Что помогает от рвоты и тошноты ребенку

Что помогает от рвоты и тошноты ребенку

Определения

Тошнота – неприятное субъективное ощущение, часто сопровождающееся вегетативными симптомами (слюноотделение, холодный пот, тахикардия и др.); может быть как предшественником рвоты, так и самостоятельным клиническим проявлением.

Рвотные позывы – это ритмичные, мучительные спастические движения диафрагмы и мышц живота, обычно сопутствующие тошноте и заканчивающиеся рвотой.

Рвота – насильственный выброс содержимого желудка через рот, происходящий не всегда после предшествующей тошноты. Тошнота приносит больше дискомфорта пациенту, который вполне может перенести 2–3 раза за день рвоту, тогда как хроническая тошнота может быть серьезным изнуряющим симптомом, существенно снижающим качество жизни.

Частота – тошноту и рвоту испытывают 50–60% инкурабельных онкологических больных (до 40% – в терминальном периоде других неизлечимых заболеваний).

Причины – раздражение желудка, гастростаз, уремия, обструкция толстого кишечника, длительные запоры, инфекции, кашель, психогенные факторы, лекарственные препараты, биохимические и обменные нарушения.

Патогенез

Патогенез возникновения тошноты и рвоты является сложным процессом. Тошнота – следствие вегетативной стимуляции, тогда как рвотные позывы и рвоту осуществляет соматическая часть нервной системы (рис.1).

Тошнота связана с атонией верхних отделов желудочно-кишечного тракта: желудка, нижнего пищеводного сфинктера и привратника желудка, вследствие чего происходит ретроградный заброс содержимого.

К рвоте приводит согласованное действие желудочно-кишечного тракта, диафрагмы и мышц живота. Акт рвоты обусловлен сокращением дыхательных мышц и мышц живота, выталкивающих содержимое из атоничных верхних отделов желудочно-кишечного тракта наружу.

Рвотный центр нервной системы регулирует сложный физиологический процесс, получая и объединяя сигналы от многих источников.

Сокращения названий типов рецепторов: AСhm = мускариновые холинергические; α2 = α2адренергические; D2 = дофаминовые 2-го типа; GABA = гамма-аминомасляная кислота; 5HT, 5HT2, 5HT3 = 5-гидрокситриптаминовый (серотониновый) не определенного типа, 2-го типа, 3-го типа; Н1 = гистаминовые 1-го типа; NK1 = нейрокининовый 1-го типа. Противорвотные препараты действуют как антагонисты указанных рецепторов, при этом центральные противорвотные эффекты клонидина и опиоидов являются агонистическими. Area postrema ‒ часть ромбовидной ямки в продолговатом мозге.

Оценка

Сбор и анализ анамнеза обычно позволяют установить возможную причину тошноты и рвоты, что и определяет тактику лечения.

Основные принципы медикаментозного лечения

Выбор лекарственных препаратов при оказании паллиативной помощи зависит от выявленных причин тошноты и рвоты, механизмов действия препаратов (рис. 1, табл. 1, схема 1), профиля побочных эффектов и возможных способов введения. По возможности необходимо повлиять на усугубляющие факторы, такие как прием лекарственных препаратов, выраженный болевой синдром, кашель, инфекционные осложнения, гиперкальциемию.

Cтупень 1. Противорвотные этиологические препараты

а. Гастрит, гастростаз, функциональная непроходимость (нарушения перистальтики) толстого кишечника

Прокинетик с противорвотным действием:

  • Метоклопрамид/Церукал:

● через рот 10 мг 3–4 раза в день (р/д) и 10 мг по необходимости;

● непрерывная подкожная инфузия (НПИ, международный опыт введения препарата) 30–40 мг/24 ч и 10 мг п/к по необходимости;

● п/о, НПИ, обычно максимум 100 мг/24 ч.

  • Домперидон/Мотилиум:

б. Биохимические причины (прием морфина, гиперкальциемиия, почечная недостаточность)

Противорвотные препараты, воздействующие на хеморецепторную триггерную зону:

  • галоперидол:

● п/о 0,5–1,5 мг на ночь и по необходимости;

● п/к/НПИ 2,5–5 мг/24 ч и 1 мг п/к по необходимости;

● п/о, п/к, НПИ, обычно максимум 10 мг/24 ч.

