Что назначают при миоме матки

Что назначают при миоме матки

Услуги

У большинства женщин диагноз «миома матки» ассоциируется с операцией и удалением органа, — отгоняйте эти ужасные «картины»! У вас есть выбор — хирургическое вмешательство или гомеопатическая терапия: лечение миомы матки без вмешательства хирурга! Эффективность гомеопатических методов доказана 200-летней историей и подтверждена современными исследованиями. Вам не придется прибегать к гормонам или операциям, чтобы контролировать миому.

Забудьте о удалении миомы матки — лучшие врачи-гомеопаты и гинекологи Москвы и ЮЗАО к вашим услугам в клинике «Лeйб Медик»

Результативность безоперационного лечения миомы матки в нашей клинике высокая. Сухая статистика не способна отразить того, что ощущает женщина, избавившись от недуга безоперационным путем. Читайте отзывы и приходите на консультацию.

Наши врачи — настоящие виртуозы. Для каждого из них в приоритете:

  • Проведение точной диагностики с учетом личного психологического и гормонального фона пациентки.
  • Персональное лечение без операции миомы матки под наблюдением гинеколога.
  • Подбор гомеопатических противомиомных препаратов и уникальная схема их приема.
  • Безопасность для женского здоровья (нет побочных эффектов, привыкания и аллергических реакций)!

Нужно ли удалять миому матки, если заботу о вас на себя берут врачи-гомеопаты «Лейб Медик»? Нет! Вы в этом убедитесь…

Возможно ли лечение миомы матки без операции?

Безусловно, да. Миома — медленно прогрессирующее заболевание женской репродуктивной сферы, связанное с образованием разрастаний в мышечном слое матки. Обычно она отличается доброкачественным течением — постепенно растет, не затрагивая соседние органы.

С этим, собственно, связано позднее распознавание заболевания. Его симптомы проявляются не сразу и в начальной стадии мало беспокоят женщину. Со временем ситуация ухудшается — появляются обильные менструации, возможно бесплодие и невынашивание беременностей. Женщина решает обратиться к врачу.

Крупные узлы врач способен пропальпировать во время влагалищного исследования. С целью уточнения диагноза пациентка направляется на ультразвуковое исследование. С его помощью удается выяснить расположение, размеры и распространенность патологического процесса.

После подтверждения диагноза потребуется выбрать принцип лечения. В нашей клинике врачи практикуют щадящий органосохраняющий подход. Это значит, что пациентке вместо гистерэктомии (удаления матки) будет предложен метод, позволяющий контролировать рост узлов, не допуская увеличения размеров и количества миоматозных узлов, таким образом оперативное лечение не потребуется.

Посредством гомеопатической терапии можно не только контролировать миому. С ее помощью устраняется причина, вызвавшая образование миомы, а не только ее последствия. Это очень важно.

Эндоскопические операции при миоме не будут эффективными, если не определен провоцирующий фактор. Какой бы ни была щадящей процедура при эмболизации маточных артерий или эндоскопическом удалении опухоли, шанс рецидива миомы очень высок.

Лечат ли миому щадяще? Да. В нашей клинике «Лейб Медик» врачи проводят всесторонний осмотр и диагностику, выявляют причины, приведшие к недугу, и подбирают индивидуальную схему терапии, чтобы устранить его безоперационным путем.

Причины образования миоматозных узлов

К разрастанию среднего слоя матки с последующим образованием узлов приводит целый ряд факторов:

  • Гормональный дисбаланс.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Хронические инфекции репродуктивной сферы.

Как проявляется миома?

На ранних стадиях субмукозная и другая локализация узлов очень часто никаких клинических проявлений не имеет. Постепенно могут появляться разные симптомы:

Первоначальные проявления:

  • обильные менструации;
  • болезненность и дискомфорт;
  • анемия, вызванная кровопотерей.

Большая миома:

  • Ощущение тяжести внизу живота.
  • Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
  • Бесплодие и невынашивание беременности.

Все это из-за разрастания гладкомышечных узлов и сдавления окружающих органов и тканей.

Когда обращаться к врачу?

Женское здоровье очень хрупкое. По статистике, с миомой сталкивается 40% женщин. В возрасте старше 30-и лет встречаемость 25%. После 40-ка — 60%. Этот диагноз устанавливается в трети обращений на консультацию к гинекологу. Половина гинекологических операций связана с удалением миоматозных узлов.

