Химиоэмболизация почки

Химиоэмболизация почки

  • Виды химиоэмболизации
  • Показания к процедуре
  • Подготовка к операции
  • Аппаратура для ХЭАП
  • Действие цитотоксических препаратов
  • Ход процедуры
  • Меры предосторожности
  • Плюсы и минусы химиоэмболизации
  • Отзывы
  • Видео по теме

Одной из самых распространённых причин смерти является рак печени. Эта патология трудно поддаётся лечению, поэтому в настоящее время медики находятся в поиске новых терапевтических подходов. Одним из них является химиоэмболизация. Это относительно новый специфический метод лечения, который заключается в местной химиотерапии и эмболизации (перекрытие кровотока в узлах образования с помощью специальных препаратов).

Масляная химиоэмболизация печени позволяет ввести в опухолевые ткани химиопрепарат таким способом, чтобы не навредить органу. Однако эта процедура является эффективной на протяжении короткого времени, при этом кровообращение в сосудах, которые питают опухоль, не прекращалось. Чуть позже были созданы микросферы. Это особые частички, которые накапливают химиопрепарат, после чего он постепенно высвобождается длительное время. Это привело к тому, что кровоток в тканях новообразования останавливался. Тогда появилась надежда на успешное лечение рака печени и других органов.

Виды химиоэмболизации

Основная цель химиоэмболизации артерий печени (ХЭАП) – это уменьшение размера опухоли и устранение метастазов. Во время процедуры кровеносные сосуды железы, питающие раковые новообразования, закупоривают, при этом одновременно в поражённые ткани вводят высокую дозу химиопрепарата.

Современные медики выполняют 2 вида процедуры:

  • Масляная химиоэмболизация . Сосуд, который снабжает кровью опухоль, наполняют масляным рентгеноконтрастным раствором, после чего с применением синтетического материала (эмболизирующий агент) выполняют закупорку артерии. Наиболее эффективные масляные контрастные средства – Этиодол, Липиодол. Однако эта процедура имеет кратковременный эффект.
  • Химиоэмболизация микросферами . Микросферы являются полимерными гранулами, которые способны впитывать химиопрепараты. Они способствуют необратимой или очень стойкой закупорке сосудов, питающих опухоль. Эти частицы сохраняют высокую дозу химиотерапевтического средства на протяжении нескольких недель.

Показания к процедуре

Чаще всего химиоэмболизацию проводят при раке печени. При этом неважно, гепатоцеллюлярная карционома (рак клеток печени) это или вторичная опухоль, которая образуется при перемещении раковых клеток из другого органа. Метастазы в железе могут появиться на фоне рака лёгких, молочных желез, желудка, толстой кишки и т. д.

Основные показания к ХЭАП:

  • Первичный рак печени или метастазы в железе вследствие рака других органов.
  • Бронхогенный рак.
  • Рак почек.
  • Рак толстой и тощей кишки.
  • Онкологическое образование в поджелудочной или молочной железе.
  • Злокачественная опухоль мочевого пузыря.

Химиоэмболизацию применяют в качестве монотерапии или при комплексном лечении с другими методами лечения рака (химиотерапия, радиочастотная абляция, облучение).

Подготовка к операции

Чтобы процедура прошла успешно, больной должен к ней подготовиться. За неделю до назначенного дня нужно проконсультироваться с радиохирургом. Пациент должен рассказать о том, какие медикаменты, травы, пищевые добавки, витаминно-минеральные комплексы он принимает. Специалист должен знать, есть ли у больного аллергия на антибактериальные средства, анестетики, йодсодержащие контрастные препараты. При необходимости врач запретит пациенту принимать некоторые медикаменты перед операцией (например, Варфарин, НПВС, Аспирин).

За несколько суток до ХЭАП радиохирург даст инструкции по вопросу графика приёма медикаментов и правил подготовки к процедуре. Накануне операции нужно удалить волосы из области паха и подмышек.

Если во время процедуры больному будут вводить седативный препарат, то он должен планировать последний приём пищи за 8 часов до назначенного времени.