в. Церебральные причины (повышенное внутричерепное давление, компрессия опухолью, вестибулярные расстройства)

Противорвотные препараты, действующие на рвотный центр:

  • тиэтилперазин /Торекан:

● п/о по 1 драже 6,5 мг 1–3 р/д;

● или ректально по 1 суппозиторию 6,5 мг 1–3 р/д в/м, п/к по 1 мл (6,5 мг/мл) 1–3 р/д. Назначать в сочетании с дексаметазоном

г. Механическая обструкция толстого кишечника, колики и/или необходимость уменьшить секрецию в ЖКТ

Противорвотное средство со спазмолитическим и антисекреторным действием:

  • гиосцина бутилбромид/ Бускопан:

● путем НПИ 60–120 мг/24 ч и 20 мг п/к при необходимости, обычная максимальная доза – 300 мг/24 ч.

Если присутствует частая рвота или сохраняется тошнота, рекомендуется вводить лекарственные препараты подкожно или путем НПИ (данный метод все еще мало применим в российской практике, хотя используется во многих странах). Для обеспечения нужного эффекта следует начинать с экстренного введения стартовой дозы «по необходимости» с последующим титрованием до регулярной дозы. Ее необходимо контролировать ежедневно и обращать внимание на экстрадозы «по необходимости».

Если проводимая терапия малоэффективна, следует пересмотреть возможные причины, проанализировать выбор противорвотного препарата и способ его введения. В случае неэффективности терапии рекомендуется перейти на противорвотные препараты широкого спектра, при отсутствии положительного ответа ‒ на двухкомпонентную терапию.

Cтупень 2. Препараты широкого спектра:

  • левомепромазин:

● п/о, п/к (международный опыт): 6–6,25 мг на ночь и по необходимости;

● обычная максимальная доза 50 мг/24 ч ‒ либо однократно на ночь, либо 25 мг 2 р/д;

● необходимо рассмотреть возможность НПИ.

Cтупень 3. Двухкомпонентная терапия (комбинация противорвотных препаратов с различным механизмом действия):

  • галоперидол + антагонист 5HT3, например: Ондасентрон 6 мг п/к 1 р/д или НПИ, или ондансетрон 16 мг/24 часа НПИ, когда имеет место массивный выброс 5HT/серотонина из энтерохромаффинных клеток кишечника или тромбоцитов, например: при лучевой терапии на область живота, растяжении толстого кишечника, почечной недостаточности;
  • левомепромазин + бензодиазепин, например: лоразепам 0,5‒1 мг под язык 2 р/д или мидазолам 10 мг/24 ч НПИ, в особенности при тошноте на фоне повышенной тревожности или тошноте ожидания;
  • левомепромазин + дексаметазон 8–16 мг п/о, п/к, экстренное введение дозы и 1 р/д, когда больше ничего не помогает; при отсутствии эффекта ‒ в течение одной недели путем ежедневного уменьшения дозировки прекратить применение дексаметазона; в противном случае снижать его дозу на 2 мг в неделю до минимально эффективной.
Читайте также:  Можно ли делать массаж при варикозном расширении вен на ногах

Следует избегать одновременного применения прокинетиков (оказывают действие через холинергическую систему) и М-холиноблокаторов (действуют конкурентно антагонистически).

Тошнота может быть проявлением судорог (например, при менингеальном карциноматозе), в этом случае следует применять противосудорожные препараты или бензодиазепины.

При отсутствии механической непроходимости толстого кишечника рассмотреть вопрос о переходе на пероральный прием препаратов через три дня после достижения положительного эффекта от НПИ или подкожного введения. Режим двухкомпонентной терапии при улучшении состояния пациента можно упростить через 1–2 недели путем постепенного уменьшения дозы одного или двух противорвотных препаратов. Алгоритм выбора лекарственного средства для купирования рвоты представлен также в Приложении 1.

