Что такое хиазма зрительных нервов

Что такое хиазма зрительных нервов

Описание

Хиазма расположена на основании мозга, кпереди от серого бугра, над областью турецкого седла. Спереди к хиазме подходят зрительные нервы, сзади от нее отходят зрительные тракты. Размеры хиазмы сильно варьируют, как это видно из табл. 1.

Весьма сложны соотношения между хиазмой и прилегающими частями головного мозга, мозговыми оболочками, кровеносными сосудами и костями основания черепа. В основном эти соотношения сводятся к следующему. Сверху хиазма граничит с дном третьего желудочка. Снизу она граничит с диафрагмой турецкого седла, представляющей собой участок твердой мозговой оболочки, прикрывающий сверху турецкое седло. По бокам хиазма окружена крупными артериями, входящими в состав виллизиева круга. Кзади к хиазме прилегает infundibulum, спускающаяся от tuber cinereum к гипофизу. Передний край хиазмы в некоторых случаях прилегает к основной кости в области sulcus chiasmaticus. По всей своей поверхности, за исключением ее верхней части, где она сращена с дном третьего желудочка, хиазма покрыта мягкой мозговой оболочкой.

В настоящее время считается общеизвестным и твердо установленным, что в хиазме у человека имеет место частичный перекрест волокон зрительного нерва. К такому выводу исследователи пришли в результате весьма длительной дискуссии, которая продолжалась в течение более 30 лет. В последней четверти прошлого столетия этому вопросу было посвящено большое количество работ гистологов, невропатологов и офталмологов, высказывавших по существу две противоположные точки зрения. Одни доказывали наличие в хиазме полного перекреста, другие утверждали, что в ней имеет место лишь частичный перекрест волокон. Правильное разрешение вопроса сильно тормозилось тем обстоятельством, что ряд крупных ученых того времени, как, например, гистолог Келикер и офталмолог Михел, отстаивал неправильную точку зрения о полном перекресте волокон в хиазме. Еще в 1899 г. Диммер (Dimmer) считал, что представление о частичном перекресте волокон в хиазме не является общепризнанным.

В связи с этим необходимо отметить, что много ценного для правильного разрешения этого весьма важного вопроса внесли исследования русских ученых.

В 1883 г. Бехтерев опубликовал свои экспериментальные исследования на собаках, у которых он перерезал хиазму и зрительные тракты. В этих опытах Бехтерев наблюдал, что при перерезке хиазмы в передне-заднем направлении не наступает слепота ни на одном глазу. При перерезке одного из зрительных трактов также не наступает слепота ни на одном глазу и при открытых обоих глазах животное хорошо обходит препятствия. Но достаточно завязать тот или иной глаз, чтобы животное начало натыкаться на препятствия, которые лежат со стороны неповрежденного зрительного тракта. На основании своих опытов Бехтерев пришел к выводу, что в хиазме у собаки происходит неполный перекрест волокон.

Подобные эксперименты с последующим патологоанатомическим исследованием были произведены также Даршкевичем и Прибытковым. Даршкевич перерезал у кошки один зрительный тракт. Произведенное через некоторое время патологоанатомическое исследование показало, что оба зрительных нерва, наряду с перерожденными нервными волокнами, содержат нормальные, неизмененные волокна. Последнее обстоятельство указывает на то, что каждый зрительный тракт содержит волокна, относящиеся к обоим зрительным нервам. Это возможно лишь в том случае, если в хиазме имеет место неполный перекрест волокон. Прибытков энуклеировал у кошек и собак один глаз и через некоторое время исследовал зрительные тракты. При этом он установил, что перерожденные нервные волокна имеются в обоих зрительных трактах. Это также указывает на наличие неполного перекреста нервных волокон в хиазме.

Исследование хода волокон в хиазме представляет очень большие трудности. В хиазме на небольшом протяжении сгруппированы все волокна обоих зрительных нервов. При частичном перекресте волокна, идущие с носовых половин сетчаток, переходят на противоположную сторону, а волокна височных половин сетчаток остаются на той же стороне. Наряду с этим, в хиазме по тому же принципу происходит частичный перекрест волокон папилло-макулярного пучка. Все это создает весьма сложные условия, вследствие чего ход волокон в хиазме был выяснен лишь в результате упорных исследований многих ученых. Среди них особенно следует отметить многолетние исследования Вильбранда (Wilbrand). Материалом для его исследований послужили 15 больных с атрофией зрительного нерва на одном глазу и большой давностью заболевания.

