Что запускает роды в организме

Что запускает роды в организме

Установлено, что основная роль в развитии родовой деятельности принадлежит плоду, который ориентирован на генетически закрепленный срок своего внутриутробного развития, а также паракринной системе децидуальной и плодных оболочек, которые обладают уникальной способностью каскадно синтезировать и выбрасывать простагландины F2? и Е2 (основные модуляторы сократительной деятельности матки).

Автоматизм нормальных родовых схваток запускается на фоне одновременной, синхронной готовности организмов плода и матери к родам.

Если синхронная готовность системы мать — плацента — плод нарушена, роды принимают осложненный характер. Отражением патологии является «незрелая» шейка матки, несвоевременное излитие околоплодных вод, аномальная родовая деятельность, слишком медленное продвижение плода, затяжное течение родов, неблагополучное состояние плода.

Генетически закрепленный срок внутриутробного развития плода полностью завершается к 38—40-й неделе гестации (доношенная беременность).

Основные нейроэндокринные сдвиги, определяющие начало физиологических, нормальных родов, возникают в системе эпифиз — гипоталамус — гипофиз — надпочечники плода.

Биологические часы (предполагают, что это эпифиз) подают генетически детерми-нированный сигнал: «Пора». Продукция сигнала связана с тем, что вид Homo sapiens за-программирован на 9 мес внутриутробного развития (40 нед). Именно эпифиз контролирует соматическую зрелость плода, иммунологический статус, «снимает» иммунологическую толерантность, включает механизмы иммунного отторжения плода и плаценты. Следует подчеркнуть, что внутренним, эндогенным водителем ритма человека от внутриутробного периода до конца жизни является гипоталамус.

Механизм развития родовой деятельности представляется следующим образом.

^ Эпифиз выделяет плодовый фактор, его химическая структура еще не синтезирована, но установлено специфическое свойство развязывать родовую деятельность [Liggins G. С, 1976].

^ Плодовый фактор воздействует на фетальную зону коркового вещества надпочечников, стимулируя синтез кортизола и ДГЭА. С мочой плода они проникают в околоплодные воды.

^ Одновременно прекращается в эпифизе синтез меланотонина, блокирующего гипоталамус плода.

^ Разблокируются либерины (рилизинг-гормоны), под влиянием которых гипофиз продуцирует фолитропин и пролактин.

^ ДГЭА проникает в плаценту, где ферменты сульфатазы отсекают сульфатную цепь и конъюгированные стероиды превращают в свободные (Э3).

^ Эстрогены (Э3) стимулируют образование новых рецепторов к факторам, сокращающим матку, и вызывают мощные биохимические изменения соединительной ткани шейки.

^ Кортизол, проникнув в околоплодные воды, достигает зоны непосредственного контакта плодовых и материнских тканей (амнион — децидуальная ткань — миометрий).

За несколько часов до начала родов резко снижается содержание меланотонина, ХГ, ПЛ, которые ранее сдерживали отторгающее действие материнской иммунной системы на плод. Увеличивается проницаемость плаценты, ее микроканалов для иммунных комплексов, плодовых антигенов, полисахаридных структур, клеток плода. Запускается еще один механизм родов — иммунологическое отторжение плода.

Однако клинические признаки отторжения плода как аллогенного трансплантата почти полностью отсутствуют. По-видимому, существует иная система регуляторных механизмов, контролирующих процессы толерантности и снятия защитных барьеров во время беременности и в родах. Иммунное отторжение плаценты имеет место при ее преждевременной отслойке (гестоз).

В нормальных условиях плацента отторгается только через некоторое время после рождения плода, в основном за счет механизма тотального сокращения матки (процессы контракции, ретракции).

Паракринному механизму развития родовой деятельности в настоящее время придают ведущее значение, так как именно на границе материнских и плодовых тканей в матке происходит выброс главных модуляторов сократительной активности матки — простагландинов плодового и материнского происхождения (соответственно простагландины Е2 и F2?).