Полезные советы

  • Даже если у пациента нет рвоты, поинтересуйтесь, не беспокоит ли его тошнота ‒ пациенты говорят об этом сами довольно редко.
  • На центральный генез рвоты может указывать наличие сопутствующего процесса в головном мозге, повышение внутричерепного давления; вовлечение в процесс вестибулярного аппарата; психогенное возбуждение (страх, тревога). Неврогенная рвота обычно не связана с приемом пищи, возникает по утрам, ее провоцирует перемещение больного, движения головы, она сочетается с побледнением кожи или гиперемией лица.
  • Прокинетики следует назначать очень осторожно при кишечной непроходимости, т.к. они могут усилить кишечные колики и провоцировать сильные боли в животе.
  • Октреотид, ондансетрон способствуют запорам.
  • Отмените препараты, если причина, вызывающая симптомы, ликвидирована. Например, прием опиоидов сначала сопровождается тошнотой, поэтому одновременно с ними следует назначать прокинетики. Через 7–10 дней тошнота купируется, и прокинетики можно отменить.
  • Не следует забывать о необходимости тщательного ухода за полостью рта.
  • Тошнота может быть полностью купирована или значительно уменьшена; рвота один раз в день может быть приемлемой при кишечной непроходимости.
  • Убедитесь, что пациент и ухаживающие за ним лица осведомлены о том, что противорвотные препараты необходимо принимать регулярно или по необходимости; обсудите с ними план лечения.
  • Предложите изменения питания в пользу небольших частых перекусов.
  • Объясните необходимость избегания неприятных для пациента запахов.

Старайтесь помочь пациенту, чтобы перевести его из состояния измученности в состояние возможности контроля симптома!

Благодарим за помощь в подготовке материалов:

Кравченко Т.В. (главного врача ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Гуркину С.П. (заместителя главного врача по организации стационарной помощи ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Ибрагимова А. Н. (руководителя филиала «Первый Московский Хоспис им. Веры Миллионщиковой» ГБУЗ ЦПП ДЗМ).

  1. Абузарова Г.Р. Невзорова Д.В. Обезболивание в паллиативной помощи. Практическое руководство для врача. Москва, 2018.
  2. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, 2016. МКБ 10: R52.1/ R52.2.
  3. Introducing Palliative Care Fifth Edition. Editors Twycross R., Wilcock A., 2016.
  4. Hospice and Palliative Care Training for Physicians. Unipac Self-Study Program, 2008.
  5. Lanarkshire Palliative Care Guidelines, 2012.
  6. ProCare HospiceCare. Hospice Medication Utilization Guidelines. Eds. S. Shah, M. Madison. www.ProCareHospiceCare.com

Скачать памятку «Тошнота и рвота в паллиативной помощи» в формате pdf можно здесь:

Когда бить тревогу

Иммунная, пищеварительная и нервная системы ребенка от природы несовершенны. Становление защитных ответов происходит до подросткового возраста. Рвотные рефлексы выступают нормальной реакцией организма малыша, когда ему угрожает опасность. Ребенка рвет на фоне переедания или неправильного питания, насильственного кормления, из-за высокой температуры, стресса, повышенной активности нервных окончаний, страха. Рвота при ОРВИ и пищевых отравлениях – естественная реакция на интоксикацию. Так развивающийся пищеварительный тракт снижает нагрузку на организм, избавляя его от необходимости переваривать пищу.

Эпизодическая (однократная) рвота у ребенка в ответ на раздражитель – это нормально. В таком случае нет необходимости в приеме медикаментов.

Регулярная и неукротимая рвота у детей любого возраста – повод обратиться к доктору. Рефлекс может быть симптомом серьезных интоксикаций, заболеваний нервной или пищеварительной системы. Вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить ребенка в поликлинику следует, если:

  • рвота возникла на фоне падения или удара головой;
  • сопровождается повышенной температурой;
  • ребенка рвет многократно (после каждого приема пищи или независимо от еды);
  • присутствуют понос или запор, головная боль, слабость, сонливость;
  • в рвотных массах присутствуют примеси крови, желчи, слизи, гноя или оны окрашены в темно-бурый цвет;
  • рвотные позывы возникают несколько дней кряду без других симптомов.

Показать врачу необходимо детей до 1 года, так как для них рвота особенно опасна. У маленького ребенка быстро развивается обезвоживание, что опасно для жизни.