Как указывает Вильбранд, перекрест волокон в хиазме подготавливается уже во внутричерепной части зрительных нервов. Таким образом, микроскопически начало хиазмы находится несколько кпереди от ее переднего края. Оно соответствует тому месту, в котором на поперечных срезах через внутричерепную часть зрительного нерва вглубь в дорзальной его части вдается в виде клина глиальное образование, исходящее из мягкой мозговой оболочки.

Читайте также:  Что поможет от кашля беременной

Наиболее сложным является ход перекрещенных волокон. Перекрещенные волокна проходят через хиазму не единым пучком. Для волокон, идущих от разных участков сетчатки и имеющих различное расположение в стволе зрительного нерва, перекрест в хиазме осуществляется разным образом. Волокна, идущие в нижней части зрительного нерва, переходят на другую сторону поблизости от переднего края хиазмы, у нижней ее поверхности. Пересекая среднюю линию, волокна эти на некоторое расстояние вдаются в зрительный нерв противоположной стороны. Здесь они образуют дугообразный изгиб, так называемое переднее колено хиазмы, и затем уже направляются в зрительный тракт. Перекрещенные волокна, идущие в верхней части зрительного нерва, переходят на другую сторону у заднего края хиазмы, ближе к ее верхней поверхности. Перед перекрестом они заходят на некоторое расстояние в зрительный тракт той же стороны. Здесь они образуют дугообразный изгиб, так называемое заднее колено хиазмы, и затем уже переходят на другую сторону.

По данным Броувера и Земана, волокна, идущие от верхних квадрантов сетчатки, расположены в зрительном нерве сверху, а волокна, идущие с нижних квадрантов, — снизу. Установлено также, что перекрещенные волокна, идущие в зрительном нерве в верхних и нижних его отделах, проходят в хиазме по различному пути. Отсюда следует, что волокна, идущие от нижненосовых квадрантов сетчатки, переходят на другую сторону в нижней половине хиазмы, ближе к переднему краю. Волокна верхненосовых квадрантов сетчатки переходят на другую сторону в верхней ее половине, ближе к заднему ее краю.

Основная масса перекрещенных волокон сгруппирована в медиальной части хиазмы.

Как уже указывалось выше, неперекрещенные волокна во внутричерепной части зрительного нерва расположены вентролатерально. В хиазме неперекрещенные волокна расположены также латерально по обе ее стороны. Эти волокна, пройдя через хиазму, направляются в зрительный тракт той же стороны. В медиальной части хиазмы сгруппированы исключительно перекрещенные волокна. В латеральных частях хиазмы превалируют неперекрещенные волокна, но, наряду с этим, здесь проходит некоторая часть и перекрещенных. Осуществляется это таким образом, что пучок неперекрещенных волокон в хиазме расщепляется на ряд тонких слоев, между которыми и ложатся перекрещенные волокна.

Часть перекрещенных волокон, идущих через зону, занятую неперекрещенными волокнами, в задней половине хиазмы, на крайней ее латеральной периферии, вновь собирается в сплошной пучок. Этот сплошной пучок перекрещенных волокон, окаймляющий зону неперекрещенных волокон, содержит в себе волокна височного полулуния.

Ход волокон папилло-макулярного пучка в хиазме был изучен у больных с атрофией зрительных нервов и центральными скотомами на почве алкогольной интоксикации. Во внутричерепной части зрительного нерва папилло-макулярный пучок расположен в центре поперечного сечения нерва в виде горизонтального овала. В хиазме этот пучок постепенно разделяется на две части, содержащие перекрещенные и неперекрещенные волокна (рис. 6).

