Функции вестибулярной сенсорной системы

Функции вестибулярной сенсорной системы

Презентация на тему Вестибулярная сенсорная система, предмет презентации: Биология. Этот материал содержит 17 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

  • Главная
  • Биология
  • Вестибулярная сенсорная система

Слайды и текст этой презентации

Физиология сенсорных систем

Часть 4
Вестибулярная сенсорная
система

Вестибулярная сенсорная система определяет позицию головы в гравитационном поле, ее линейные и угловые ускорения.

Вестибулярной сенсорной системе принадлежит ведущая роль в пространственной ориентации человека, сохранении его позы.

Периферический отдел вестибулярной сенсорной системы

Вестибулярный орган, как и улитка слуховой сенсорной системы, расположен в височной кости.

Вестибулярный орган состоит из костного и перепончатого лабиринтов, образующих три полукружных канала и преддверие. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой, между костным и перепончатым лабиринтами расположена перилимфа.

Рецепторные клетки вестибулярной сенсорной системы

Рецепторные клетки вестибулярной сенсорной системы являются вторичночувствующими механорецепторами, интерорецепторами.
Рецепторные клетки являются волосковыми, т.к. содержат 40-120 ресничек, одна из ресничек длиннее других и называется киноцилией, остальные называются стереоцилиями.

Функционирование рецепторных волосковых клеток

Деформация стереоцилии в направлении киноцилии увеличивает входящий ионный ток в клетку и вызывает деполяризацию мембраны рецептора (рецепторный потенциал). При этом в синапсе между рецепторной клеткой и афферентным волокном чувствительного нейрона выделяется медиатор (ацетилхолин), происходит передача сигнала. Деформация стереоцилий в противоположном направлении вызывает гиперполяризацию мембраны рецепторной клетки и тормозит работу рецептора.

Преддверие имеет два полостных образования перепончатого лабиринта:
Эллиптический мешочек – маточка- расположен горизонтально
Сферический мешочек – расположен вертикально

В мешочках преддверия расположены макулы с отолитовым аппаратом. Это скопления рецепторных клеток, на поверхности которых расположена желеобразная масса, в которую включены отолиты – кристаллы карбоната кальция. Из-за отолитов плотность покрывающей рецепторные клетки желеобразной мембраны в 2,2 раза больше, чем эндолимфы.

кристаллы карбоната кальция

волоски (стереоцилии и киноцилия)

Функции отолитового аппарата

Адекватными раздражителями отолитового аппарата являются:
Сила земного притяжения (ускорение силы тяжести)
Наклоны головы
Линейное ускорение, особенно вертикальные колебания

Функции отолитового аппарата:
Обработка информации о положении головы в пространстве относительно силы земного притяжения
Обработка информации о неравномерном движении тела

Изменения состояния отолитового аппарата при наклонах головы

Полукружные каналы лежат в трех взаимноперпендикулярных плоскостях. Все каналы открываются в эллиптический мешочек (маточку) преддверия. Один конец каждого канала имеет расширение, которое называется ампулой.

Реснички рецепторных клеток погружены в желеобразную массу – купулу (колпачок). Купула располагается поперек ампулы, перекрывая ее просвет. Плотность купулы равна плотности эндолимфы, поэтому при линейных ускорениях купула, в отличие от отолитовой мембраны, не сдвигается. При угловом ускорении купула смещается, сдвигая реснички рецепторов. Причиной смещения купулы является инерция эндолимфы, сдвигающей ее относительно перепончатого лабиринта.

Функции ампулярного аппарата

Адекватным раздражителем ампулярного аппарата является угловое ускорение.

Основная функция ампулярного аппарата – информация о вращении головы.

Функционирование ампулярного аппарата

Проводниковая и корковая части вестибулярной сенсорной системы

Тела первых нейронов находятся в вестибулярном ганглии. Их аксоны образуют вестибулярную часть VIII пары черепно-мозговых нервов
Вторые нейроны образуют вестибулярные ядра продолговатого мозга (латеральное (Дейтерса), верхнее (Бехтерева), медиальное (Швальбе), нижнее (Роллера).
Третьи нейроны находятся в ядрах таламуса.