Можно ли давать лекарства

Любые препараты должен назначать врач. Самостоятельное лечение детской рвоты ведет к ослаблению других симптомов и осложняет выявление причины расстройства. Родитель может дать лекарство, если он точно знает, из-за чего возник рефлекс (и что он не угрожает здоровью):

  • на фоне повышенной температуры тела – жаропонижающие средства;
  • употребления трудно переносимых ребенком продуктов – ферментные препараты;
  • стресса – детские успокаивающие препараты;
  • укачивания – лекарства от вестибулярных нарушений;
  • употребления большого количества какого-то продукта – сорбенты.

Кишечные инфекции, интоксикации, вирусные заболевания ЖКТ должен лечить врач. При употреблении ядов и токсинов перед началом лечения необходимо промывание желудка. Делать его должны в больнице, так как промедление или неграмотное поведение родителей несет опасность для детской жизни.

Читайте также:  Кто лечит рак легких

Такие средства, как Метоклопрамид, Церукал, Ондансетрон – нельзя давать ребенку по собственному усмотрению вне зависимости от его возраста. Препараты купируют рвотный рефлекс на уровне нервного центра в головном мозге. Иногда это замедляет процесс выведения токсинов из организма.

Препараты, которые каждый родитель должен дать ребенку при рвоте – солевые растворы (регидратанты). Они предупреждают обезвоживание и возможные осложнения рвоты. Давать солевые растворы нужно сразу после возникновения рефлекса до момента госпитализации или врачебного осмотра и на протяжении периода, пока ребенка рвет.

Что дать при рвоте

Регидратирующие растворы дают детям любого возраста. Выбрать из списка доступных средств поможет краткая характеристика:

  • Регидрон. Состоит из солей натрия и калия, декстрозы. Может применяться с младенческого возраста. Пакет рассчитан для растворения в 1 л воды. Дают после каждого приступа чайной или столовой ложкой.
  • Гастролит. Кроме солей содержит ромашковый экстракт и глюкозу. Обладает противовоспалительными свойствами. Пакет растворяют в чашке горячей воды. Нельзя подслащать раствор. Маленьким детям дают ложкой, старшего возраста – по половине стакана после каждого приступа.
  • Хумана. Смесь для приготовления электролитного раствора. Бывает с добавлением фенхеля (может применяться с рождения), со вкусом банана (предназначена для детей от 3 лет). Растворяют в стакане теплой воды, дают соответственно возрасту.

Также в продаже есть препараты Оролит, Глюкосолан, Гидровит. Они выпускаются в порошках для приготовления растворов. Гидровит бывает в детской форме с клубничным вкусом. Давать средства нужно по инструкции. Разовая доза зависит от возраста и массы тела пациента.

Ели аптека далеко, солевой раствор можно приготовить дома. Лучший вариант – средство на основе отвара изюма. Его легче дать ребенку. Для этого 100 г изюма отваривают в 1 л воды 40 минут. При процеживании, ягоды раздавливают. Добавляют 4 чайные ложки сахара, 1 – соли, и ½ — соды. После размешивания дают маленьким детям по чайной ложке, а старшим – по столовой.

При тошноте и рвоте поможет травяное питье. Чай с мелиссой, мятой, настой ромашки, отвар шиповника дают при отсутствии аллергии детям старше 3 лет.

Еда и питье

После рвоты важно не нагружать детский ЖКТ пищей. В первые 2 часа лучше не давать еды. После, если ребенок чувствует голод, можно дать картофельное пюре, ягодный кисель, легкий суп на овощном бульоне. Сладости, молочные продукты, сырые овощи и фрукты следует возвращать в меню только через сутки. Детей младше 1 года, несмотря на рвоту, кормят в привычном режиме.

На протяжении суток после возникновения рвоты лучше воздержаться от фруктовых соков, минеральной воды, газированных напитков, йогуртов. Можно поить дитя некрепким подслащенным чаем и обычной водой.

Дополнительные рекомендации

Рвота может испугать ребенка, поэтому родители должны вести себя спокойно. Малыша следует усадить или положить на бок с приподнятой головой. Приготовить таз и чистую одежду. После каждого приступа давать ребенку воду или мятный настой, для ополаскивания рта. Если рвота повторяется – вызвать скорую помощь. При этом не следует кричать, паниковать и высказывать при ребенке предположения или опасения. Нужно объяснить, что рвота – это нормально и скоро заболевшему малышу станет лучше.

