Что делать если недержание мочи у женщины

Что делать если недержание мочи у женщины

Как часто с подобной жалобой на мочевой пузырь приходят к доктору представительницы прекрасного пола?

Различные расстройства акта мочеиспускания именуются общим термином «дизурия» (от древнегреческих слов dys – «расстройство», uron – «моча»). Одним из таких расстройств является недержание мочи – эпизодическое или постоянное неконтролируемое мочеиспускание или подтекание мочи. У представительниц прекрасного пола оно встречается чаще, чем у сильной половины человечества. Более 30% женщин (для РФ этот показатель, согласно недавним исследованиям, составляет 38,6% 1 ) хотя бы раз испытывали недержание мочи, а до 20% регулярно сталкиваются с этой неприятностью, серьезно ухудшающей привычное качество жизни. «Виной» тому сугубо естественные причины – анатомические особенности строения мочевыводящих путей), а также переносимые женским организмом беременности, роды, климакс и менопауза. Что известно урологии и гинекологии об этом заболевании на сегодняшний день?

Диагностика недержания мочи у женщин

сбор анамнеза (врач опрашивает пациентку на предмет ее жалоб, уточняет, были ли беременности и роды и как они протекали, выполнялись ли когда-либо операции на органах малого таза, имеются ли хронические заболевания, когда наступила менопауза и пр.);

УЗИ почек и мочевого пузыря;

тест с урологической прокладкой (помогает определить объем непроизвольно выделяемой мочи);

  • в отдельных случаях могут потребоваться уродинамические исследования: например, урофлоуметрия (оценка показателей мочеиспускания), цистометрия (измерение давления в мочевом пузыре во время его наполнения жидкостью через катетер) и другие процедуры на усмотрение врача, необходимые по показаниям.
  • Стрессовое недержание мочи у женщин

    Наиболее распространенный вид заболевания, свыше 50% случаев. Ослабление специальной «запирающей» мышцы мочеиспускательного канала – сфинктера – на фоне периодического повышения внутрибрюшного давления из-за физической нагрузки (даже небольшой!) приводит к неконтролируемому мочеиспусканию: подтеканию мочи или полному опорожнению мочевого пузыря.

    Причины. Повышают внутрибрюшное давление такие физиологические состояния и их последствия, как беременность и перенесенные операции на органах малого таза – матке, мочевом пузыре, прямой кишке. Также причиной стрессового недержания мочи зачастую становятся возрастные изменения: организм пожилых женщин испытывает нехватку гормонов эстрогенов, что приводит к уменьшению эластичности связок и тонуса мышц, в том числе и тонуса сфинктера.

    К факторам риска, на фоне которых возможно развитие стрессового недержания мочи, относят наследственность, ожирение, сахарный диабет, инсульт, инфаркт, болезнь Паркинсона, травмы позвоночника, инфекционные заболевания мочевой системы, анемию и некоторые другие расстройства.

    Симптомы. Пациентки, как правило, жалуются доктору на такие дискомфортные ощущения, как подтекание мочи при занятиях спортом, перемене положения тела, смехе, кашле, половом акте, подъеме тяжестей и отсутствие «контрольного сигнала» организма – позывов к мочеиспусканию. Реже неконтролируемое мочеиспускание сочетается с недержанием газов и кала.

    Лечение. При легкой форме стрессового недержания мочи у женщин эффективны тренировки мышц тазового дна. Чаще всего при отсутствии противопоказаний урологи рекомендуют пациентке малоинвазивное (то есть щадящее, малотравматичное) хирургическое вмешательство – введение удерживающей петли-сетки под шейку мочевого пузыря или уретру.

    Ургентное недержание мочи у женщин

    Наименее распространенный вид заболевания, не более 15–20% случаев. Недержание происходит при ургентном (императивном, нестерпимом, не поддающемся контролю) позыве к мочеиспусканию. Мочевой пузырь при этом иногда наполнен незначительно.

    Причины. Данный вид расстройства может быть связан с синдромом гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). Нервные окончания – рецепторы – мышц сфинктера и мочевого пузыря при синдроме ГМП обостренно и практически мгновенно реагируют на малейшие раздражители: например, яркий свет, шум льющейся воды, – провоцируя неконтролируемое мочеиспускание.