Вестибулярный аппарат имеет широкое корковое представительство. Главным образом, это — височная кора и нижняя часть постцентральной извилины,

Нейроны вестибулярных ядер контактируют со многими отделами ЦНС
Ретикулярной формации
Мозжечком
Альфа- и гамма-мотонейронами спинного мозга
При раздражении вестибулярных рецепторов — изменение мышечного тонуса.
Ядрами глазодвигательных нервов При раздражении вестибулярных рецепторов — движения глазных яблок
Гипоталамусом При раздражении вестибулярных рецепторов – вегетативные реакции (тошнота, бледность кожных покровов и т.д.)

Вестибулярная система (статокинетический анализатор), взаимодействуя со зрительной и проприорецептивной сенсорными системами, играет важную роль в пространственной ориентации организма. Вестибулярному анализатору принадлежит ведущая роль в обеспечении контроля статических и динамических реакций организма, а также в определении положения тела в пространстве по отношению к гравитационному полю Земли и положения головы и шеи по отношению к туловищу. Кроме того, вестибулярный анализатор отвечает за восприятие линейных (изменение скорости движения) и угловых (перемена направления движения) ускорений. При равномерном движении или в условиях покоя вестибулорецепторы не возбуждаются.

►Строение и функции рецепторного вестибулярного аппарата.Периферический отдел вестибулярной системы — вестибулярный аппарат, который является одной из частей перепончатого лабиринта, другой его частью является орган слуха (см. Гл. 2). Аппарат состоит из преддверия, трех полукружных каналов, расположенных в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: передний канал — в сагиттальной плоскости, задний — во фронтальной, а латеральный — в горизонтальной (рис.3.1). Такое расположение позволяет осуществлять контроль за различными поворотами головы в любой плоскости.

Рис. 3.1. Схема вестибулярного лабиринта (по Р. Шмидту и Г. Тевсу, 1985).

Лимфатические пространства вестибулярного лабиринта и улитки сообщаются между собой.

Одна из ножек каждого перепончатого канала, как и костного, расширяется и образует перепончатую ампулу (переднюю, заднюю и латеральную). Участки ампул, содержащие рецепторные волосковые клетки, называют кристами, или гребешками. В преддверии находятся два мешочка (утрикулус и саккулус), образующие отолитовый (статолитовый) аппарат. Участки этих мешочков, содержащие рецепторные волосковые клетки, называют макулами, или пятнами.В рецепторах макул и крист различают два вида ресничек – стереоцилии (по 60-80 на каждой клетке) и киноцилии (по одной на каждой клетке). И в области макул, и в полукружных каналах содержащий рецепторы сенсорный эпителий покрыт желеобразной массой. В отолитовом аппарате она называется отолитовой мембраной и содержит отложения карбоната кальция (СаСО3) в форме небольших кристаллов кальция. В полукружных каналах такая мембрана не содержит кристаллов и называется купулой. В отолитовую мембрану и купулу погружены волоски рецепторов.

Читайте также:  Кокосовое молоко для беременных

Механоэлектрические преобразования на уровне вестибулярного сенсорного эпителия макул и крист. Отолитовая мембрана имеет существенно больший удельный вес (т.е. тяжелее), чем эндолимфа, заполняющая внутреннюю полость мешочков. На этом и основывается механизм действия стимулов. Так, если орган подвергается действию линейного ускорения,сила инерции, действующая на эндолимфу и отолитовую мембрану, различна, так как различна их плотность. Таким образом, весь отолитовый аппарат очень легко скользит по сенсорному эпителию подобно тому, как движутся по инерции незакрепленные предметы в резко затормозившем автомобиле. В результате реснички отклоняются и рецептор получает адекватный стимул и тем самым макулы воспринимают изменение силы тяжести линейного ускорения. Наиболее распространенной формой линейного ускорения является ускорение силы тяжести.Макулы постоянно подвергаются ее воздействию. Когда тело выпрямлено и голова находится в нормальном положении, макула утрикулуса (см. рис. 3.1) расположена почти горизонтально, так что отолитовая мембрана не прикладывает усилия сдвига к подлежащему сенсорному эпителию. Когда же голова наклоняется, макула утрикулуса оказывается расположенной под углом и тяжелая отолитовая мембрана соскальзывает на небольшое расстояние по сенсорному эпителию, в результате чего реснички изгибаются и происходит стимуляция рецептора. В зависимости от направления наклона частота импульсации в афферентных волокнах увеличивается или уменьшается. Стимуляция макулы саккулуса в принципе происходит так же, но эта структура расположена почти вертикально при нормальном положении головы (см. рис. 3.1). В невесомости отолитовая мембрана перестает давить на рецепторы, в результате чего мозг не получает информации, где верх, а где низ. Таким образом, при любом положении головы каждая из отолитовых мембран занимает определенное положение относительно рецепторов, что связано с определенной картиной возбуждения в нервных волокнах, которая в последующем обрабатывается в центральном отделе вестибулярной системы и в результате организм получает информацию о положении головы в пространстве. Это является наиболее существенной функцией отолитового аппарата.

