Чем отличается общий билирубин от прямого

Чем отличается общий билирубин от прямого

Описание Показания Подготовка Интерпретация

Билирубин – это пигмент (красящее вещество) крови насыщенного желто-коричневого цвета, являющийся продуктом распада гемоглобина (красных кровяных клеток), миоглобина (кислородосвязывающего белка, создающего в мышцах его резервный запас) и цитохромов (крупных мембранных белков, содержащихся во всех тканях организма) в ретикулярной (особой) соединительной ткани печени и селезенки. Билирубин является основной составляющей желчи. Он также присутствует в сыворотке крови в связанном (прямой, конъюгированный билирубин) или свободном состоянии (несвязанный, непрямой, неконъюгированный билирубин), а в совокупности составляет общий билирубин крови.

В рамках лабораторных анализов определяется общий и конъюгированный билирубин. Количество неконъюгированного билирубина равно разнице между количеством общего и конъюгированного билирубина. Сначала, в результате расщепления гемоглобина, образуется свободный билирубин, который не растворяется в воде, но, по причине своей липофильности, легко растворяется в липидах мембран. Он отличается высокой токсичностью, поэтому его присутствие в мембранах митохондрий может нарушить обменные процессы в клетках. Затем идет транспортировка билирубина вместе с альбумином из селезенки в печень. Там происходит реакция связывания его глюкуроновой кислотой. Образовавшийся прямой билирубин хорошо растворяется в воде, становится менее токсичным. После этого идет процесс выделения его в желчные протоки и через них в кишечник, откуда он выходит потом вместе с калом.

В норме количество билирубина в крови не должно быть большим. Однако в процессе расщепления свободного билирубина может произойти сбой, который приводит к повышению его уровня в сыворотке крови. Такая патология носит название гипербилирубинемия и чревата проникновением пигмента из крови в прилегающие ткани. Повышение уровня билирубина > 27-34мкмоль/л приводит к желтухе разной степени тяжести – легкой (> 85 мкмоль/л), средней (86-169 мкмоль/л), тяжелой (≤ 170 мкмоль/л). Причины детской физиологической желтухи сразу после рождения – в увеличении количества общего билирубина за счет свободного. Механика процесса состоит в том, что эритроциты усиленно разрушаются, а связывающая система еще недостаточно налажена. Одной из причин гипербилирубинемии может быть увеличение образования билирубина вследствие увеличения расщепления гемоглобина – это случай гемолитических желтух. Также уровень пигмента повышается, если гепатоциты частично теряют способность расщеплять или транспортировать билирубин в желчь. Это т. н. паренхиматозные желтухи. Еще одна причина – механические препятствия для выведения желчи, провоцирующие возникновение застойных, механических холестатических желтух.

Для того чтобы из множества диагнозов выбрать единственно верный, используется совокупность из нескольких тестов: определяется количество общего, конъюгированного гемоглобина и неконъюгированного пигмента по разности показателей. Делается также анализ мочи для оценки уровня билирубина и уробилиногена.

Одновременное определение количества общего билирубина (тест 13) и конъюгированного (прямого) билирубина (тест 14) дает возможность определить уровень неконъюгированного (свободного) билирубина. Метод исследования количества несвязанного билирубина – расчетный. Его концентрация равна разности концентраций общего и связанного билирубина. Дополнительная плата за этот расчет не взимается. При неопределяемом уровне общего или/и прямого билирубина (ниже 1,8 мкмоль/л) рассчитать количество непрямого билирубина невозможно.

Единицей измерения является микромоль на литр (мкмоль/л).

Дополнительная единица измерения – миллиграмм на 100 миллилитров (мг/100 мл).

Пересчитываются единицы по формуле: мг/100 мл х 17,1 = мкмоль/л.

Рефренсные значения: ниже 19 ммоль/л.

Значения выше референтного могут наблюдаться:

  • при гемолитических процессах или тех, которые связаны с расщеплением гемоглобина (например, при рассасывании больших гематом);
  • при положительной динамике лечения острого гепатита или сепсиса;
  • при временной гипербилирубинемии новорожденных;
  • при синдромах Жильбера или Криглера-Найяра;
  • при неэффективном процессе кроветворения, связанном с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты.

Кровь рекомендуется сдавать натощак утром после воздержания от пищи 8-14 часов или днем, через 4 часа после легкой еды. Воду пить не запрещено. При проведении биохимических обследований забор крови вечером делается только в экстренных случаях.