Пациент должен поступить в клинику за 24 часа до химиоэмболизации. Желательно взять с собой близкого человека, который сможет провести некоторое время с больным после процедуры.

Ребенку ХЭАП проводят под общей анестезией. После процедуры родители должны соблюдать рекомендации анестезиолога.

Аппаратура для ХЭАП

Для операции необходим целый комплект медицинского оборудования. Процедура невозможна без рентгеновского аппарата и тонкого катетера, с помощью которого в сосуд, питающий опухоль, вводят химиопрепарат.

Рентгеновский оборудование должно содержать:

  • Большой медицинский аппарат высокого разрешения.
  • Стол-штатив, на котором находится пациент.
  • Рентгеновская трубка.

Катетер выглядит как длинная тонкая трубка из пластика, её диаметр намного меньше, чем окружность карандаша. Именно через него в кровеносный сосуд вводят вещества, которые провоцируют сужение артерии или полную блокировку кровотока. Для этой цели используют микросферы (полимерные гранулы) или масла.

Во время манипуляции не обойтись без аппаратуры, с помощью которой медики контролируют жизненные показатели больного (пульс, артериальное давление). Кроме того, нужна инфузионная система для введения седативных средств.

Действие цитотоксических препаратов

Во время ХЭАП влияние на опухоль осуществляется 2 путями:

  • Через внутривенный катетер химиотерапевтические средства поступают в ткани новообразования. После этого на поражённом участке повышается уровень цитотоксинов. При этом токсические вещества концентрируются в очаге поражения, не повреждая другие органы.
  • Во время процедуры останавливается кровоснабжение злокачественного образования. Как следствие, опухоль перестаёт получать свежую кровь, а закрытое пространство вокруг неё заполняется мощным антибластомным препаратом (противоопухолевое средство). Далее происходит гибель раковых клеток вследствие гипоксии и воздействия противоопухолевых медикаментов.

Таким образом, после блокировки кровотока сосуда и введения химиопрепаратов размер опухоли уменьшается.

Механизм ХЭАП основан на уникальном строении железы, которая имеет 2 канала притока крови: портальная вена и печеночная артерия. Около 80% крови проникает через портальный сосуд, и только 20% – через печеночную артерию. При раке печени кровь к опухоли поставляет именно печеночная артерия. Во время химиоэмболизации цитостатики наполняют артерию, после чего они поступают в очаг поражения. Затем проводится закупорка сосуда, после чего опухоль лишается свежей крови. При этом здоровые участки печени продолжают получать питательные вещества через портальную вену.

Читайте также:  Боль в грудной клетке посередине и тяжело вдыхать

Ход процедуры

Суперселективная ХЭАП – это сложная, но малотравматичная процедура, во время которой, как правило, применяется местный наркоз. К общему наркозу прибегают крайне редко.

Процедуру должен проводить радиохирург с высокой квалификацией в стерильных условиях операционной. Перед мероприятием специалист осуществляет рентгенодиагностику, с помощью которой можно изучить сосуды, снабжающие кровью новообразование. Исследование проводится с применением контрастного вещества, благодаря которому специалист может наблюдать, как двигается катетер по сосудам.

  1. Врач насыщает микросферы химиопрепаратом.
  2. Чтобы защитить почки от негативного действия цитотоксических средств и токсинов опухолевых тканей, пациенту назначают Аллопуринол. Для предупреждения инфицирования органа используют антибактериальные препараты. Чтобы купировать или ослабить боль и тошноту, перед операцией тоже используют специальные медикаменты.
  3. Рентгенохирург помогает больному расположиться на столе, его укрывают стерильным бельём, подключают к нему специальное оборудование, которое помогает следить за его пульсом и артериальным давлением.
  4. Медсестра занимается установлением инфузионной системы, через которую осуществляют введение седативных средств. Некоторым пациентам предлагают провести операцию под общей анестезией.
  5. Для обработки места прокола используют анестезирующие вещества. При этом пациент остаётся в сознании, отвечает на вопросы врача, но болезненные ощущения отсутствуют.
  6. В области бедренной артерии делают небольшой прокол, осторожно вводят катетер в просвет сосуда и не спеша продвигают его к печеночной артерии. Далее сосуд наполняют контрастным веществом, после чего специалист выполняет серию рентгеновских снимков железы.
  7. Когда катетер достигает ответвления артерии печени, врач вводит в её просвет смесь эмболизирующего агента и цитостатиков. После этого необходимо сделать ещё несколько снимков, чтобы убедиться в том, что закупорка кровеносного сосуда произошла успешно.
  8. По окончании процедуры из места прокола аккуратно извлекают катетер. Далее врач накладывает на рану давящую повязку, чтобы остановить кровоизлияние. Швы накладывать не нужно, так как размеры отверстия незначительные.