Второй вид адекватных стимулов для ресничек вестибулярных рецепторов воспринимается в полукружных каналах (см. рис. 3.1). Последние действуют, как заполненные эндолимфой замкнутые круговые каналы, хотя их форма и не является идеально круговой. Расположенная в полукружных каналах, не имеющая минеральных включений купула обладает практически такой же плотностью,что и эндолимфа. Поэтому линейное ускорение, т.е. если голова находится в покое или во время равномерного и прямолинейного движения, не влияет на рецепторы крист. К тому же взаиморасположение каналов, купулы и ресничек при этом не изменяется. Иной эффект у углового ускорения(вращения). Так, если же голова поворачивается в сторону, то давление эндолимфы на стенки полукружных каналов меняется. Вследствие инерции эндолимфа в канале смещается и сильнее давит на сторону, противоположную движению. Воспринимающие клетки реагируют на это изменение и посылают в мозг соответствующую информацию. Следовательно, воспринимающие клетки полукружных каналов реагируют на угловое ускорение, то есть на перемену направления движения, если даже скорость его остается постоянной. Они воспринимают также вращательное ускорение и замедление.

Нервные импульсы, передаваемые волокнами, идущими от полукружных каналов, также перерабатываются в ЦНС. По картине активности нервных волокон, приходящих из трех полукружных каналов с каждой стороны, мозг получает информацию об угловом ускорении головы. Именно потому, что голова может вращаться вокруг трех пространственных осей – наклоняться вперед и назад (кивать), влево и вправо и поворачиваться вокруг длинной оси тела, — и необходимы именно три полукружных канала, расположенные в трех почти перпендикулярных друг другу плоскостях (горизонтальный расположен не совсем горизонтально: его передний край приподнят приблизительно на 30 0 , что учитывают при клинических исследованиях).

Таким образом, адекватным раздражением для полукружных каналов являются угловые ускорения и замедления, возникающие при вращении человека или животных в горизонтальной, фронтальной или сагиттальной плоскостях, а также смена направления движения, если даже скорость его остается постоянной. Отолитовый же аппарат воспринимает как раздражения от ускорения или замедления прямолинейного движения, так и изменения в положении головы, вызывающие смещение отолитовой мембраны.

►Вестибулярные пути и обработка информации в коре больших полушарий.Первыми нейронами, воспринимающими возбуждение волосковых клеток вестибулярного аппарата, являются биполярные нейроны, составляющие основу вестибулярного, или преддверного, узла (ганглия Скарпе), который залегает на дне внутреннего слухового прохода. Их дендриты, контактирующие с волосковыми клетками, в ответ на возбуждение этих клеток-рецепторов генерируют потенциалы действия, которые передаются в ЦНС по аксонам. Аксоны биполярных клеток образуют вестибулярную, или преддверную, часть преддверно-улиткового нерва (VIII пара черепно-мозговых нервов). Физиологические исследования показали, что в вестибулярном нерве даже при полном покое наблюдается спонтанная электрическая активность. Частота разрядов в нерве повышается при поворотах головы в одну сторону и тормозится при поворотах в другую (детекция направления движения). Реже частота разрядов повышается или, наоборот, тормозится при любом движении. У 2/3 волокон обнаруживают эффект адаптации (уменьшение частоты разрядов) во время длящегося действия углового ускорения.