  • оптимальным временем для сдачи анализа крови считается промежуток с 7 до 11 часов;
  • накануне исследования избегать всякого рода перегрузок (физических, эмоциональных, пищевых);
  • исключить алкоголь за сутки и курение за час до забора крови;
  • непосредственно перед сдачей крови спокойно посидеть 10-20 минут;
  • проконсультироваться с врачом о возможном влиянии на результат исследования принимаемых лекарственных препаратов и, в случае отмены, выдержать необходимую паузу до полного выведения их из организма;
  • удостоверится, что физиопроцедуры и другие проводимые формы лечения (при наличии на момент обследования) не исказят результат.

Исследование рекомендуется для диагностики/мониторинга

  • гемолитических анемий;
  • при заболеваниях печени;
  • при уменьшении тока желчи и поступления ее в кишечник при отсутствии механических повреждений (холестазе);
  • при дифференциальной диагностике желтух разных видов.

Единицей измерения является микромоль на литр (мкмоль/л).

Дополнительная единица измерения – миллиграмм на 100 миллилитров (мг/100 мл).

Пересчитываются единицы по формуле: мг/100 мл х 17,1 = мкмоль/л.

Референсные значения для доношенных новорожденных занесены в таблицу:

Читайте также:  Что такое нейробластома забрюшинного пространства симптомы

дней от рождения

билирубин

(мкмоль/л)

Повышенный уровень билирубина бывает:

  • при гемолитических (надпеченочных) желтухах, возникающих вследствие избытка в крови несвязанного билирубина: острых и хронических гемолитических анемиях, при дефиците В12, талассемии, обширных гематомах;
  • при печеночных желтухах (печёночных паренхиматозных гипербилирубинемиях), вызванных повышением уровня связанного или несвязанного билирубина: хронических и острых диффузных болезнях печени; первичном и метастазном раке печени; вторичных дистрофических поражениях печени как следствия болезней внутренних органов и сердечной недостаточности правого желудочка; холестатическом гепатите; первичном билиарном циррозе; вследствие действия отравляющих веществ – четыреххлористого водорода, хлороформа, трихлорэтилена, фторотана, алкоголя; при отравлении лекарственными препаратами — парацетамолом, изониазидом, рифампицином, хлорпромазином; при повреждении печени альфа-аманитином (яд мухомора);
  • при подпеченочных желтухах, спровоцированных повышением общего билирубина: внепеченочной обтурации желчных протоков, камнях в желчном пузыре, при возникновении новообразований поджелудочной железы, заражении паразитами;
  • при функциональных нарушениях работы печени: идеопатической неконъюгиованной гипербилирубинемии (синдром Жильбера); нарушении процесса транспортировки пигмента из гепацитов в кровь (синдром Дабина-Джонсона); при отсутствии уридиндифосфатглюкуронил-трансфераз (синдроме Криглера-Найяра, тип 1) и при их дефиците (тип 2); идиопатической семейной доброкачественной гипербилирубинемии, характерной тем, что повышение свободного и несвободного билирубина происходит в адекватных пределах; при других нарушениях метаболизма (болезни Вильсона на поздних стадиях, галактоземии, нехватке альфа-1-антитрипсина, тирозинемии).

Билирубин фракционно (билирубин общий, прямой, непрямой)

Билирубин — один из основных компонентов желчи, образуется, главным образом, из кровяного пигмента эритроцитов — гемоглобина. Другим источником билирубина являются миоглобин, цитохромы и гемсодержащие пигменты. При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный (непрямой) билирубин. Билирубин транспортируется из селезенки в печень в комплексе с альбумином. Затем в печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (прямой) билирубин, который активно экскретируется в желчные протоки. В зависимости от того, концентрация какого типа билирубина повышена в плазме, гипербилирубинемию классифицируют как неконъюгированную и конъюгированную. В некоторых случаях желтуха может быть смешанной. При длительном нарушении оттока желчи в результате вторичного поражения паренхимы печени может нарушаться экскреция прямого билирубина в желчные капилляры, и он непосредственно попадает в кров. Кроме того, снижается способность печеночных клеток синтезировать , вследствие чего количество непрямого билирубина также увеличивается. В лабораторной диагностике используется определение общего и прямого билирубина. Разница между этими показателями составляет величину свободного (непрямого) билирубина.