Вся процедура занимает примерно 1,5 часа.

Затем пациента переводят в обычную палату, где за его состоянием наблюдает медицинский персонал. Подниматься с постели запрещено на протяжении 6–8 часов после химиоэмболизации.

Меры предосторожности

Большинство пациентов после ХЭАП страдают от постэмболизационного синдрома. Он проявляется тошнотой, рвотой, лихорадкой, болезненными ощущениями. Так организм реагирует на химиопрепараты. Однако негативные реакции незначительные, так как больший объём противоопухолевых средств остаётся в печени.

После операции многие пациенты ощущают боль из-за того, что произошла закупорка печеночной артерии. Для устранения неприятного симптома используют морфин (внутривенно) или НПВС (перорально).

Большинство пациентов выписывают после того, как снизится интенсивность болевых ощущений и прекратится тошнота. Как правило, это происходит через 2–3 дня после ХЭАП. Чтобы состояние стабилизировалось, больные должны принимать противорвотные, анальгетические, антибактериальные средства.

Жар может длиться около недели после лечения. На протяжении 2–3 недель пациент ощущает слабость, а также у него снижается аппетит. Кроме того, могут проявиться следующие побочные явления:

  • Выпадают волосы.
  • Снижается концентрация лейкоцитов и тромбоцитов.
  • Малокровие, которое характеризуется понижением уровня гемоглобина и эритроцитов.

У пациентов младшей возрастной категории существует риск тромбоза вен нижних конечностей.

Плюсы и минусы химиоэмболизации

ХЭАП обладает несомненными преимуществами:

  • В 75% случаев после процедуры временно прекращается или существенно уменьшается размер новообразования. Терапевтический эффект длится от 10 до 14 месяцев. Если опухоль начала опять увеличиваться, то операцию проводят повторно.
  • Химиоэмболизацию можно сочетать с абляцией опухоли, радио- и химиотерапией. При комплексном лечении рост опухоли можно контролировать.
  • После ХЭАП качество жизни больного улучшается, рост новообразования останавливается, а функциональность железы постепенно нормализуется.

Недостатки химиоэмболизации связаны с определёнными рисками:

  • Во время операции повреждается целостность кожных покровов, поэтому существует вероятность инфицирования операционной раны.
  • Во время процедуры повышается риск повреждения сосудистых стенок, кровоизлияния, а также инфицирования операционной области.
  • Если эмболизирующее средство проникнет в здоровые ткани, то существует риск нарушения их кровоснабжения.
  • Существует вероятность аллергии на компоненты контрастного вещества.

Химиоэмболизация имеет свои противопоказания:

  • Тяжёлая функциональная недостаточность почек.
  • Закупорка желчных протоков.
  • Нарушение свертываемости крови.

При печеночной недостаточности ХЭАП можно проводить, правда тогда дозировку цитостатиков снижают. Это необходимо, чтобы защитить здоровые ткани от повреждения.

Отзывы

Чаще всего состояние пациентов после химиоэмболизации улучшается, а рост опухоли уменьшается или хотя бы останавливается. Многие из них жалуются на распространённые негативные реакции: тошнота, рвота, боль, жар.

Таким образом, химиоэмболизация печени – это отличный способ облегчить состояние больного и продлить ему жизнь. Но чтобы лечение было успешным, нужно правильно к нему подготовиться и соблюдать все рекомендации радиохирурга.