Соприкосновение плодового фактора, кортизола (возможно, иммунных факторов) с пограничными оболочками матери и плода вызывает их набухание, разрыхление, дегенерацию, некроз, активизацию лизосом и ферментных структур. Происходит мгновенный выброс продуктов арахидоновой кислоты, каскадный синтез простагландинов Е2 из водных оболочек, простагландинов F2? — из децидуальных клеток и миометрия. Именно эти простагландины определяют развязывание автоматической кодовой родовой деятельности.

В последние годы в децидуальных клетках и в ткани материнской части плаценты обнаружен так называемый В2-микроглобулин фертильности, лизис которого так же, как и арахидоновая кислота, является субстратом продукции простагландинов F2?.

Мы уже подчеркивали, что действие простагландинов Е2 и F2? на матку синхронно, но неоднозначно.

Плодовые простагландины Е2 вызывают процессы сокращения, расслабления (релаксации) матки, что особенно важно в начале родов, когда схватки вызывают укорочение, сглаживание шейки и раскрытие маточного зева (контракция, ретракция, дистракция). Материнские простагландины F2? сокращают всю матку. Их продукция максимальна, когда маточный зев почти полностью открыт (9 см). Матка в этот период родов начинает сокращаться в одном ритме, действуя как единая, изгоняющая плод сила.

Читайте также:  Железистый полип пищевода

Таким образом, начало родов определяется действием простагландинов Е2 плодового происхождения, далее с 5 см открытия присоединяется и преобладает воздействие простагландинов F2a материнского генеза. К концу периода раскрытия возрастает значение окситоцина.

Содержание фетального кортизола увеличивается в процессе прогрессирования родов. После изгнания плода его уровень снижается. Установлено, что количество кортизола в пупочной артерии плода выше, чем в вене, что подтверждает его плодовое происхождение. При родоразрешении путем кесарева сечения количество кортизола в пупочной артерии плода в десятки раз меньше, чем его уровень при спонтанно развившейся родовой деятельности. Это свидетельствует о том, что при плановом кесаревом сечении, произведенном до начала родовой деятельности, плод рождается без стрессовой реакции. В этих случаях фетальная зона коркового вещества надпочечников плода уменьшается незначительно. Хорошо это или плохо для плода — до настоящего времени остается малоизученным.

Простагландины стимулируют синтез окситоцина из гипофиза плода и матери. По химической структуре и биологическому действию окситоцин плода абсолютно идентичен окситоцину матери. Окситоцин воздействует непосредственно на миометрий через адренорецепторы, плотность которых зависит от уровня эстрогенной насыщенности тканей матки. В свою очередь окситоцин усиливает синтез простагландинов F2? децидуальной оболочкой матки и действует с ним как синергист. Окситоцин распадается под влиянием окситоциназы (разрушающего фермента), поэтому он выделяется в кровь дискретно.

В последние годы пересмотрена роль окситоцина как основного фактора начала родовой деятельности. Доказано, что запуск автоматизма сокращения матки определяется плодовыми и материнскими простагландинами, а действие окситоцина присоединяется в процессе развития родов, точнее в активную фазу родов.

Содержание окситоцина максимально возрастает к третьему периоду родов, после рождения плода. По-видимому, его действие необходимо для отделения последа и уменьшения неизбежной при этом потере крови.

Обнаружено, что если роды начинаются ночью, что бывает чаще, концентрация окситоцина в плазме роженицы значительно выше, чем в дневное время.

Плод сам по себе может запустить процесс преждевременных родов, высвобождая окситоцин из гипофиза. Но без сопутствующего биосинтеза простагландинов поддержать процесс родов невозможно. Попытки подавить действие окситоцина путем введения его антагониста — этанола — не удаются, особенно если родовая деятельность уже развилась. Окситоцин действует через собственные рецепторы и активизирует регуляторные белки, которые в свою очередь стимулируют фосфолипазу Сив конечном итоге повышают содержание внутриклеточного кальция. Повышение концентрации кальция и реализует эффект окситоцина. Сегодня доказано, что основная роль окситоцина направлена на изгнание плода во втором периоде родов, когда шейка матки полностью раскрыта.