    Симптомы. Ургентное недержание мочи у женщин сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, при этом желание помочиться возникает внезапно и практически неудержимо. Факторы риска для развития расстройства те же, что и для стрессовой формы недержания.

    Лечение. В отличие от предыдущей формы недержания мочи, в данном случае на первый план в терапии пациенток выходят немедикаментозные (физиотерапия, специальные упражнения для мышц тазового дна) и медикаментозные методы. Что касается лекарственных средств, то применяются препараты, снижающие тонус стенки мочевого пузыря, уменьшающие интенсивность ее сокращений, расслабляющие мочевой пузырь при наполнении и улучшающие его кровообращение. На сегодняшний день это препараты двух групп: антимускариновые и β3-агонисты, позволяющие значительно облегчить жизнь женщин с ургентным недержанием мочи. Женщинам климактерического возраста может быть дополнительно рекомендована заместительная гормональная терапия.

    Смешанное недержание мочи у женщин

    Этот вид заболевания объединяет признаки – причины и симптомы – первых двух расстройств и проявляется примерно в 30% случаев. Непроизвольная утечка мочи происходит как при физическом напряжении, так и на фоне ургентного позыва к мочеиспусканию. Лечение смешанной формы недержания осуществляется как оперативным путем, так и с помощью немедикаментозной терапии и приема лекарственных препаратов.

    От первого лица

    Пациентка одной из региональных урологических клиник согласилась поделиться историей болезни и подробностями лечения недержания мочи:

    Меня зовут Анастасия, и я хотела бы рассказать о своей проблеме. После родов спустя какое-то время у меня появилось недержание мочи. Это было просто шоком, когда я поняла, что не могу добежать до туалета. А ведь я еще нестарая, даже 40 нет. Желание помочиться возникает внезапно, резко, так сильно, что надо бросать все и срочно искать туалет. Вы не представляете, как это стыдно. Во-первых, никому не могу рассказать, даже мужу, но это отдельная тема. Во-вторых, маленький ребенок занимает много времени, обращаться к врачу – надо тащить малыша с собой, оставить не с кем. В-третьих, никуда надолго выйти не могу – боюсь, не успею добежать до туалета, если вдруг его не окажется по дороге. У нас не Москва, туалетов на каждом углу нет. Выход – носила толстые прокладки… К врачу я все же попала: делала УЗИ у гинеколога и обмолвилась о недержании мочи. Доктор заодно посмотрела мочевой пузырь и почки, сказала, что ничего плохого не видит. В анализах мочи тоже было все нормально. Загадка, да и только! Но гинеколог сказала, что есть такое заболевание – гиперактивный мочевой пузырь, это надо обращаться к урологу. Естественно, к урологу я идти отказалась. Тогда гинеколог сказала, что назначит препарат, чтобы я пила его месяц и, если не поможет, шла все же к урологу. Я готова была пить что угодно, чтобы только не идти еще раз в поликлинику. Уже к концу первой недели мне стало лучше! Пока буду пить эти таблетки – стараюсь не забывать их принимать. Очень рада, что проблема оказалась нестрашной.

    Чтобы недержание мочи не перешло в хроническую форму, важно уделять своему здоровью больше внимания и при необходимости обратиться к врачу – урологу или гинекологу. Прекрасного вам самочувствия!

    Читайте также:  Как проявляется аллергия на мороз

    Недержание мочи у женщин — это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и неудержимыми позывами помочиться, неосознанным недержанием мочи. В рамках диагностики недержания мочи у женщин проводится гинекологический осмотр, УЗИ мочеполовой системы, уродинамические исследования, функциональные тесты, уретроцистоскопия. Методы консервативной терапии могут включать специальные упражнения, фармакотерапию, электростимуляцию. При неэффективности выполняются слинговые и иные операции.

    Инконтиненция, или недержание мочи, – это патология, которой подвержены дети и взрослые. Заболевание не только доставляет неудобства, но еще и становится причиной нестабильности психоэмоционального фона. Человек становится раздражительным, замкнутым, возникают комплексы. После 40 лет недержание мочи у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Чтобы избавиться от патологии, выясняется причина, которая привела к возникновению инконтиненции. Только после этого врач назначает соответствующую терапию.

    Что такое недержание мочи?

