертрофия обоих желудочков

Задача 10
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Атриовентрикулярная блокада I степени, гипертрофия обоих желудочков

Ссылка на основную публикацию
Щечная мышца латынь
Мышцы головы – довольно важная тема первого курса анатомии. Их знать необходимо как неотъемлемую часть миологии, во-первых. А во-вторых, некоторые...
Шифф йодная кислота
ГИСТОХИМИЯ УГЛЕВОДОВ Биологическая роль углеводов многообразна. В организме они выполняют опорные и энергетические функции, некоторые углеводы являются составными частями биологически...
Шишка возле ануса лечение
Одной из распространенных патологий современности является появление шишкообразных опухолей в области заднего прохода. Причин возникновения недуга множество, большинство из которых...
Щечно скуловая борозда как убрать
Современная индустрия красоты предлагает женщинам многочисленные процедуры, позволяющие продлить молодость, придать лицу подтянутый внешний вид. Помимо аппаратных методик, существуют специальные...
Adblock detector