Читайте также:  Покакала на бумаге кровь

Волокна вестибулярной части нерва оканчиваются главным образом в области вестибулярных ядер продолговатого мозга. С каждой стороны имеется по четыре ядра, отличающихся друг от друга как анатомически, так и функционально: верхнее (ядро Бехтерева), медиальное (ядро Швальбе), латеральное (ядро Дейтерса) и нижнее (ядро Роллера). Такая классификация основана на ответах нейронов этих ядер на натуральную стимуляцию полукружных каналов. Афферентные импульсы от вестибулярных рецепторов, приходящие в эти ядра, сами по себе не обеспечивают точной информации о положении тела в пространстве, поскольку угол поворота головы, подвижной в шейном сочленении, не зависит от положения корпуса. ЦНС должна получать информацию о положении головы относительно туловища и учитывать ее при определении положения тела в целом. Следовательно, вестибулярные ядра получают дополнительную афферентацию от шейных рецепторов (от мышц и сочленений шеи). При экспериментальном разрушении этих связей возникают такие же нарушения равновесия, как при разрушении лабиринта. Соматосенсорные афференты от других суставов также приходят в вестибулярные ядра.

Кроме того, вестибулярные ядра связаны и с различными отделами ЦНС, что служит основой для реализации вестибулярного контроля позы в результате перераспределения тонуса мышц туловища и конечностей, обеспечивающих оптимальную ориентацию тела и относительное постоянство изображения на сетчатке глаза в условиях статических и динамических воздействий. Среди таких нисходящих связей следует отметить следующие:

1) Вестибулоспинальный тракт, волокна которого направляются к α-мотонейронам спинного мозга.

2) Вестибуломозжечковый путь, который связывает вестибулярные ядра через нижние ножки мозжечка с ядрами шатра мозжечка, доставляя к ним информацию о положении тела в пространстве. Нарушение связи мозжечка и вестибулярного аппарата приводит к развитию вестибулярной атаксии, т.е. к нарушению координации движений.

3) Вестибулоокулярный путь, который связывает вестибулярные ядра с ядрами глазодвигательных нервов (III, IV и VI пары черепных нервов). Такие связи играют важную роль в регуляции движений глаз, что необходимо для сохранения стабильного изображения на сетчатке во время движения, в частности благодаря этому мы можем читать во время езды в транспорте. При возбуждении вестибулярных ядер возникают ритмические движения глаз и головы в противоположную вращению сторону, которые сменяются быстрым скачком глаз и головы обратно (нистагм глаз и головы). Это явление широко используется в клинике для оценки состояния вестибулярной системы.

4) Вестибуло-гипоталамический путь связывает вестибулярные ядра с парасимпатическими (трофотропными) нейронами гипоталамуса, находящимися, главным образом, в преоптической и передней области гипоталамуса. При возбуждении вестибулярных ядер повышается тонус парасимпатической нервной системы, в том числе тонус языкоглоточного и блуждающего нервов (IХ и Х пары черепных нервов), что вызывает при выраженном раздражении вестибулярного аппарата вестибуло-вегетативные реакции — тошноту, рвоту, головокружение, тахикардию, потоотделение, падение артериального давления и т.д. В таких случаях говорят о кинетозе (укачивание – «морская болезнь»). Это свидетельствует о том, что за счет повышения тонуса парасимпатической нервной системы вестибулярные ядра (в пределах физиологической нормы) могут принимать участие в регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и других органов. У новорожденных и у людей с удаленным лабиринтом кинетозов не наблюдается.

Через некоторое время эти явления проходят и восстанавливается нормальное состояние. Повышенная склонность к болезни движения может быть уменьшена специальной тренировкой (вращение, качели) и применением ряда лекарственных средств.

Возможно, у кого-то может возникнуть вопрос – почему же таким образом реагирует наш организм при сильном возбуждении вестибулярного аппарат? Скорее всего, это связано с тем, что вестибулярная система развивалась в ходе эволюции с расчетом движения на ногах, а не в расчете на различные ускорения, возникающие в самолетах, автомобилях и т.д.

5) Лемнисковый путь— это путь, по которому информация от вестибулярных ядер поступает (после перекреста на уровне трапециевидного тела) через медиальную петлю (лемниск) к специфическим ядрам таламуса, а от них начинается прямой путь в кору больших полушарий — нижнюю часть постцентральной извилины, верхнюю и среднюю височные извилины. Кроме того, обнаружена и вторая вестибулярная зона – в моторной коре. Это обеспечивает сознательную обработку вестибулярной информации и таким образом сознательную ориентацию в пространстве.