    Недержание мочи – непроизвольное отделение урины, которое невозможно предотвратить усилием воли. У человека пропадает чувствительность, вследствие чего больной не может управлять процессом мочеиспускания. От этого страдают все стороны жизни – социальная, деловая и личная. Пациент не может полноценно трудиться, контактировать с близкими и жить нормальной семейной жизнью.

    Классификация состояния

    Инконтиненцию специалисты классифицируют следующим образом.

    1. Стрессорное недержание. Внезапное мочеиспускание происходит при чрезмерных физических нагрузках или сильном напряжении, которое возникает в случае таких рефлексов, как кашель, чихание и других.
    2. Императивное недержание, или гиперактивность мочевого пузыря, – проблема с мочеиспусканием возникает из-за патологии самого органа или нарушения деятельности нервной системы. Мочевыделение случается во время покоя, без физического напряжения. Сопутствующие симптомы – частые позывы к туалету более восьми раз в день и одного раза ночью.
    3. Нейрогенный мочевой пузырь. Нарушение деятельности мочевого пузыря из-за сбоя в функционировании нервной системы.
    4. Инфравезикальная обструкция, или подпузырная закупорка мочевыводящих путей. Непроизвольное мочеотделение вследствие ослабления стенок мочевого пузыря при его наполнении.
    5. Экстрауретральное недержание. Мочеотделение возникает из-за патологического сообщения между органами половой и мочевыделительной системы или врожденной аномалии мочеточников. При этом у женщины возникает позыв к туалету, но остановить мочеиспускание она не в силах.
    6. Энурез. У женщин такое состояние наблюдается во время ночного отдыха. Моча выделяется внезапно, без позывов к туалету.
    7. Смешанный вид. Здесь сочетается стрессорное и императивное недержание. Обычно возникает у женщин после появления на свет малыша, когда при родовой деятельности произошло механическое повреждение органов малого таза или мышц. Симптомы – выделение мочи во время позыва к туалету или при физическом напряжении.
    8. Подкапывание. После посещения туалета моче скапливается в уретре и при выходе из санузла происходит остаточное выделение.

    Причины нарушения и предполагающие факторы

    Непроизвольное мочеиспускание у женщин возникает по нескольким причинам. Обычно появление инконтиненции происходит из-за патологий и возрастных изменений организма.

    Климакс

    При климаксе возникает дефицит женских гормонов – эстрогенов. Это приводит к атрофическим изменениям в оболочках мочевыводящих и половых органов, мышц и связках, расположенных в малом тазе.

    При беременности и после родов

    Беременность и родовая деятельность провоцирует появление этой проблемы. Во время родов создается повышенная нагрузка на органы малого таза и при появлении малыша на свет происходит их травмирование и повреждение мышц. Вследствие этого возникает недержание.

    Пожилой возраст

    На появление внезапного мочеиспускания влияет возраст. Такая проблема возникает у женщин после 60 лет. Мышцы таза теряют упругость и перестают должным образом поддерживать внутренние органы. С возрастом также возникает недостаток женских гормонов, что тоже влияет на появление недержания мочи.

    Заболевания и травмы

    Заболевания и травмы, вызывающие инконтиненцию:

    • мочекаменная патология мочевого пузыря;
    • кашель, имеющий хронический характер;
    • склероз;
    • патологии желудочно-кишечного тракта;
    • гинекологические патологии;
    • аномальное строение мочевыводящих или половых органов;
    • заболевание сахарным диабетом любого типа;
    • инфекции, постоянно присутствующие в мочевом пузыре;
    • патологии Паркинсона или Альцгеймера;
    • пролапс органов, расположенных в малом тазе;
    • онкологические патологии мочевого пузыря.
    Читайте также:  Болезнетворные бактерии являются

    к содержанию ↑

    Другие причины

    Иные причины недержания мочи у женщин:

    • оперативное вмешательство на органах малого таза;
    • нестабильный эмоциональный фон;
    • радиационное облучение;
    • большая масса тела;
    • вредные зависимости – курение и злоупотребление алкогольными напитками;
    • прием некоторых медикаментозных средств;
    • чрезмерное употребление кофе, сладких газированных напитков;
    • неправильное питание.