Читайте также:  Артроскопия плечевого сустава в екатеринбурге стоимость

+7 925 511 46 90

Инновационный метод химиотерапии в госпитале Сураски

Химиоэмболизация представляет собой комбинированный метод лечения злокачественных опухолей (чаще всего рака печени), состоящий из местной химиотерапии и процедуры эмболизации. В последнее время в развитых странах все шире используется метод химиоэмболизации, сочетающий в себе эмболизацию опухоли. Иными словами, это прекращение в ней кровотока, что уже само по себе оказывает лечебное воздействие, а также доставка в её ткани химиопрепарата, который концентрируется именно в опухоли и оказывает фокусированное локальное воздействие.

При химиоэмболизации препараты с противоопухолевым действием вводятся непосредственно в кровеносный сосуд, питающий злокачественное новообразование. Помимо этого, в сосуд, кровоснабжающий опухоль, вводится также синтетическое вещество под названием эмболизирующий материал, которое удерживает химиопрепарат внутри опухоли. Преимущества химиоэмболизации перед традиционной химиотерапией следующие:

  • Малоинвазивная процедура, после которой остается лишь небольшой след от прокола бедренной артерии.
  • Селективность воздействия – высокая концентрация химиопрепарата создается локально в самой опухоли, в отличие от системной химиотерапии, что проявляется отсутствием известных побочных эффектов.
  • Быстрый восстановительный период в сравнении с хирургическим лечением.
  • Эффективность метода в случае неоперабельных опухолей и при тяжелом состоянии пациента, когда хирургическое вмешательство противопоказано.
  • Возможность проведения нескольких курсов химиоэмболизации при необходимости.
  • Возможность повышать или снижать концентрацию химиопрепарата в зависимости от локализации и типа опухоли.
  • Минимальный риск осложнений во время и после процедуры химиоэмболизации.

При этом химиоэмболизация может выступать как самостоятельный метод лечения, так и быть важной составляющей комплексного подхода, причем если требуется, она может проводиться несколькими курсами.

Методика широко применяется в терапии злокачественных опухолей как в виде самостоятельного метода, так и в сочетании с другими методами лечения рака. В настоящее время в клиниках Израиля успешно применяются различные варианты химиоэмболизации. Масляная химиоэмболизация, предполагающая использование масляного рентгеноконтрастного носителя – липиодола, дает возможность сконцентрировать в патологическом очаге высокую дозу химиотерапевтического средства в течение нескольких часов и обусловливает обратимую закупорку артерии, т.е. не приводит к стойкому нарушению локального кровотока в опухолевых тканях. Метод применяется в следующих случаях:

  • Раке печени
  • Метастазах нейроэндокринных опухолей в печень
  • Метастазах рака толстой кишки в печень
  • Рак молочной железы
  • Рак поджелудочной железы

Химиоэмболизация микросферами проводится при:

  • Первичных опухолях печени и метастазах в ней, в частности:
    • Рак печени,
    • Холангиоцелюлярный рак,
    • Метастазы рака толстой кишки,
    • Метастазы нейроэндокринного рака,
    • Метастазы меланомы,
    • Метастазы рака щитовидной железы,
    • Метастазы рака молочной железы
  • Рак почки (обычно, в качестве предоперационной химиоэмболизации)
  • Рак головки поджелудочной железы
  • Опухоли головного мозга
  • Сосудистые внемозговые мальформации головного черепа
  • Неоперабельные опухоли лицевого черепа и основания черепа.

За несколько дней до проведения химиоэмболизации пациента консультирует специалист по интервенционной радиологии из Госпиталя Сураски, который будет проводить лечение. Перед процедурой проводится ряд анализов крови, которые позволяют оценить функцию печени и почек, а также работу свертывающей системы крови. Врач предоставит пациенту подробные инструкции по подготовке к процедуре, в том числе расскажет о любых необходимых изменениях в привычной схеме лекарственного лечения. Химиоэмболизация проводится в течение нескольких дней (обычно не более трех, вместе с госпитализацией).