Важно выявить заболевание на ранней стадии развития, чтобы можно было обойтись консервативным лечением. Выжидательная тактика ничего не дает. Узлы даже небольших размеров не рассасываются самостоятельно, и со временем может потребоваться их миомэктомия или удаление самой матки. Это может приводить к бесплодию, поэтому лечение миомы должно быть своевременным и комплексным.

Почему не операция?

Ранее не существовало методов, кроме хирургического вмешательства. За десятки лет медицина накопила информацию о множестве побочных эффектов миомэктомии и экстирпации матки:

  • гормональные сдвиги;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • психоэмоциональные расстройства.

Эти способы терапии существенно снижают качество жизни, поэтому поиск подходящего консервативного метода лечения для каждой пациентки — главная задача врачей клиники «Лейб Медик».

Как лечить: методы лечения миомы без операции

Консервативное лечение разделяется на несколько категорий, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Медикаментозное лечение

Обычно под медикаментозной терапией подразумевают прием гормонов. В ход идут:

  • Производные 19-норстероидов. Эффективны при небольших узлах, менее 3 см.
  • Антигонадотропины и агонисты гонадолиберинов. Используются при больших миомах, но дают временный эффект, назначаются перед хирургическим лечением
  • Улипристала ацетат (эсмия) — как самостоятельное лечение при небольших узлах, так и перед хирургическим лечением больших узлов.
  • Внутриматочная система «Мирена» — менее эффективна при миоме матки.
  • Гормональные оральные контрацептивы — профилактика роста небольших узлов

Часто, после временного улучшения рост узлов возобновляется, и это оказывается огромным ударом для женщины.

Читайте также:  Синафлан в гинекологии отзывы

Малоинвазивные методы лечения

  • Эндоскопические технологии. Узел можно удалить с помощью прокола внизу живота, введения тонкого эндоскопа с крошечной видеокамерой и каналом для микроинструментов. Малая инвазивность позволяет сократить кровопотерю, обеспечивает быстрейшее восстановление.
  • Эмболизация артерий. Через прокол в просвет сосудов, питающих узел, вводится тонкий катетер. Его положение контролируется рентгенологически. Доступ делается через бедренную артерию. Как только катетер оказывается в нужном месте, вводят эмболизирующий препарат. Он способствует склейке просвета сосуда и перекрытию тока к тканям узла. В этом случае происходит постепенное уменьшение миомы в размерах и замещение мышечных клеток соединительнотканными.

Плюсы. Не приходится думать, как убрать узел. Не требуют длительной реабилитации. Имеют косметический эффект.

Минусы. Несмотря на свою простоту и малоинвазивность, у них есть противопоказания и недостатки. Их немного. К противопоказаниям можно отнести заболевания крови, беременность. К недостаткам — отсутствие эффекта (в случае ЭМА), вероятность рецидива.

Физиотерапевтические методы

При миоме применяются несколько сотен лет, но имеют ограничения. Не используют процедуры:

  • повышающие эстрогены;
  • действующие на область малого таза теплом;
  • активизирующие кровоток в органах малого таза.

Нельзя: лазерное, магнитолазерное, инфракрасное, вибрационное лечение, ультразвук, массаж, индукционные токи, озокерит, парафин, грязелечение.
Можно: низкочастотную магнитотерапию, введение некоторых препаратов с помощью электрофореза, радоновые, йодобромные ванны и другие виды бальнеологической терапии, а также санаторно-курортное лечение.

Гирудотерапия

Метод дает неплохие результаты, если нет противопоказаний. Сущность — в целебных компонентах слюны пиявок. Для процедуры используются искусственно выращенные пиявки. После процедуры они уничтожаются. Передача любых инфекций исключена.

Гирудотерапия позволяет снизить тромобообразование, повышает местный иммунитет, снижает активность воспаления, улучшает всасывание лекарственных препаратов, например — вводимых с помощью электрофореза.

Длительность курса — 8–10 процедур. В неделю — 1–2 сеанса. Если ставить пиявки на акупунктурные точки, можно добиться более выраженного эффекта.

Гомеопатические методы лечения в клинике «Лейб Медик»

Мы используем гомеопатические методы для устранения причины, вызывающей разрастание мышечного маточного слоя. Это не гормональная терапия, которая рекомендуется далеко не всем и имеет ограниченную эффективность. Врачи-гомеопаты используют методы, доказавшие свою эффективность не только в теории, но и на практике.