Действие токолитиков может остановить начавшиеся преждевременные роды, пока в полной мере не запущен автоматизм схваток (сокращение — расслабление — пауза между схватками).

Нормальная родовая деятельность протекает при определенных соотношениях концентрации простагландинов Е2, F2? и окситоцина.

В первые 4—6 ч родовой деятельности ведущая роль в поддержании схваток принадлежит плодовым простагландинам. Далее автоматизм и нарастание интенсивности моторной функции матки поддерживается простагландинами материнского происхождения и возрастающей ролью окситоцина.

Вероятно, что варианты количественных соотношений основных компонентов сократительной активности матки определяют различную клинику родовой деятельности. Иногда схватки развиваются исподволь и столь постепенно, что бывает трудно дифференцировать предродовые подготовительные сокращения от родовых схваток. Но чаще всего роды сразу носят интенсивный прогрессирующий характер (схватки устанавливаются в ритме 3—5 за 10 мин).

Эпифиз матери одновременно с плодовым фактором выделяет ряд биологически активных субстратов, которые синергично воздействуют на тонус вегетативной нервной системы. Через множество нервных волокон эпифиз тесно связан с верхними шейными узлами. Высокая функциональная активность симпатико-адреналовой системы, сохранение определенного равновесия с холинергической (парасимпатической) подсистемой поддерживают автоматизм и ритмичность схваток. И главное, — координированный характер схваток.

Напомним, что до 80 % работы матки в родах приходится на процессы укорочения, сглаживания (исчезновения!) шейки матки и раскрытие маточного зева до 10—12 см. Одновременно с этим (при идеальном варианте течения родов) имеет место продвижение плода по родовым путям.

Стимулами для усиления синтеза андрогенов надпочечниками плода перед родами является плодовый фактор, выделяемый эпифизом плода. Именно там закодирован срок внутриутробного развития плода. Однако в плаценте также синтезируется кортиколиберин. Плацентарный и гипоталамический кортиколиберин идентичны по структуре и действию. Однако различия есть в их регуляции. Синтез гипоталамического кортиколиберина тормозят глюкокортикостероиды по классическому механизму отрицательной обратной связи. В то же время глюкокортикостероиды стимулируют образование плацентарного кортиколиберина. Плацентарный кортиколиберин (так же, как и гипоталамический) стимулирует синтез АКТГ. АКТГ усиливает образование стероидов, включая андростендион в надпочечниках плода. Плацентарный кортиколиберин действует локально на миометрий, способствуя синтезу простагландинов и развитию регулярных схваток. Простагландины активируют перенос кальция через клеточную мембрану миоцитов.

Читайте также:  Сенситивный период развития это в психологии

Сенсационное открытие учёных: стало известно, что запускает процесс родов

Исследования мельбурнских ученых помогли обнаружить в организме женщины, чья беременность уже насчитала 40 недель, специфический белок. Именно он, считают учёные умы, и запускает родовой процесс.

Этот белок , согласно исследованиям, начинает вырабатываться в женском организме за несколько недель до родов, он же и приводит к сокращениям матки.

Чем полезно открытие учёных

Во-первых, это будет огромным научным достижением – установление истинной причины начала родовой деятельности. Ведь до сих пор есть только предположения, почему роды начинаются в тот или иной момент.

Но даже не в этом главная ценность достижения мельбурнских учёных. Главным образом, открытие повлияет на создание препарата, который мог бы блокировать начало преждевременных родов.

То есть возможна разработка специального средства, влияющего на этот самый белок. Так можно было помочь множеству детей появиться на свет в положенный срок.