    к содержанию ↑

    Симптомы недержания

    Инконтиненция проявляется следующим образом:

    • подтекание урины;
    • неожиданные позывы к мочеиспусканию;
    • желание посетить туалет возникают в часы ночного отдыха;
    • после мочеиспускания нет облегчения, и появляется ощущение, что мочевой пузырь заполнен;
    • чувство, что во влагалище присутствует инородное тело;
    • часто возникают позывы к посещению туалета.

    Диагностика

    Перед назначением лечения недержания мочи, выполняется диагностика. Для определения причины состояния врач назначает:

    • анализ мочи для определения наличия или отсутствия инфекций в мочеполовой системе;
    • PAD-тест для определения количества урины, вытекающей внезапно;
    • влагалищный осмотр с кашлевой пробой для выяснения наличия или отсутствия гинекологических патологий;
    • КУДИ.

    Лечение

    Как лечить недержание мочи у женщин? Существует несколько эффективных терапевтических методик, назначить которые может только врач после проведения диагностики при условии патологии, спровоцировавшей развитие заболевания. Если непроизвольное мочеиспускание происходит из-за болезни, то проводится ее терапия.

    При грамотном лечении инконтиненция проходит сама по себе.

    Медикаментозная терапия

    Употребление лекарственных препаратов возможно, если нет аномалии строения органов мочевыделительной системы. Это основной способ терапии патологии. Медикаментозные средства назначают в зависимости от причины, которая привела к возникновению недержания.

    1. Препараты, основным действующим компонентом которых является эстроген. Такие медикаменты врач назначает при низком уровне женского гормона.
    2. Симпатомиметики. Улучшают сокращение мышц, задействованных при мочеиспускании. Препарат, который обычно назначается, — Эфедрин.
    3. Антидепрессанты. Врач назначает их в том случае, если недержание развивается из-за нестабильного эмоционального фона.
    4. Антихолинергические препараты. Способствуют расслаблению и увеличению объема мочевого пузыря. Врач обычно назначает Толтерадин, Дриптан, Оксибутин.
    5. Десмопрессин. Такой препарат врач назначает при временной инконтиненции. Средство уменьшает количество урины.

    к содержанию ↑

    Оперативный метод

    1. Слинговый метод. Продолжительность операции – полчаса. Во время процедуры не используется общий наркоз. Достаточно местной анестезии. Суть операции – внедрение специальной сетки, которая имеет вид петли, под уретру или шейку мочевого пузыря. Она препятствует непроизвольному мочеиспусканию при увеличении давления в брюшной полости.
    2. Инъекции объемообразующих средств. Суть процедуры – введение специального вещества в уретру с использованием цистоскопа. После такой манипуляции уретра устанавливается в правильном положении.
    3. Лапароскопическая кальпосуспензия. Перед оперативным вмешательством пациенту делается общий наркоз. Суть процедуры – ткани, которые окружают уретру, фиксируются на паховых связках. Это препятствует непроизвольному мочеиспусканию.

    к содержанию ↑

    Физические упражнения

    Упражнения Кегля специалисты рекомендуют делать женщинам, какой бы тип недержания мочи ни наблюдался. Занятия направлены на улучшение состояния мышц, расположенных в малом тазу.

    Манипуляции проводятся с утра, в обед и вечером. Продолжительность процедуры – 10 секунд. После сжатия мышц должно последовать расслабление. Мышцы расслабляются также на 10 секунд, а после этого сжимаются снова. Только при этом условии можно рассчитывать на положительный эффект от процедуры. Спустя некоторое время после начала гимнастики время напряжения и расслабления мышц увеличивается.

    Общая продолжительность одного сеанса должна составить 20 секунд.

    Наряду с этими упражнениями также рекомендуют носить в течение дня мячик небольшого размера, который зажимается между ног. Чем выше будет его расположение, тем лучше эффект.

    Народные средства

    Лечение недержания мочи у женщин можно проводить народными способами. Но даже в таком случае необходима консультация врача.

    Настой на семенах укропа

    Чтобы приготовить этот эффективный домашний рецепт, потребуются:

    • семена укропа – 1 большая ложка с горкой;
    • вода – 1 стакан.

    Вода доводится до кипения, и ей заливаются семена укропа. Емкость, в которой готовится средство, утепляется и оставляется для настаивания на три часа. Когда время выйдет, средство фильтруется. Напиток употребляет за один раз.