Вестибулярная сенсорная система обеспечивает равновесие и определяет ориентацию человека в пространстве. Чем выше его двигательная активность, тем точнее требуется информация о положении тела. Ориентация человека в окружающей среде связана с информацией не только от мышечпых, сухожильных и кожных рецепторов, органа зрения, но и от вестибулярного аппарата, расположенного в височной кости черепа в непосредственном контакте с улиткой внутреннего уха (см. рис. 5.19).

Вестибулярная сенсорная система обеспечивает восприятие информации о положении тела в пространстве, его линейных и угловых перемещениях и отличается очень высокой чувствительностью.

Вестибулярный аппарат состоит из двух отделов: отоли- това органа, воспринимающего ускорение прямолинейного движения, и трех полукружных каналов, реагирующих на угловое ускорение (рис. 5.24). За сложную геометрию вестибулярный аппарат был назван лабиринтом. Все компоненты вестибулярного аппарата образованы тонкими перепонками, образующими замкнутые структуры. Снаружи они окружены перилимфой.

Полукружные каналы отходят от маточки под прямыми углами друг к другу в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Каждый полукружный канал имеет расширение — ампулу, внутри которого рецепторные клетки группируются в гребешки. Каналы заполнены эндолимфой.

Рецепторными клетками вестибулярного органа являются волосковые клетки. От каждой клетки отходит одна длин- У

Читайте также:  Кожный зуд при желтухе

Рис. 5.24. Вестибулярный аппарат

Рис. 5.25. Рецепторный отдел вестибулярного аппарата:

а — рецепторы пятен маточки и мешочка; б — рецепторы полукружных каналов

ная ресничка (киноцилия) и многочисленные (60—80), тонкие и короткие отростки — стереоцилии. Их длина по мере удаления от киноцилии уменьшается (рис. 5.25). Рецепторные клетки одинаковы в макулах отолитова органа и в гребешках полукружных каналов, но окружающие их вспомогательные структуры различны.

В макулах поверх волосков лежат мелкие кристаллы углекислого кальция — отолиты, склеенные желеобразной массой. При наклоне головы кристаллы давят на отростки рецепторных клеток, в результате чего они изгибаются. В сенсорных нервных волокнах, подходящих к рецепторным клеткам, возникает импульсный разряд, величина которого зависит от угла наклона. В зависимости от того, в каком направлении действует сгибающая реснички сила, в волосковой клетке возникает возбуждение или торможение (рис. 5.26). Клетки

Рис. 5.26. Положение ресничек рецепторных клеток в зависимости от направления движения человека, избирательно меняющее чувствительность волосковых клеток

в каждом пятне ориентированы в разных направлениях. Благодаря этому общая картина возбуждений и торможений в области макулы отражает направление действующей силы.

При прямом положении тела овальный мешочек (маточка) находится в горизонтальном, а круглый мешочек — в вертикальном положении. При изменении положения головы студенистая масса, содержащая отолиты, смещается и волос- ковые клетки реагируют на это смещение. Все отделы вестибулярного аппарата крайне чувствительны: они реагируют на изменение положения даже на 0,5°. Маточка и мешочек воспринимают также линейное ускорение, вызванное внезапным изменением скорости движения вперед или назад.

Каждый из трех полукружных каналов реагирует на угловое ускорение (рис. 5.27), т.е. на внезапный поворот головы в одной из трех плоскостей: при повороте головы и туловища вокруг вертикальной оси, при наклоне головы вперед и назад, а также влево и вправо. Рецепторные волосковые клетки в ампулах полукружных каналов, образующие гребешок, имеют реснички, покрытые колпачком студенистого вещества — купулой. Ориентация всех клеток в пределах каждого гребешка одинакова. Купула выступает в просвет канала и легко смещается при движениях эндолимфы. Угловое ускорение воспринимается в силу инерции эндолимфы. При повороте головы эндолимфа сохраняет прежнее положение и смещает купулу в сторону, противоположную движению. Волоски Гребешковых рецепторных клеток наклоняются и клетки возбуждаются (при наклоне волосков в сторону ки-

Рис. 5.27. Ориентация полукружных каналов соответственно трем плоскостям тела

ноцилии) или тормозятся (при их смещении в противоположную сторону). Возбуждение рецепторных клеток вызывает возникновение импульсов в афферентных нервных волокнах. У человека число вестибулярных волокон составляет всего 20 000. Таким образом, рецепторные образования вестибулярного аппарата реагируют на силу тяжести (гравитацию). Такое его строение универсально для всех наземных организмов.