И обратное действие: создание препарата, стимулирующего выработку этого белка, ведь многие женщины перенашивают беременность, что совсем не безобидно.

Чем опасны преждевременные роды

Если учёным удастся воплотить свои планы в реальность, в области акушерства будет огромный прогресс. И хоть сегодня врачи выхаживают недоношенных малышей, ничто не может быть так важно для ребёнка, как родиться в положенный срок.

Преждевременные роды всегда представляют собой огромный риск. Сколь бы квалифицированными не были врачи, исключить все опасности как для мамы, так и для малыша нельзя.

Для женщины преждевременные роды достаточно травматичны: ведь шейка матки ещё незрелая, гормональный баланс нарушен, не исключены другие акушерские патологии. Роды, как правило, проходят сложнее.

Но малыш рискует ещё больше! Органы, системы младенца ещё не готовы к жизни вне утробы, малыш, возможно, ещё не сможет самостоятельно дышать и т. д.

Чем опасна переношенная беременность

Переносить ребёнка зачастую не менее опасно, нежели не доносить до срока. Плацента, которая все девять месяцев справлялась с возложенной на неё ролью «кормилицы», начинает стареть. В итоге малыш недополучает кислород и питательные вещества.

Объём околоплодных вод также уменьшается, что влечёт за собой риск обвития пуповиной. К тому же, если беременность переношена, воды могут отойти раньше времени, что затрудняет последующую родовую деятельность.

Да и уже в родах ребёнок может заглотнуть околоплодную жидкость, в которой есть меконий – первородный кал – а это чревато пневмонией.

Кости черепа малыша становятся менее эластичными, что влияет на особенности прохождения ребёнка по родовым путям.

Что запускает роды – другие версии

Интересно будет рассмотреть и другие научные версии о механизме запуска родов. Есть мнение, что именно гормон Эстроген даёт старт родовой деятельности.

Нарушение баланса двух типов эстрогена является своеобразной «отмашкой» родам. Эстрадиол и Эстриол находятся всю беременность в балансе, а вот разлад в равновесии этих гормонов в организме и приводит к родам.

Считается, что если медикаментозно следить за соотношением этих гормонов, можно снять угрозу преждевременных родов.

Другие версии менее состоятельны. Учёным ещё придётся поспорить и доказать, именно их открытие является истиной. А уже медики постараются применить научные достижения в практической деятельности, снизив процент патологических беременностей.

От чего зависит длительность беременности? Что «вызывает» начало родов и от кого из действующих лиц – мамы или малыша – это зависит? С чем связана разница, порой весьма существенная, в их длительности у разных женщин? Давайте разберемся, кто «руководит» организмом и держит под контролем такой важный процесс, как появление малыша на свет.

Читайте также:  Беременность какие анализы нужно сдавать по неделям

Длительность беременности и срок родов

П ервый фактор, влияющий на роды, – это длительность беременности и, соответственно, срок ее окончания, он же – предполагаемый срок родов. Принято считать, что беременность в норме длится около 40 недель. Однако цифра эта весьма неточная, и длительность каждой конкретной беременности зависит от множества сопутствующих факторов, которые будущей маме необходимо учитывать при подсчете. И практически за всеми этими факторами стоят гормоны – биологически активные вещества, контролирующие все без исключения процессы в нашем организме.

Самым распространенным методом определения предполагаемой даты родов является отсчет от первого дня последней менструации. Для подсчета ПДР по этому методу к первому дню последней менструации необходимо прибавить 40 недель, или 280 дней, – именно столько в среднем длится беременность. В принципе, можно посчитать и без календаря в руках: достаточно отнять от даты начала последних месячных три месяца и к полученной дате прибавить семь дней.