Прямой билирубин — соединение свободного билирубина с глюкуроновой кислотой составляет до 25% от общего билирубина. Это малотоксичная водорастворимая его фракция, образующаяся в печени. Повышение уровня прямого билирубина в сыворотке крови связано с пониженной экскрецией конъюгированного пигмента из печени и желчевыводящих путей и проявляется в виде холестатической или гепатоцеллюлярной желтухи. Патологический рост уровня прямого билирубина ведет к появлению этого пигмента в моче. Поскольку непрямой билирубин не элиминируется мочой, наличие билирубина в моче подчеркивает увеличение в сыворотке крови уровня связанного билирубина.

Непрямой билирубин — токсичная жирорастворимая фракция общего билирубина, образующегося при распаде гемсодержащих белков. Его концентрация составляет около 75% общего билирубина крови. Сывороточная концентрация неконъюгированного билирубина обусловлена скоростью, с которой вновь синтезированный билирубин проникает в плазму крови, скоростью элиминации билирубина печенью (печеночный клиренс билирубина). Исследование непрямого (свободного) билирубина играет важнейшую роль в диагностике гемолитических анемий. Проведение теста также назначают для дифференциальной диагностики гипербилирубинемий.

Желтушная окраска кожи появляется тогда, когда содержание билирубина в крови превышает 30–35 мкмоль/л.

Общий билирубин = прямой билирубин + непрямой билирубин.

Непрямой билирубин (вычисляется расчетным способом) = общий билирубин — прямой билирубин

Пигмент желчи красного или коричневого цвета называют билирубином. Он играет важную роль выведении продуктов, содержащихся в эритроцитах. О том, что такое билирубин, многие узнают лишь при сдаче анализа биологических жидкостей (кровь и моча). Чаще всего можно определить повышенный уровень этого пигмента в жидкостях организма. Причины повышения билирубина должен определить квалифицированный специалист и назначить соответствующую схему для скорейшего выздоровления.

Общая информация о пигменте

Итак, билирубин — что это такое?

Вещество образуется в печени и имеет возможность накапливаться в человеческих органах. Такое состояние не является нормой и требует лечения. Первично зарождается непрямой билирубин. Это токсичное вещество.

Этот пигмент образуется, если происходит разрушение красных кровяных телец — эритроцитов.

В тканях и в крови первоначально образуется лишь непрямой тип билирубина. Он практически нерастворим в воде, поэтому не выводится из организма человека.

В норме непрямой тип вместе с кровью попадает сразу в печень, где при этом образуется его прямая форма. Именно его производные придают каловым массам характерный цвет.

Ниже приведены основные показатели уровня билирубина в организме:

У взрослых норма общего билирубина составляет от 3,4 – до 20,5 мкмоль/л.

Читайте также:  Значение компактного вещества

Прямой билирубин в крови должен держаться на уровне менее 8,6 мкмоль/л.

Норма у женщин и мужчин этого типа вещества одинаковая.

Разновидности пигмента

Существует 2 вида данного вещества. Общий тип представляет собой комбинацию таких веществ: свободный билирубин и связанный. Несвязанный вид — это желчный пигмент. Он образуется в тот момент, когда разрушаются кровяные клетки (эритроциты и гемоглобин). Он не растворяется в воде и является токсичным из-за легкого проникновения в клетки и разрушения их деятельности.

Красные клетки крови (эритроциты) образуются в костном мозге. После того как их жизненный цикл будет окончен, они разрушаются. Этот процесс протекает в селезенке. Далее из клеток высвобождается гемоглобин, который в дальнейшем распадается на такие вещества: гем и глобин. На гем начинают воздействовать разные ферменты, которые превращают его в непрямой билирубин. Из-за того что его молекула содержит водородные связи, он не растворим в воде, но хорошо растворяется в жирах, поэтому проникает в клетки.

Последний тип вещества не проходит процесс конъюгации. Из-за своей способности к накоплению очень часто непрямой тип вещества повышен. Он связывается с белками крови и встраивается в печень. Если непрямой билирубин повышен, возможны различные формы интоксикаций и инфекционного процесса. Высокий уровень будет наблюдаться до тех пор, пока состояние организма не нормализуется.

Прямой билирубин (связанный) растворим в воде и не оказывает токсического действия. Образуется он в том же органе, что и непрямой билирубин. Билирубин прямой зарождается в печени. После того как он образовался, значительная его часть поступает в тонкий кишечник.

Под действием печеночных ферментов он соединяется с глюкуроновой кислотой и приобретает растворимую в воде форму. После всех превращений прямой тип вещества выводится как одно из составляющих желчи, поступает в тонкий кишечник. Далее билирубин в частичном объеме возвращается в печень по венозным сосудам. Остатки вещества продвигаются по кишечнику и следуют в толстую кишку, где они окисляются и выводятся со стулом.