Рвота бывает и на фоне нервного стресса. Например, после переезда, проблем в школе, конфликтов в семье. Иногда ребенка может вырвать после увиденного во сне кошмара. В эпизодических случаях отсутствуют другие симптомы и тошнота, а общее состояние ребенка вполне удовлетворительно. Если такие случаи регулярны, следует посетить доктора. При однократной рвоте лекарства неуместны — они создают для ребенка впечатление болезни.

Рвота может возникнуть у ребенка при различных состояниях, включая пищевое отравление, аллергию, проблемы с обменом веществ, острый аппендицит, неврологические нарушения и многие другие. Одна из наиболее часто встречающихся причин рвоты — ротавирусная инфекция, которой в большей степени подвержены дети до 6 лет. Хотя болезнь может встречаться и в более старшем возрасте, а также у взрослых.

Для малышей ротавирус особенно опасен, так как может привести к быстрому обезвоживанию и другим серьезным последствиям. Многие родители интересуются как остановить рвоту у ребенка при ротавирусе в домашних условиях. При этом в первую очередь взрослым следует показать ребенка врачу, чтобы убедиться, что состояние малыша не является критичным и не требует немедленной госпитализации. А одно из наиболее важных правил, которое должны помнить родители — не давать ребенку медицинские препараты без консультации с врачами, чтобы не вызвать ухудшение его состояния.

Общая характеристика ротавирусной инфекции

Ротавирусная инфекция, которая также носит название ротавирусный гастроэнтерит, является заболеванием, протекающим в острой форме. Его возбудители — несколько типов ротавирусов. Попадая в ЖКТ человека с ослабленным или незрелым иммунитетом (в группе риска в первую очередь находятся дети в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, а также пожилые люди) ротавирус нарушает здоровое пищеварение и приводит к рвоте, диарее (частому жидкому стулу) и другим симптомам, о которых пойдет речь ниже.

Болезнь развивается в три стадии:

  • Инкубационный период, который может продлиться от 1 до 5 дней.
  • Острый период заболевания, обычно продолжающийся до 7 дней (однако в тяжелых случаях может длиться дольше).
  • Стадия выздоровления (в среднем 4-5 дней). В это время ребенок может оставаться переносчиком инфекции и причиной заражения окружающих, поэтому следует ограничить контакты малыша с другими людьми.
Читайте также:  Простокваша википедия

Для каждой фазы характерны свои симптомы, включая не только рвоту и диарею, но и насморк, боли в горле, покраснение слизистой гортани.

Из-за того, что заболевание протекает с температурой и катаральными симптомами, ротавирус часто называют «кишечным гриппом», но нужно понимать, что ничего общего непосредственно с гриппом он не имеет.

Пути заражения вирусом

Заразиться ротавирусом достаточно легко. А из-за длительного инкубационного периода определить, как именно инфекция попала в организм, практически невозможно.

Медики выделяют четыре основных пути заражения ротавирусом:

  • Фекально-оральный путь — от больного человека к здоровому
  • Контактно-бытовой путь.
    Речь идет о том, что ребенок может заразиться ротавирусом просто касаясь предметов в общественных местах — школах, детских садах, гостиницах, магазинах и т. д. Поэтому не забывайте мыть руки перед едой и напоминать малышу о важности соблюдения правил гигиены.
  • Воздушно-капельный путь.
    Порой ребенку достаточно лишь поговорить с переносчиком инфекции, чтобы заболеть самому, так как вирус легко распространяется в воздухе во время кашля, чихания, высмаркивания.
  • При контакте с зараженной водой.
    Заразиться ротавирусом можно даже просто искупавшись в зараженной воде. Микробы, вызывающие заболевание, устойчивы к моющим средствам, замораживанию и т. д. Погибают они только в горячей воде — не ниже 60 градусов по Цельсию и после обработки сильными чистящими средствами. Это одна из причин по которой не рекомендуется купаться в небольших водоемах со стоячей водой или в бассейнах, чистота которых вызывает сомнения.

Признаки ротавирусной болезни

У детей ротавирусная инфекция обычно развивается в соответствии с определенным «графиком». Первым симптомом является резкое повышение температуры тела (до 39 градусов по Цельсию), затем возникает отказ от еды, рвота, а также диарея.