+7 925 511 46 90срочная организация лечения в клинике Сураски

InVitae — ранняя диагностика рака в Сураски

Одним из самых эффективных методов раннего выявления рака, который вот уже более десяти лет практикуется в медцентре им. Сураски (Ихилов), известной израильской клинике, является индивидуальный онкогенетический анализ InVitae. Подробнее

Таргетная терапия рака в Сураски

Самыми успешными примерами использования таргетных препаратов является применение иматиниба (гливек) в лечении хронического миелолейкоза и опухолей ЖКТ, ритуксимаба в лечении неходжкинских лимфом и ряд других образцов их использования, а также герцептина в лечении рака молочной железы.Подробнее

Кардиохирургия в Сураски

Кардиохирургия – это одно из передовых направлений израильской медицины. Достижения израильской кардиохирургии известны во всем мире. Израильские кардиологи и кардиохирурги — это, без преувеличения, передовой отряд мировой медицинской науки.Подробнее

Опухоли почки оперируют, одновременно решая две задачи — диагностическую и лечебную. При доброкачественных опухолях главная задача операции — диагностика, поскольку образования бессимптомны и принципиально не требуют удаления, но внешне мало отличаются от рака.

Именно внешняя похожесть большинства доброкачественных процессов на злокачественную опухоль, при большей частоте встречаемости рака, вынуждает прибегать не только к биопсии, но и к удалению доброкачественных образований почки для морфологического исследования. Только операция позволяет поставить правильный диагноз.

Способы удаления опухолей почки

Самый оптимальный способ лечения узлового образования — операция, а объем удаляемой части зависит от размеров опухоли и её характера.

Стандартные оперативные вмешательства при опухолях почки:

  • резекция предполагает удаление части почки,
  • радикальная нефрэктомия — удаление всего органа,
  • циторедуктивная нефрэктомия — максимальное удаление очагов опухоли.

При доброкачественных новообразованиях даже большого размера стараются сохранить большую часть почки, потому что операция диагностическая и нацелена на выявление очагов карциномы, логично и правильно ограничиться резекцией. При этом необходимо на несколько сантиметров отойти от узла в сторону здоровой ткани, если это образование при гистологическом исследовании окажется раком, расстояние «защитит» от рецидива в будущем. , удаляя частицу органа, необходимо сохранить его функцию, поэтому разрезают почку по определенным анатомически обусловленным линиям с учетом кровоснабжения.

Читайте также:  Как часто нужно делать узи малого таза

При карциномах операция — это лечение, для выбора оптимального объема хирургии важен размер опухоли, но не только. Резекцию при карциномах относят к органосохраняющим вмешательствам, она имеет неоспоримые функциональные преимущества перед полным удалением органа. Цель резекции — максимальное удаление опухолевого поражения при максимальном сохранении ткани почки и её функции, но без вероятности рецидива в будущем. При невозможности резекции прибегают к нефрэктомии.

Виртуозность оперирующего почку хирурга проявляется не столько сокращением длительности операции, сколь меньшей «кровавостью» вмешательства и отсутствием такого осложнения, как затёки мочи. В клинике Медицина 24/7 оперируют только очень опытные специалисты.

Какие доброкачественные опухоли почки оперируют?

Доброкачественные новообразования почки разнообразны по клеточной — морфологической структуре, главное, что объединяет большинство — отсутствие отрицательного влияния на судьбу больного. Эти процессы, как правило, обнаруживают случайно — при профосмотре или обследовании по поводу другого заболевания. С доброкачественной опухолью можно жить всю жизнь, если она не растёт, не давит на соседние органы или не маскируется под злокачественное новообразование. Проблема в том, что внешне они мало отличаются от рака, а биопсия не всегда даёт уверенность в доброкачественном характере процесса.

Вторая по частоте — онкоцитома, она может быть крупной и поражать обе почки, и как большинство доброкачественных процессов не нуждается в удалении, но у каждого десятого больного одновременно с онкоцитомой диагностируется карцинома почки. Только резекция сможет ответить на вопрос «что есть что», и какая из двух угрожает здоровью и жизни.