Лечение миомы матки без операции народными средствами

Разрабатывая индивидуальный план лечения, врачи клиники назначают гомеопатические таблетки, акупунктурную терапию (иглоукалывание), гирудотерапию, подбирают лекарства, веками использовавшиеся в народной медицине.

Среди них экстракты и отвары трав, продукты пчеловодства, гомеопатические препараты в микродозах. Лечась этими лекарственными средствами, можно получить выраженный эффект. Схема лечения составляется индивидуально.

Миома матки лечение без операции: отзывы и рекомендации

Пациентки нашей клиники отмечают, что после гомеопатического курса улучшается состояние при любых узлах миомы. Субмукозная (подслизистая) локализация — не исключение. Поэтому врачи, планируя, как лечить болезнь, используют все доступное многообразие методов.

Это приносит свои результаты. Удается не просто убрать узел, перестает прогрессировать множественная миома, улучшается общее состояние. Процедуры обладают оздоравливающим эффектом, стимулируют жизнедеятельность, улучшают периферическое кровообращение, предупреждают застойные процессы, стимулируют обмен веществ.

Чтобы пройти курс лечения, запишитесь на консультацию к нашему врачу-гинекологу. Опытный специалист проведет осмотр, назначит диагностику и лечение. Миома — не приговор! Читайте отзывы пациенток на сайте и звоните, чтобы избавиться от проблемы со 100% гарантией!

Как просто нас найти:

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

Читайте также:  Небилет дозировка какая бывает

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности нового класса лекарств, названных селективными модуляторами рецепторов прогестерона (СМРП), для лечения женщин с миомой матки в пременопаузе.

Актуальность

Миома матки (доброкачественное образование в мышечном слое матки) является распространённым состоянием. Миомы матки могут негативно сказываться на здоровье женщин, вызывая тяжёлые менструации и симптомы, связанные с размером миомы (такие, как давление на мочевой пузырь или прямую кишку) и/или проблемы с зачатием.

Новый класс лекарств под названием СМРП показал перспективность в лечении женщин с миомами. Класс СМРП включает в себя различные лекарства, такие, как мифепристон, улипристала ацетат и азоприснил. СМРП могут вызвать доброкачественные изменения эндометрия, которые не связаны с раком и не являются предраковыми.

Дата поиска

Мы провели поиск литературы по май 2016 года.

Характеристика исследований

Авторы обзора включили 14 рандомизированных контролируемых клинических испытаний (РКИ) (1215 женщин), но не смогли получить данные из трех исследований. Кроме того, несколько завершенных зарегистрированных клинических испытаний еще не сообщили о своих результатах. Этот обзор оценил результаты 11 РКИ, которые включили 1021 женщину с миомой матки. Исследователи лечили женщин мифепристоном (5 исследований), улипристала ацетатом (4 исследования) и азоприснилом (2 исследования) и сравнили СМРП с плацебо и с леупролида ацетатом. В более чем половине этих исследований был низкий риск смещения во всех областях. Наиболее распространенным ограничением других исследований было плохое представление методов.

Основные результаты

Основными изучаемыми исходами были изменения симптомов (тяжесть симптомов, связанных с миомой, качество жизни, менструальное кровотечение, боль в области таза). При сравнении с плацебо (идентичная таблетка — «пустышка», которая не содержит активного вещества), СМРП привели к уменьшению симптомов, связанных с миомой матки (в среднем — на 20 пунктов по 100 бальной шкале), улучшению качества жизни женщин (в среднем на 22 пункта по 100 бальной шкале) и к небольшому уменьшению менструального кровотечения. У 24% — 96% женщин, которых лечили СМРП, отсутствовала менструация (по сравнению с 3%, принимавшими плацебо). Авторы обзора не смогли сделать выводов об изменениях боли в области таза, так как в ее оценке не было согласованности. В двух исследованиях сравнили СМРП с агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (леупролид) и обнаружили, что оба лекарства (СМРП и леупролид) были эффективными в уменьшении выраженности симптомов, связанных с миомой матки (улучшение качества жизни, уменьшение менструального кровотечения, прекращение менструаций, уменьшение боли в области таза). Однако мы не уверены, отметили ли исследователи различия в эффективности между СМРП и леупролидом.

Женщины, которых лечили СМРП, были более подвержены развитию изменений в слизистой матки (эндометрии), чем женщины, которых лечили плацебо или леупролидом. Эти изменения являются доброкачественными и обратимыми после прекращения приема СМРП.