Так, каловые массы и приобретают характерный цвет. Лишь остаточное минимальное количество выводится с мочой. Билирубин прямой повышен в том случае, если в этой цепочке нарушается работоспособность одного из звеньев. Чаще всего повышение прямого билирубина возникает из-за заболеваний печени и желчного пузыря. В некоторых случаях прямой билирубин повышен из-за токсического действия алкоголя и лекарств.

Лабораторное исследование

Если уровень билирубина в организме повышен, то это может говорить о повышенном разрушении клеток крови в организме и являться симптомом гемолиза. Но чаще всего так происходит из-за нарушения работы печени и желчного пузыря, тогда и повышается билирубин. Такое состояние могут вызвать болезни крови. Причины повышенного билирубина в крови могут быть выявлены только после диагностики. Увеличенное разрушение эритроцитов наблюдается при анемиях различного типа, малярии или легкого инфаркта, после обильных кровоизлияний в ткани и органы. Высокий уровень будет наблюдаться до тех пор, пока состояние не стабилизируется.

Значительное повышение в билирубина крови можно определить невооруженным глазом. В такой период у человека возникает желтушность (иктеричность) склер, уздечки языка. Моча окрашивается в более интенсивный цвет. Все эти симптомы говорят о том, что общий билирубин находится в избытке и распределяется по всем органам и тканям.

Больного может беспокоить боль в области печени, которая распространяется на все правое подреберье. Дискомфорт возникает чаще именно после физических нагрузок. Также болезнь сопровождают: утомляемость, слабость и повышенная температура.

Такое вещество, как билирубин, особенно токсичная форма, губительно действует на нервную ткань. Это действие может провоцировать появление сильного кожного зуда. Может беспокоить метеоризм (вздутие живота), запор или диарея, происходит вздутие живота.

Изменения происходят и в цвете стула. Он становится светлее или же практически обесцвечивается. Такое проявление говорит о нарушении в работе желчного пузыря. Когда возникают такие симптомы, нужно обратиться к доктору или хотя бы сдать анализ крови на общий билирубин.

Уровень вещества у новорожденных

Повышенный уровень данного вещества в организме у таких малышей — нормальное состояние. Организм после рождения переживает определенную перестройку. В утробе ребенок имеет фетальный гемоглобин, а после рождения он разрушается. Далее в течение жизни работает обычный гемоглобин, как у взрослых.

В таком явлении нет ничего страшного, и данное состояние проходит без лишнего вмешательства. Если же так не происходит, то еще в родильном доме малыша помещают под ультрафиолетовую лампу. Медики на этом этапе жизни малыша отлично знают, как снизить билирубин в крови.

Желтушность может возникать у недоношенных детей. Их печень еще не достигла нужного развития и не может функционировать в привычном режиме. Высокий билирубин в крови со временем снизится, и все органы начнут работать в нормальном режиме.

Читайте также:  Дексаметазон цена ампулы 4мг 5 ампул

У грудных детей может развиться гемолитическая болезнь, которая приводит к повышению уровня пигмента. Это бывает при резус – конфликтной беременности.

Если желтуха не проходит длительное время, то стоит показать малыша доктору.

Болезни и уровень вещества

Каждая болезнь по-своему влияет на уровень билирубина. К примеру, одно заболевание увеличивает значение конъюгированного билирубина, а второе — непрямого. Для того чтобы знать, что означает повышенный билирубин, нужно провести целый ряд обследований.

Анемия врожденная или приобретенная приводит к ускоренному разрушению клеток крови, тем самым поднимает уровень билирубина. Особенностью данного недуга является то, что он влияет лишь на повышение непрямого типа.

Еще одна причина — нарушение образования прямого вида билирубина. Это происходит из-за таких болезней, как рак, цирроз.

Если обнаружен повышенный билирубин в крови, что это значит? Можно заподозрить проблемы в работе желчного пузыря или другого органа.

Если выявлен повышенный билирубин, причины этого могут быть разными, но чаще всего они связаны с нарушением работы печени.

Поднятие уровня данного вещества может возникнуть и как следствие приема каких-то лекарственных препаратов. Паразиты в организме также повышают уровень билирубина.