Третья по частоте опухоль — папиллярная аденома редко бывает единственной, чаще имеется несколько мелких узелков. Одна проблема — по строению аденома похожа на неагрессивный рак, биопсия не поможет их различить, и в этой клинической ситуации нет сомнений в необходимости диагностической резекции.

Резекция почки при раке

Самые частые новообразования органа — карциномы, то есть рак. Очень редко встречаются саркомы и нейроэндокринные опухоли — карциноид.

Всем больным до начала терапии определяется выделительная функция почек, и только после изотопного исследования — динамической урографии вырабатывается тактика ведения пациента и определяется объём хирургического вмешательства — резекция или нефрэктомия.

Резекция выполняется при небольших карциномах 1–2 стадии, а также при больших образованиях и даже при метастатической стадии. При небольшом узле нет сомнений в выборе — резекция, при распространенной опухоли резекция становится способом выбора:

  • при ограниченных возможностях остающейся почки, когда есть проблемы с её здоровьем и хроническое заболевание не позволит выполнять функции «за двоих»;
  • при карциноме единственной почки, например, после почечной трансплантации;
  • при одновременном развитии рака в обеих почках.

Резекция может выполняться классическим — открытым способом с большим разрезом в поясничной области и с помощью эндоскопического оборудования — лапароскопически, отдалённые результаты одинаковы. Течение послеоперационного периода при лапароскопической резекции почки легче и время пребывания в клинике короче.

Оставьте свой номер телефона

Нефрэктомия

Радикальная нефрэктомия выполняется при больших новообразованиях, занимающих большую часть почки, и при 1–2 стадии рака, когда технически не удаётся резекция. Главное — остающаяся противоположная почка должна быть здоровой и без изъянов.

Нефрэктомию выполняют в двух вариантах:

  • радикальная — классическое удаление почки с окружающей клетчаткой, надпочечником и лимфатическими узлами;
  • циторедуктивная — удаление части опухоли с паллиативной целью.

Радикальная нефрэктомия — стандарт лечения рака почки, ещё недавно считавшийся самым оптимальным подходом. Сегодня оптимально именно сохранение органа, поэтому пересмотрено не только отношение к назначению нефрэктомии, но также изменился и объём удаляемого:

  • надпочечник удаляется только при вовлечении в опухолевый конгломерат или при метастазах, здоровый надпочечник оставляют;
  • дополняется тромбэктомией при наличии в сосудах тромба, а образование тромбов — один из специфических симптомов карциномы;
  • объем лимфодиссекция определяется хирургом, стандартов не существует.

Циторедуктивная нефрэктомия применяется в метастатической стадии вместе с удалением — резекцией метастазов в легких. Это паллиативное вмешательство, избавляющее от перспективы распадающейся опухоли с кровотечением из разрушенного сосуда, всасывания токсичных продуктов жизнедеятельности карциномы и для снижения рассеивания злокачественных клеток в организме.

Доступ к больной почке определяется хирургом, он должен быть удобным для выполнения поставленной задачи, но преимущество на стороне лапароскопической технологии.

В клинике Медицина 24/7 всё подчинено качественному выполнению любой процедуры, каждого исследования, всех манипуляций, поэтому частота осложнений после операции ниже минимальной. Мы умеем лечить и выхаживать.

Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим хирургическим отделением клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Ссылка на основную публикацию
Хгч почему может быть повышен кроме беременности
О ХГЧ слышал каждый, но что это значит, мало кто понимает. Зачастую считают, что этот показатель определяется только у беременных,...
Фуросемид уколы показания к применению
Действующее вещество: Содержание Состав и форма выпуска Фармакологическое действие Показания препарата Фуросемид Ланнахер Противопоказания Побочные действия Способ применения и дозы...
Фуросемид фармакологическая группа
Описание • Состав • Фармакотерапевтическая группа • Показания к применению • Побочное действие • Противопоказания • Передозировка • Меры предосторожности...
Хеликобактер негативный без атрофии желез
Среди всех заболеваний желудка гастриты являются безусловными лидерами, ведь на их долю приходится более 80% случаев. Многие из нас уже...
Adblock detector