    Отвар на основе тысячелистника

    • высушенная трава тысячелистника – 10 г;
    • вода – 1 стакан.

    Лекарственное растение заливается водой. Емкость ставится на огонь, и средство доводится до кипения. После этого напиток варится еще 10 минут. Емкость с отваром снимается с плиты, утепляется и оставляется для настаивания на 60 минут. Средство фильтруется. Периодичность приема – утром, днем и вечером по 0,5 стакана.

    Настой на основе кукурузных рылец

    Для приготовления средства потребуются:

    • кукурузные рыльца – 1 большая ложка;
    • вода – 1 стакан.

    Лекарственное растение заливается указанным количеством кипящей воды. Емкость утепляется и оставляется на полчаса для настаивания. Средство употребляется по полстакана в утренние и вечерние часы.

    Лечебная смесь

    • мед – 1 большая ложка;
    • натуральное яблочное пюре – 1 столовая ложка;
    • измельченный до кашеобразного состояния лук – 1 большая ложка.

    Все продукты соединяются и перемешиваются. Полученное средство употребляют утром, днем и вечером.

    Для терапии также используют настой, приготовленный на основе шалфея.

    Профилактика

    Чтобы предупредить возникновение недержания мочи, рекомендуется придерживаться следующих профилактических мероприятий:

    • регулярное посещение терапевта, эндокринолога, гинеколога;
    • регулярные упражнения Кегеля;
    • правильное питание;
    • отказ от сидячего образа жизни;
    • поддержание веса в нормальном состоянии;
    • посещение туалета сразу после возникновения позыва к мочеиспусканию;
    • отказ от вредных зависимостей.
    Читайте также:  Омепразол действующее вещество

    к содержанию ↑

    Заключение

    При возникновении первых симптомов такого состояния, как недержание мочи у женщин, необходимо обратиться к врачу. Своевременная терапия поможет избежать прогрессирования патологии и развития осложнений. Нельзя заниматься самолечением, поскольку могут возникнуть неожиданные последствия.

    Недержание мочи – проблема, о которой лучше не молчать.

    Об этом расстройстве неловко рассказывать, но еще более неловко то, что его последствия не всегда удается скрыть от посторонних глаз. Поэтому больные часто избегают общения с людьми и стараются никуда не выходить.

    Недержание мочи бывает нескольких видов:

    • ургентное (императивное) недержание возникает при сильном, внезапном позыве к мочеиспусканию. Зачастую здесь приходится говорить о гиперактивности мочевого пузыря, вызванной проблемами в спинном или головном мозге, инфекциями мочевых путей, нарушениями гормонального фона, опухолями мочеполовой системы и др. Ургентное недержание мочи у мужчин также возникает в связи с воспалительными заболеваниями простаты, ее гиперплазией;
    • стрессовое недержание мочи наблюдается при физической нагрузке. Неприятную ситуацию в этом случае может спровоцировать кашель, смех, чихание, то есть любое усиление внутрибрюшного давления. Такое недержание мочи отмечается, как правило, у женщин вследствие перенесенных операций по поводу гинекологических заболеваний, после травматичных родов, абортов, тяжелых физических нагрузок. Все это приводит к смещению внутренних органов, нарушению функции сфинктерного (удерживающего) аппарата. Недержание мочи у женщин после 50 лет бывает обусловлено дефицитом эстрогенов, вызывающим ослабление и снижение эластичности стенок мочевого пузыря и уретры;
    • смешанное недержание мочи возникает при сочетании воспалительного процесса и нарушения анатомических взаимоотношений тазовых органов. Например, при хроническом цистите и пролапсе (опущении) органов малого таза.

    Недержание мочи диагностируют, исходя из жалоб и по результатам осмотра пациента. У женщин часто эту проблему обнаруживают гинекологи. Для подтверждения диагноза проводится цистография – рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества, которое вводится внутривенно или через уретру и заполняет мочевой пузырь. В Медицинском доме Odrex для этого есть все условия: современное медицинское оборудование и высококвалифицированные специалисты.