Неперекрещенные волокна на всем протяжении расположены в центре латеральных отделов хиазмы. Таким образом, эта часть папилло-макулярного пучка в хиазме занимает то же положение, которое весь пучок целиком занимает во внутричерепной части зрительных нервов. Перекрещенная часть папилло-макулярных пучков постепенно отодвигается к верхней поверхности хиазмы. При этом оба перекрещенных пучка постепенно приближаются к средней линии и сближаются друг с другом. Перекрест папилло-макулярных пучков происходит поблизости от верхней поверхности хиазмы, в заднем ее отделе. По Вильбранду, этот перекрест осуществляется под дном третьего желудочка.

Вильбранд дает следующую схему хода волокон в хиазме (рис. 6).

Броувер и Земан в экспериментальных исследованиях на обезьянах установили, что волокна верхних отделов сетчатки перекрещиваются в хиазме дорзально, волокна нижних отделов — вентрально. Папилломакулярный пучок перекрещивается в средней части хиазмы. Ход волокон в хиазме в целом представлен на рис. 7.

Глиома хиазмы — опухолевое образование, берущее свое начало из глиальных клеток, расположенных в области зрительного перекреста. Глиома хиазмы проявляется снижением остроты зрения, сужением или выпадением части полей зрения, симптомами гидроцефалии и нейроэндокринными нарушениями. Комплекс диагностических обследований при глиоме хиазмы включает визиометрию, офтальмоскопию, периметрию, исследование зрительных ВП, МРТ и КТ головного мозга, стереотаксическую биопсию. Лечится глиома хиазмы в зависимости от ее характеристик, локализации и возраста больного. Это может быть хирургическое вмешательство (удаление или частичная резекция глиомы, восстановление ликвороциркуляции), химио- или радиотерапия.

Читайте также:  Кардиологи медси на белорусской

МКБ-10

  • Анатомия хиазмы
  • Симптомы глиомы хиазмы
  • Диагностика глиомы хиазмы
  • Лечение глиомы хиазмы
  • Прогноз глиомы хиазмы
  • Цены на лечение

Общие сведения

Глиома хиазмы составляет около 2% от глиом головного мозга. Наиболее часто она имеет гистологическое строение соответствующей астроцитоме. В отличие от большинства глиом зрительного нерва, глиома хиазмы встречается не только в детском возрасте, но и у пациентов старше 20 лет. Примерно в 33% случаев глиома хиазмы сопровождает нейрофиброматоз Реклингхаузена — факоматоз, характеризующийся образованием пигментных пятен и многочисленных нейрофибром, появлением неврином, глиом и менингиом различной локализации.

Развитие глиомы хиазмы у детей и лиц молодого возраста делает ее своевременную диагностику и эффективное лечения важной задачей, над решением которой совместно работают неврология, офтальмология и нейрохирургия.

Анатомия хиазмы

Хиазма представляет собой расположенный в основании мозга частичный перекрест зрительных нервов. Над хиазмой находится гипоталамус, осуществляющий нейроэндокринную регуляцию и прежде всего влияющий на секреторную активность гипофиза. Вблизи зрительного перекреста локализуется III желудочек.

В области хиазмы перекрещиваются волокна зрительного нерва, идущие от носовых (медиальных) половин сетчатки правого и левого глаза. Волокна, берущие начало в височных (латеральных) половинах сетчатки, остаются на своей стороне. От хиазмы отходят правый и левый зрительные пути, содержащие нервные волокна от медиальной части сетчатки противоположного глаза и латеральной части сетчатки глаза со своей стороны. Поскольку изображение попадает на сетчатку в перевернутом виде (от правого поля зрения в левую половину сетчатки и наоборот), каждый зрительный путь несет в кору головного мозга информацию от противоположных ему половин полей зрения обоих глаз.

Симптомы глиомы хиазмы

Глиома хиазмы может возникать первично и вследствие распространения в область зрительного перекреста глиомы зрительного нерва. Со своей стороны глиома хиазмы способна распространяться по зрительному нерву в полость орбиты, прорастать в гипоталамус и III желудочек. Большинство авторов указывают на то, что глиома хиазмы обычно сопровождается оптохиазмальным реактивным арахноидитом, приводящим к образованию спаек и субарахноидальных кист. Клинические проявления глиомы хиазмы зависят в первую очередь от расположения опухоли и направления ее роста. В основном они представлены снижением остроты зрения, изменениями зрительных полей, эндокринно-обменными нарушениями и ликворно-гипертензионным синдромом (внутричерепной гипертензией).