Сенсорная информация, поступающая от вестибулярных рецепторов, передается на нейроны вестибулярного ганглия, находящегося во внутреннем слуховом проходе (первый нейрон) (рис. 5.28). Отростки его нейронов в виде волокон вестибулярного нерва в составе VIII пары черепно-мозговых нервов идут в ЦНС и оканчиваются в стволе мозга на нейронах вестибулярных ядер продолговатого мозга (второй нейрон). Их аксоны образуют проекционные системы: вестибулоспи- нальную, вестибулоокулярную и вестибуломозжечковую (рис. 5.29). С этими центрами нервной системы связано управление положением тела во время движения, благодаря сенсорной информации, поступающей как от вестибулярного аппарата, так и от соматических рецепторов шеи и органов зрения.

Вестибулоспиналъпая система обеспечивает стабильное по отношению к центру тяжести тела положение головы. При каждом движении голова остается неподвижной по отношению к окружающему пространству, в то время как тело плавно движется. Движения головы, туловища и конечностей согласовываются благодаря шейным рефлексам.

Рис. 5.28. Афферентная иннервация вестибулярного аппарата

Рис. 5.29. Проводящие пути вестибулярной сенсорной системы

Вестибулоокулярпая система регулирует движения глаз, что необходимо для сохранения стабильного изображения на сетчатке во время движений тела. Содружественное движение глаз обеспечивается шестью парами мышц глазного яблока. Саккадные (скачкообразные) движения глаз (нистагмы) при неподвижной голове, всегда наблюдаемые при чтении или рассматривании близких предметов, обеспечиваются импульсами, идущими от вестибулярных ядер к мотонейронам глазных мышц. При повороте головы глаза попеременно совершают медленные движения в том же направлении и быстрые — в противоположном.

Вестибуломозжечковая система обеспечивает сенсомотор- ную координацию. Часть волокон от вестибулярных ядер поступает к нейронам мозжечка, а от них — обратно к этим же ядрам. Таким образом мозжечок осуществляет тонкую «настройку» вестибулярных рефлексов. При нарушении этих связей человек не в состоянии поддерживать равновесие, его движения приобретают повышенную амплитуду, особенно при ходьбе.

Полеты в космос и подготовка к ним позволили изучить влияние невесомости на чувство равновесия. Космонавты описывают отсутствие ощущения пространства и положения своего тела в нем в первые дни пребывания в невесомости, однако через несколько дней наступает привыкание к этому состоянию. В свою очередь, после приземления у них не сразу восстанавливается способность удерживать равновесие в положении стоя с закрытыми глазами. Длительное пребывание в невесомости оказывает влияние на механизмы поддержания позы, в которых участвует также соматосенсорная система, в частности ее мышечный компонент, в связи с измененной активностью мышечно-суставных рецепторов. Кроме того, невесомость изменяет интеграцию сигналов в ЦНС практически от всех рецепторов, это тоже временно нарушает координацию движений.

Ссылка на основную публикацию
Фрагментированное мышление
Продолжая тему майданчиков надежды. Почему так получилось? Изначально, корень кроется в интересной особенности, появившейся как бы вдруг — фрагментарности мышления....
Фосфалюгель при атрофическом гастрите
Для лечения гастрита современными фармацевтическими компаниями выпускаются разные препараты. Одни медикаменты устраняют бактериальную флору, другие нормализуют кислотность, улучшают пищеварение. В...
Фосфалюгель срок годности
Описание Действие Состав Противопоказания Отзывы Аналоги Доставка Про бонусы Подлинность Описание Форма выпуска гель для приема внутрь Показания к применению...
Фрагменты плоского эпителия в матке
Достаточно сложный процесс диагностирования инфекций половых органов и мочеполовой системы чаще всего не дает врачу быстро и своевременно назначить необходимо...
Adblock detector