Определить, что причиной недомогания является именно ротавирус, можно по каловым массам, имеющим отличительные особенности. В первые дни стул обычно жидкий и желтый, а в последующие — приобретает резкий неприятный запах из-за активации условно-патогенной флоры.

Одной из причин, по которым ротавирус часто называют «кишечным гриппом», является то, что он имеет некоторое сходство с простудными и респираторными заболеваниями: наблюдается сильное покраснение слизистых оболочек горла, насморк, боли в горле, неприятные ощущения при глотании.

Кроме того, у ребенка возникает слабость, снижается аппетит. После еды может возникать рвота. Многие малыши жалуются на боли в животе. Быстро наступает обезвоживание организма, проявляющееся следующими признаками:

  • вялость;
  • сухость кожных покровов, а также губ и слизистых;
  • резкое снижение массы тела.

Опасные симптомы ротавируса

Устранение тошноты и рвоты у ребенка

Среди средств, которые можно давать ребенку от трех лет для облегчения течения заболевания при ротавирусе, следует назвать Пребиосорб Инвар Кидс и Детское средство для регидратации Инвар Кидс. Оба средства подходят для детей с 3 лет и созданы чтобы помочь малышу перенести болезнь, справиться с неприятными симптомами (рвотой, болями в животе, диареей) и последствиями инфекции (например, обезвоживанием или нарушением микрофлоры кишечника).

Детское средство

Детское средство для регидратации Инвар Кидс поможет восстановить водно-электролитный баланс при рвоте и диарее. Прием Детского средства для регидратации способствует улучшению общего состояния ребенка и профилактике или устранению обезвоживания. Его приятный вкус и состав, соответствующий рекомендациям ВОЗ, делают прием удобным и безопасным. Детское средство для регидратации выпускается в порошке в пакетиках-саше для растворения: 1 пакетик средства на один стакан воды. Саше удобно брать с собой, а готовый раствор не нужно хранить в холодильнике, как другие средства.

Диета после рвоты

Профилактика заболевания

Ротавирусная инфекция часто проходит у малышей очень тяжело, поэтому важно знать методы её профилактики, чтобы минимизировать риски заражение ребенка. Особенно это актуально, если малыш посещает школу, детский сад, различные кружки и секции, где много общих вещей, а также такие места скопления людей как аэропорты, гостиницы и т. д., где вероятность заражения стремительно увеличивается.

Профилактика ротавируса подразумевает соблюдение нескольких правил:

  • Неукоснительное соблюдение правил личной гигиены, согласно которым нужно обязательно как можно чаще мыть руки, особенно перед едой и после возвращения домой с улицы.
  • Вакцинация. Правда, следует признать, что в нашей стране она пока мало распространена, но за границей практически всех детей прививают от ротавируса.
  • Тщательная обработка овощей и фруктов. При этом простого мытья под струей воды может быть недостаточно. Идеальный вариант — обдать овощи и фрукты кипятком.
  • Запрет на употребление сырой воды, особенно в путешествии.
  • Регулярная уборка помещения и мытьё полов со средством для дезинфекции.
  • Игрушки, которые вы даете ребенку, должны быть всегда тщательно вымыты с мылом и высушены. Лишь после этого малышу можно разрешать с ними играть.
  • Сведение к минимуму контактов с зараженным человеком, использование им индивидуальных средств гигиены и посуды, дезинфекция его вещей и кипячение одежды.

Соблюдение этих несложных правил поможет вам и вашему ребенку свести вероятность заражения ротавирусом к минимуму. Здоровья вам!

Ссылка на основную публикацию
Что подарить ребенку на два года мальчику
Порадуйте малыша полезным и интересным подарком. Как же быстро растут дети! Не успеешь оглянуться – и птенчик упорхнет из уютного...
Что означает коричневая мокрота
Мокрота представляет собой патологическое содержимое трахеи и бронхов, которое образуется и выделяется при большинстве воспалительных заболеваний дыхательных органов. В зависимости...
Что означает кровь черная
Менструальный цикл — это очень важная часть женского здоровья, и по тому, какова его регулярность, длина, по тому, каковы выделения...
Что поднимает температуру у человека
Существует множество случаев, когда людям хочется узнать, как набить температуру тела. К примеру, ребенок не хочет идти в школу и...
Adblock detector