Нарушения со стороны зрения могут быть вызваны как сдавлением глиомой хиазмы зрительного нерва, так и разрушением прорастающей опухолью его зрительных волокон. При разрастании глиомы хиазмы по ходу зрительного нерва происходит утолщение инфильтрированных опухолью зрительных волокон, что ведет к сдавлению нерва в зрительном канале. Снижение остроты зрения чаще носит двусторонний характер. Иногда в начальном периоде глиома хиазмы дает только одностороннее ухудшение зрения, а поражение второго глаза проявляется спустя несколько месяцев или даже лет. Глиома хиазмы отличается медленно прогрессирующим и зачастую асимметричным понижением остроты зрения. Если глиома хиазмы распространяется до глазницы, то наряду с ослаблением зрения наблюдается прогрессирующий экзофтальм.

Изменение полей зрения напрямую зависит от места расположения глиомы хиазмы. Наиболее часто глиома хиазмы находится в передней части зрительного перекреста и поражает зрительные волокна до их перехода на противоположную сторону. В таких случаях отмечается битемпоральный характер сужения полей зрения обоих глаз. Возможно концентрическое сужение полей зрения и образование центрально расположенных скотом (участков выпадения изображения). Если глиома хиазмы располагается в задней ее части за перекрестом зрительных нервов, то наблюдается выпадение одноименных половин полей зрения (гомонимная гемианопсия).

Эндокринно-обменные расстройства, которыми сопровождается глиома хиазмы при ее прорастании в гипоталамус, могут включать: гипоталамический синдром, несахарный диабет, гиперсомнию, диэнцефальный синдром, ожирение, гиперкортицизм, преждевременное половое созревание, нарушения психики.

Глиома хиазмы может протекать с признаками повышения внутричерепного давления: головная боль, тяжесть в глазных яблоках, тошнота. Зачастую эти симптомы обусловлены реактивным арахноидитом. Наиболее выражены они, когда глиома хиазмы прорастает в область III желудочка и, вызывая окклюзионные ликвородинамические нарушения, приводит к развитию гидроцефалии.

Диагностика глиомы хиазмы

Поскольку глиома хиазмы начинает проявляться с нарушений зрения, то первичное обращение пациентов происходит преимущественно к офтальмологу. Врач проводит офтальмологическое тестирование: определение остроты зрения, обычную или компьютерную периметрию, а также осмотр структур глаза. Важное значение в диагностике глиомы хиазмы имеет проведение периметрии, результаты которой позволяют определить уровень поражения зрительных путей и получить ориентировочное представление о локализации опухоли. В начальном периоде роста глиома хиазмы может не давать никаких изменений на глазном дне. В дальнейшем при офтальмоскопии отмечаются застойные диски зрительных нервов, признаки первичной атрофии зрительного нерва. Определить степень и уровень поражения зрительных нервов позволяет исследование зрительных ВП.

Читайте также:  Лазермед на чернышевской

Результаты комплексного офтальмологического исследования, свидетельствующие о наличие внутричерепного объемного процесса зрительных путей, является поводом для консультации невролога и проведения МРТ или КТ головного мозга. При отсутствии возможности томографического исследования проводят рентгенографию черепа, которая выявляет характерную для глиомы хиазмы грушевидную деформацию турецкого седла. Дополнительно проводят рентгенографию орбит в косой проекции. В случаях, когда глиома хиазмы прорастает в орбиту, на рентгенограммах определяется одно- или двустороннее расширение зрительных отверстий до 9 мм.

Томографические методы исследования головного мозга являются намного более информативными. Они позволяют точно определить наличие опухоли, ее расположение, размеры и степень прорастания по ходу зрительных нервов, в ткани головного мозга и гипоталамуса. Однако томография не дает возможности отличить глиому хиазмы от других опухолей этой локализации (ганглионевромы, тератомы, ретикулоэндотелиомы и др.). Это можно сделать лишь путем гистологического исследования клеток опухоли, полученных путем стереотаксической биопсии или в ходе операции.