Начало родов

За подготовку к родам в организме мамы отвечают женские половые гормоны. Приблизительно за две недели до родов происходит смена гормонального фона женщины. В течение предыдущих девяти месяцев «главным действующим лицом» в организме будущей мамы был прогестерон – гормон, поддерживающий беременность. Он обеспечивал нормальный тонус матки, выработку цервикальной слизи – слизистой пробки в шейке матки, предохраняющей плод от восходящей инфекции. От количества прогестерона во время беременности во многом зависели нормальное развитие и рост плода, необходимая концентрация в крови мамы питательных веществ и кислорода, а также их своевременная и бесперебойная доставка к малышу.

Незадолго до родов выработка прогестерона заметно снижается, а на смену ему приходят эстрогены – женские половые гормоны. На этот раз увеличение эстрогенов в крови будущей мамы вызвано необходимостью подготовки ее организма к предстоящим родам. Ведь именно эти гормоны отвечают за эластичность и проходимость родовых путей! От них зависит податливость, а значит, и скорость раскрытия шейки матки в первом периоде родов. Во втором периоде, когда шейка матки полностью раскрылась и плод опускается по родовым путям, также очень важно, насколько эластичны и растяжимы стенки влагалища: от этого во многом будет зависеть длительность потужного периода.

Причины наступления родов очень сложны и разнообразны. К концу беременности в организме будущей мамы происходят многочисленные изменения, совокупность которых способствует началу родового процесса. В последний месяц перед родами значительно усиливается возбудимость нервных элементов и мышц матки. Она начинает активно реагировать на различные раздражители. Рост малыша в этот период опережает процесс накопления околоплодных вод, части его тела более тесно соприкасаются со стенкой матки. Головка плода (а при тазовом предлежании – ягодички) опускается ниже и раздражает особо возбудимые нервные сплетения, расположенные в нижнем сегменте матки. Одновременно с этим в организме будущей мамы усиливается продукция гормонов и гормоноподобных веществ, которые, действуя на нервные окончания в мышце матки, повышают ее тонус и способность сокращаться. При давлении на шейку матки начинают выделяться простагландины – гормоноподобные вещества, приводящие к повышению мышечной активности матки и вызывающие схватки. Когда возбудимость матки и сила раздражителей достигают определенного предела, возникает регулярная родовая деятельность.

Проблемы и решения

В некоторых случаях роды не начинаются в положенный срок. Почему так происходит? Причиной «задержки старта» часто бывает биологическая незрелость родовых путей. Этим термином обозначают несоответствие состояния шейки матки и стенок влагалища сроку беременности. В норме перед родами шейка матки постепенно укорачивается и начинает приоткрываться, ткани влагалища и шейки становятся мягкими и эластичными. В противном случае роды не начнутся в срок: за «готовность» шейки матки к родам отвечают те же гормоны, которые вызывают начало родовой деятельности, поэтому биологическая незрелость родовых путей указывает на недостаток эстрогенов в организме. Можно сказать, что биологическая незрелость родовых путей служит для врача внешним проявлением проблемы, своего рода сигналом: организму мамы требуется помощь в подготовке к родам!

Авторизуйтесь, чтобы продолжить чтение. Это быстро и бесплатно.

Ссылка на основную публикацию
Что делают на коррекции после татуажа бровей
Для повышения своей привлекательности женщины пользуются косметикой, однако каждодневное ее нанесение забирает много времени, которого, особенно по утрам, зачастую не...
Что делать когда нахватался зайчиков от сварки народные средства
Профессия сварщика относится к работе с повышенной вредностью. Рабочий постоянно вдыхает пары расплавленного металла и расходных элементов, а также напрягает...
Что делать когда соринка попала в глаз
Чтобы предотвратить это действие, необходимо использовать защитную маску. Но если все же повреждение произошло, необходимо предпринять экстренные меры, чтобы сохранить...
Что делают терапевты в поликлинике
Основа амбулаторной помощи. Участковый врач-терапевт поликлиники является первым из специалистов, с которым встречается пациент: с любыми жалобами и симптомами в...
Adblock detector