Таким образом, исследования, которые были включены в этот обзор, показали, что СМРП приводят к уменьшению симптомов, связанных с миомой, менструальных кровотечений и улучшению качества жизни. Однако, нам необходимы обширные, хорошо спланированные исследования, сравнивающие СМРП с другими видами лечения, доступными в настоящее время для лечения миомы.

Качество доказательств

В сравнении с плацебо, доказательства умеренного качества показали улучшение качества жизни, уменьшение менструального кровотечения и прекращение менструаций при применении СМРП. Доказательство низкого качества свидетельствовали о более высокой частоте изменений эндометрия при лечении СМРП, в сравнении с плацебо. Сравнения с леупролидом основывались на доказательствах умеренного качества относительно качества жизни, прекращения менструаций, боли в области таза и изменений эндометрия. Главным ограничением в общем качестве доказательств было потенциальное публикационное смещение.

Хирургическое лечение миомы матки

Миома матки – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний в мире, составляет от 10% до 30% всех гинекологических патологий, частота встречаемости у женщин репродуктивного возраста – 20-40%.

Миома матки — это доброкачественная, хорошо ограниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки и тела матки, при которой может иметься один или несколько миоматозных узлов разме¬ром от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

Причины развития миомы матки досконально не известны, однако современная гинекологическая практика связывает данное заболевание с эпидемиологией, гормональными аспектами, генетической предрасположенностью, молекулярной биологией. Выделяют следующие факторы риска, связанные с развитием миомы:

  • раннее начало менструального цикла;
  • отсутствие родов в анамнезе;
  • поздний репродуктивный возраст;
  • ожирение;
  • прием тамоксифена;
  • высокий паритет;
  • менопауза;
  • курение;
  • прием КОК;
  • гормональная терапия;
  • факторы питания;
  • чужеродные эстрогены;
  • географический фактор.

МИОМА МАТКИ: симптомы

Миома матки зачастую протекает бессимптомно, особенно когда речь идет о начале развития заболевания, минимальном количестве миоматозных узлов небольшого размера.

Однако все же существуют тревожные симптомы, при которых каждой женщине необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-гинекологу для осмотра и диагностики:

  • обильные менструации;
  • боли внизу живота;
  • расстройства мочеиспускания,
  • запоры;
  • увеличение объема живота;
  • бесплодие;
  • невынашивание беременности;
  • осложненное течение наступившей беременности,

ВАЖНО: Если вы испытываете один или несколько вышеперечисленных симптомов – не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика гинекологических заболеваний, в том числе и миомы матки, позволяет в кратчайшие сроки пройти необходимое лечение, снизить риски рецидива и неприятные последствия для вашего физического здоровья и психического состояния.

Читайте также:  Жевательные зубы у детей это какие

МИОМА МАТКИ: диагностика

Основным методом диагностики миомы матки является УЗИ (3D/4D технологии) с использованием трансвагинального и трансабдоминального датчиков. Применение цветового доплеровского картирования (ЦДК) позволяет оценить качественные и количественные параметры кровотока узлов миомы.

Для уточнения локализации, количества, кровоснабжения, структурных изменений узлов миомы, их расположения относительно соседних органов и планирования рентгенохирургического лечения применяется магнитно-резонансная томография (МРТ).

В редких случаях для получения дополнительной информации о состоянии сосудов малого таза, перед предстоящей эмболизацией маточных артерий, информативна мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

МИОМА МАТКИ: лечение

Тактика ведения пациенток с миомой матки включает наблюдение, мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование альтернативных методов лечения — эмболизации маточных артерий (ЭМА), фокусированной ультразвуковой абляции миомы под контролем магнитно-резонансной томографии (ФУЗ-МРТ).

Выбор метода лечения зависит от множества аспектов: возраста пациентки, ее желания реализовать репродуктивную функцию, клинико-морфологических особенностей патологического процесса, наличия сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний, а также от личного предпочтения пациентки в пользу того или иного метода лечения. Традиционным методом лечения миомы матки является хирургический метод.

Существует 3 типа операций при миоме матки:

  • миомэктомия — органосохраняющая операция, заключающаяся в непосредственном удалении узлов миомы;
  • гистерэктомия — радикальная операция, при которой происходит удаление матки вместе с шейкой;
  • надвлагалищная ампутация — удаление только тела матки без шейки.

ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ

в Центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова

Лечение миомы матки, в том числе в самых сложных случаях, а также во время беременности – одно из профильных направлений нашей работы. Центр является одним из первых российских медицинских учреждений, предложивших пациенткам все возможности международной гинекологической практики для преодоления данного заболевания – с 1991-го года накоплен опыт успешного проведения более 8 000 органосохраняющих операций на матке и более 500 миомэктомий во время беременности.

В Центре разработаны и применяются в повседневной практике собственные методики хирургических операций, которые осуществляются с использованием всех видов и доступов — лапароскопического, лапаротомического, гистероскопического, влагалищного. Для каждой пациентки создается индивидуальная тактика лечения, в зависимости от возраста, количества родов, репродуктивных целей, степени и тяжести симптомов, размеров, количества и расположения узлов миомы, близости менопаузы и стремления к сохранению матки.

Более 90% оперативных вмешательств по поводу миомы матки выполняются малоинвазивным лапароскопическим доступом, преимущества которого очевидны: отсутствие длинного разреза передней брюшной стенки, меньшая выраженность болевого синдрома, меньшая вероятность образования спаек, сокращение времени госпитализации, быстрая послеоперационная реабилитация, хороший косметический эффект. К лапаротомии мы прибегаем крайне редко и лишь в тех случаях, когда опухоль имеет чрезвычайно большие размеры или при наличии противопоказаний к лапароскопии.

ВАЖНО: женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность, желающим сохранить матку и менструальную функцию выполняют органосохраняющую операцию — миомэктомию лапароскопическим доступом, практически не имеющую ограничений по размерам узлов миомы матки, а при наличии подслизистых узлов в полости матки — гистерорезектоскопическое удаление субмукозных миом матки и сочетанные лапаро-гистероскопические миомэктомии.

Для радикального лечения миомы матки в Центре разработана и принята методика интрафасциальной лапароскопической гистерэктомии, обеспечивающая высокую степень безопасности операции, максимальное сохранение архитектоники таза, быструю реабилитацию пациенток.

ВАЖНО: все удаленные узлы миомы и сам орган (в случае радикальной операции) отправляются на гистологическое исследование, с целью точной верификации диагноза, а в спорных случаях выполняется срочное исследование непосредственно во время операции, что дает возможность определения дальнейшей тактики лечения.

В Центре накоплен огромный опыт применения во время операции современных противоспаечных и гемостатических барьеров (гели, сетки), а при больших размерах миомы или наличии анемии применяется методика временной окклюзии маточных сосудов, современные технологии кровосбережения (реинфузия аутоэритроцитов), что позволяет выполнять такие операции практически бескровно. Все операции выполняются на современном сертифицированном оборудовании с применением прогрессивного и надежного шовного материала.

  • фокусированная ультразвуковая абляция под контролем магнитно-резонансной томографии (ФУЗ-МРТ)
  • эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Данные методы применяются только при симптомной миоме (около 20% случаев от общего числа).

Если вам необходима экспертная гинекологическая диагностика, если вы нуждаетесь в лечении миомы матки и выбираете медицинский центр для проведения необходимой программы – остановите свой выбор на Центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова. Именно здесь работают опытнейшие специалисты, уже успешно проведшие более 8 000 операций. Центр оснащен передовым оборудованием, позволяющим применять самые современные и безопасные малоинвазивные методики лечения. Цель нашей работы – восстановление вашего здоровья, сохранение качества жизни, а самое главное – возможности стать мамой в будущем, если миома диагностирована до реализации ваших репродуктивных целей.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).

Ссылка на основную публикацию
Что можно сделать чтобы пришли месячные
Вопрос о том, как вызвать месячные, встаёт перед большинством женщин. Иногда задержка бывает совершенно неожиданной и не связанной с возможным...
Что можно выпить от тяжести в животе
Есть действенные способы снять симптомы дискомфорта в животе Если вы часто мучаетесь от чувства тяжести в желудке, которое сопровождается изжогой,...
Что можно дать ребенку от сухого кашля в 3 года
Когда малыша посещает кашель, то нарушается сон и спокойствие всей семьи. Кроха плачет, сопит, кашляет, перестаёт спать и есть. Зачастую...
Что надо есть когда низкий гемоглобин
Какие продукты повышают гемоглобин Шеф-онлайн Овощи и фрукты Молочные продукты, яйца Хлеб, кондитерские изделия Мясо, рыба, птица, колбасные изделия Замороженные...
Adblock detector