Лечение глиомы хиазмы

Хирургическое лечение глиомы хиазмы может применяться при ее экзофитном росте, когда нарушения зрения вызваны в основном сдавлением зрительного нерва. Если глиома хиазмы прорастает внутрь зрительного нерва, то к ее полному удалению обычно прибегают лишь в случае развития слепоты. Распространенная глиома хиазмы подлежит лишь частичной резекции, поскольку ее полное удаление приводит к двусторонней слепоте и значительным эндокринным нарушениям. При прорастании глиомы хиазмы в III желудочек оперативное вмешательство необходимо для ликвидации прогрессирующей гидроцефалии. С этой же целью может потребоваться проведение операции по рассечению спаек и вскрытию кист, образовавшихся в результате реактивного арахноидита. Выбор лечебной тактики у пациентов с диагнозом «глиома хиазмы» осуществляется нейрохирургом в зависимости от локализации и размеров опухоли, возраста пациента, гистологического вида опухоли и пр.

Наряду с хирургическим лечением в отношении глиомы хиазмы может применяться лучевая терапия и химиотерапия. Однако в детском возрасте из-за высокой радиочувствительности диэнцефальной области лучевая терапия приводит к выраженным эндокринным расстройствам, поведенческим и интеллектуальным нарушениям. Чем меньше возраст ребенка, тем более выражены у него побочные эффекты облучения опухоли. Поэтому у детей с глиомой хиазмы применяют преимущественно химиотерапию (карбоплатин, винкристин), а лучевое воздействие осуществляют лишь при отсутствии эффекта от химиопрепаратов.

Прогноз глиомы хиазмы

Наиболее благоприятный прогноз имеет экзофитно растущая ограниченная глиома хиазмы, в отношении которой удалось полное хирургическое удаление. Частичная резекция и последующая химиотерапия в большинстве случаев позволяют остановить рост глиомы. Однако в 20-30% случаев после такого лечения наблюдается прогрессирующий рост опухоли.

Хиазма зрительных нервов (Chiasma nervorum opticorum) — своеобразный перекрест этих нервов, лежащий на нижней поверхности промежуточного мозга позвоночных. В простейшем случае зрительные нервы образуют простой перекрест, вследствие коего нерв правой стороны идет к левому глазу, а левой — к правому. Такие отношения наблюдаются у большинства костистых рыб, но у некоторых из них, а именно у сельдей, анчоусов (Clupea, Engrau l is), волокна одного нерва проходят через щелевидное пространство, образованное расхождением волокон другого, т. е. как бы прободают его. Однако, в большинстве случаев, X. имеет более сложную форму. У Sauropsida и млекопитающих оба нерва разбиваются на отдельные пучки и пронизывают друг друга. У Sauropsida не вполне выяснено, все ли волокна одной стороны переходят на другую, как у костистых, или не все. У млекопитающих большая часть волокон переходит на другую сторону, а меньшая часть идет в нерв той же стороны. У других рыб, кроме костистых, существует. X., но она иногда всецело (у двудышаших и, частью, круглоротых) внедрена в массу мозга или только отчасти погружена в нее (селахии, ганоиды). Морфологическое и физиологическое значение X. непонятно. Таким образом зрительные пути позволяют отличать следующие части: участок между мозгом и X. — tractus opticus, X. и, наконец, собственно, нерв (Ν. opticus). В. М. Ш.

Смотреть что такое ХИАЗМА ЗРИТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ в других словарях:

ХИАЗМА ЗРИТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ

(Chiasma nervorum opticorum) — своеобразный перекрест этих нервов, лежащий на нижней поверхности промежуточного мозга позвоночных. В простейшем случае . смотреть

Ссылка на основную публикацию
Что такое феназепам для чего он нужен
Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни! Феназепам – сильнейший транквилизатор с бромдигидрохлорфенилбензодиазепином в составе. Назначается...
Что такое проктография
Колоноскопическое обследование после операций необходимо для оценки состояния стенок, отделов, слизистых структур органа и их функциональности. Стомированные пациенты требуют более...
Что такое пролактин мономерный
Мономерный пролактин может быть повышен не только у женщин, но и у мужчин. Причины, вызывающие отклонения показателей от нормы, связаны...
Что такое фиброзный компонент молочной железы
В последние десятилетия во всех странах наблюдается рост (в России — на 3,6% ежегодно) числа больных раком молочной железы. В...
Adblock detector