Способы понижения уровня

В борьбе с повышенным билирубином нужно вылечить первопричину его повышения, а для этого надо пройти обследование. К методам лечения относят несколько разных вариантов:

Инфузионная терапия — разведение и выведение метаболита из организма, например, м помощью кристаллоидных растворов. Чаще всего этот метод используют при тяжелых поражениях, в том числе отравлениях. Норма билирубина в крови после этих процедур должна восстановиться.

Лечение с помощью ламп (фототерапия). Разрушается непрямой билирубин, норма достигается быстро. Чаще всего такой метод лечения используют в родильных домах для того, чтобы лечить желтуху у грудничков. Это и есть наиболее эффективный метод лечения такой патологии у младенцев.

Если же проблема возникла из-за неправильной, нарушенной работы желчного пузыря, то доктора назначают препараты, которые нормализуют отток желчи. Если желчный пузырь стал причиной развития гипербилирубинемии, лечение должно проводиться желчегонными препаратами: Аллохолом, Холивером и другими, при отсутствии противопоказаний.

Правильный режим питания — один из методов снижения повышенного уровня билирубина. Совместно с диетой нужно начать прием очищающих препаратов (сорбентов), таких как Сорбекс, Белый уголь, Атоксил, Энтеросгель, Полисорб и прочие.

Уменьшить билирубин в крови может и диета. Из рациона нужно исключить жирную, жареную, острую еду. Следует избегать приема газированных напитков. Нужно отказаться или снизить количество потребления соли и кофе. Также соль способствует появлению отеков и повышению артериального давления.

Стоит включить в свой рацион следует гречку, овсянку, рис. Нужно пить более 2 л воды в день. Если причина повышения билирубина — гепатит, то нужно принимать средства для нормализации работы печени и восстановления ее клеток. В аптеке продают такие препараты: Эссенциале, Гепабене, Энерлив, Хофитол и прочие.

Растения в терапии гипербилирубинемии

Причины гипербилирубинемии могут быть разными.

Если же все-таки принято решение лечиться народными методами, то в таком случае подойдет водный настой из цветков ромашки, травы зверобоя или собачей крапивы. Можно настаивать мятный лист, дубовую кору и листья березы.

Пустырник нормализует работу пищеварительной системы и улучшает отхождение мочи. Трава зверобоя нормализует работу желудка и кишечника. Кукуруза, вернее, ее рыльца, отлично снижают уровень билирубина и нормализуют работу печени. Лист березы действует как хорошее желчегонное средство, а мята способна также снизить повышенный уровень билирубина.

Чтобы приготовить настой из кукурузы, необходимо взять 50 г рылец и добавить 1 стакан горячей воды, но не кипятка. Далее нужно все это сложить в эмалированную миску и поместить на водяную баню (15 минут). После этого полученный раствор охладить и процедить. Принимать нужно по инструкции, которая находится на упаковке с рыльцами. Курс приема в среднем составляет 1 месяц.

Чтобы приготовить отвар ромашки, нужно взять 2 горсти сухих цветков и добавить к ним 1 стакан воды. Далее нужно оставить эту смесь настаиваться в течение 15 минут. После чего нужно ее остудить и процедить. Употреблять следует после основного приема пищи. Курс лечения в этом случае подбирается индивидуально. Мятный настой готовится по той же схеме, а курс приема составляет 2 месяца.

Разрешено смешивать вышеперечисленные травы между собой, в таком случае они окажут комплексное лечебное действие на организм. Принимать их обязательно курсом, так как эффект наступает по накоплении. Бывают такие случаи, что травы вызывают аллергические реакции. Они могут начинаться с зуда и высыпаний. Если так произошло, следует обратиться к врачу и срочно прекратить прием настоев.

Ссылка на основную публикацию
Чем опасен гепатит с полный перечень возможных последствий
Основные факты Известно, что половым путем могут передаваться более 30 различных бактерий, вирусов и паразитов. Наибольшие показатели заболеваемости ИППП ассоциируются...
Чем мазать рубец после кесарева сечения
1 Анатомический ликбез 2 Как долго заживает послеоперационная рана? 3 Как убрать шрам после кесарева: основные способы 4 Кремы, мази...
Чем мазать руку после перелома лучевой кости
При переломе конечностей происходит травматизация мышц и сухожилий поэтому во время реабилитационного периода приходится использовать различные медикаментозные препараты для восстановления...
Чем опасен конъюнктивит для детей
Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза при попадании в нее микробов, грибков, вирусов. Иногда коньюктивит называют еще «кроличьи глаза», это...
Adblock detector