    Согласно статистическим данным, более 200 миллионов человек в мире страдают от недержания мочи. На долю мужчин приходится 20-25% от общего числа больных. Представительницам слабого пола повезло меньше: практически каждая четвертая, а по некоторым данным – каждая третья женщина ощутила на себе, что такое непроизвольное выделение мочи.

    Лечение недержания мочи зависит от степени нарушения. Могут применяться консервативные методы: различного рода зарядки, вагинальные шарики и конусы для усиления мышц тазового дна. Если у женщины нарушена анатомия органов малого таза, с лечебной целью может быть использовано гинекологическое кольцо, которое возвращает матку в нормальное положение. Медикаментозные препараты используются только для устранения причины ургентного недержания мочи. К ним, в частности, относятся противовоспалительные средства, препараты для лечения гиперплазии предстательной железы.

    В определенных случаях при постановке такого диагноза, как недержание мочи, необходима операция. При наличии медицинских показаний может быть выполнена хирургическая коррекция предстательной железы, операция по восстановлению нормальной анатомии органов малого таза. Кроме того, в нашей клинике успешно проводится так называемая TVT-пластика – размещение под мочеиспускательным каналом сетчатых имплантов, которые помогают удерживать мочу. Такие операции малотравматичны, непродолжительны, позволяют сократить пребывание в стационаре до одного дня и при этом достичь хороших функциональных результатов с низким риском рецидива.

    Вопрос — ответ

    Недержание мочи у людей преклонного возраста – явление, к сожалению, привычное. Что нужно делать еще в молодости, чтобы этого избежать?

    Профилактика этого расстройства предполагает бережное отношение к своему здоровью и соблюдение таких рекомендаций:

    • не поднимайте тяжестей и избегайте чрезмерной физической нагрузки;
    • при появлении любой проблемы со здоровьем сразу обращайтесь к врачу;
    • своевременно устраняйте инфекционно-воспалительные заболевания;
    • не допускайте увеличения массы тела до избыточной – ожирение усложняет контроль над мочеиспусканием;
    • питайтесь правильно;
    • занимайтесь физкультурой, укрепляйте мышцы таза;
    • если у вас бывают запоры, не затягивайте с решением этой проблемы;
    • избегайте употребления алкогольных напитков и кофе.

    А что нужно делать, чтобы не возникло недержание мочи после родов?

    Чтобы не столкнуться с такой проблемой после родов, следует придерживаться перечисленных рекомендаций. Кроме того, хорошо помогают упражнения Кегеля, направленные на тренировку мышц таза. К ним также стоит добавить ношение специального бандажа для уменьшения нагрузки на мышцы. Еще очень важно вовремя опорожнять мочевой пузырь. Если же недержание все-таки начало беспокоить женщину вследствие родовых травм, ни в коем случае нельзя надеяться, что оно пройдет само собой. Состояние может только усугубиться. Так что с лечением лучше не затягивать.

    Могут ли помочь в борьбе с этим расстройством народные средства?

    Народные средства крайне малоэффективны в лечении недержания мочи. Часто люди долго пытаются сами себе помочь, прибегая к народным методам, но лишь теряют время и в итоге получают еще более запущенную проблему. Бывают даже случаи, когда больные способны удерживать мочу только в положении лежа (ортостатическое недержание). Поэтому рекомендуем сразу обратиться к специалистам нашей клиники, которые назначат правильное лечение, способное вернуть высокое качество жизни каждому пациенту.

    Ссылка на основную публикацию
    Что делать если болит скула левая
    Состояние, при котором болит скула на лице, относится к редким явлениям. В большинстве случаев оно вызывается травмами и прямыми ударами,...
    Что будет если порезать родинку
    Я искала. ЕСЛИ ЗАДЕЛА РОДИНКУ БРИТВОЙ- Папилломы, родинки и бородавки вылечила! Сама! Смотри как что делать? » Может ли это...
    Что будет если сорвать папиллому
    СПБ ГБУЗ "Детская городская поликлиника №35" Поликлиника 35 Телефоны Прививочный каб Участковые педиатры Врачи специалисты Адреса участков Поликлиника 47 Телефоны...
    Что делать если болит справа поясница
    Фото с сайта alldrugs.net Установить истинного виновника правосторонней боли в спине и назначить оптимальное лечение способен только врач. Поэтому при...
    Adblock detector